廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）黃婷 溫影紅 陳志妍

女性不孕的檢查常采用子宮輸卵管造影術(shù)，主要造影管需深入子宮腔進(jìn)行操作操作，刺激子宮輸卵管痙攣，因此患者在檢查過(guò)程中常出現(xiàn)惡心、疼痛、出血、冷汗、暈厥等不良反應(yīng)，痙攣收縮具有一定致假陽(yáng)性的概率，可導(dǎo)致輸卵管不顯影，對(duì)于手術(shù)操作具有重大影響，因此解痙鎮(zhèn)痛十分重要[1]。為了進(jìn)一步尋找鎮(zhèn)痛效果好且不良反應(yīng)較少的鎮(zhèn)痛解痙的藥物，我院特選取60例患者進(jìn)行實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管造影原發(fā)不孕的患者進(jìn)行研究，具體過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年10月～2014年12月我院門診收治的實(shí)時(shí)三維子宮輸卵造影原發(fā)不孕患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組各20例，對(duì)照組患者平均年齡（30.03±5.23）歲，不孕年限（2.35±0.94）年，試驗(yàn)1組平均年齡（29.94±5.42）歲，不孕年限（3.29±0.82）年，試驗(yàn)2組平均年齡（31.30±6.49）歲，不孕年限（2.38±0.67）年。所有患者不孕年限、體重、年齡等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)前需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，患者應(yīng)在月經(jīng)干凈4天后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前需避免性生活并進(jìn)行常規(guī)的白帶等婦科檢查。對(duì)照組患者需進(jìn)行常規(guī)地講解手術(shù)的目的、過(guò)程、手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及解決方法。試驗(yàn)1組患者在手術(shù)前30分鐘肌肉注射40mg間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766）。試驗(yàn)2組患者在手術(shù)前30分鐘肌肉注射0.5mg阿托品注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053921）。手術(shù)需要有熟練的醫(yī)生操作，術(shù)后兩周內(nèi)禁止盆浴和性生活，可適當(dāng)?shù)氖褂每股亍?/p>

1.3 觀察指標(biāo)[2]比較三組患者宮頸的松弛程度（判斷標(biāo)準(zhǔn)為是否能夠順利置入造影管）以及解痙的效果（患者表情安定，配合度非常好好，手術(shù)中和手術(shù)后均無(wú)下腹疼痛為顯效；患者手術(shù)配合度較好，手術(shù)中和手術(shù)后有輕微的下腹脹痛為有效；患者不能夠配合手術(shù)，明顯的下腹疼痛，大聲呻吟為無(wú)效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析。計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者宮頸插管的難易程度 試驗(yàn)1組和試驗(yàn)組插管的總有效率（95.00%和85.00%）均明顯高于對(duì)照組插管的總有效率（60.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），試驗(yàn)1組的有效率高于試驗(yàn)2組的有效率，詳細(xì)情況見(jiàn)附表1。

2.2 比較三組患者臨床解痙的效果 試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組臨床解痙的總有效率（95.00%和90.00%）明顯高于對(duì)照組（65.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)附表2。

3 討論

經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)觀察輸卵管造影的整個(gè)過(guò)程，是新興的技術(shù)，能夠更為清晰、準(zhǔn)確地判斷輸卵管的盤曲[3]，成角以及通暢程度，具有較高的重復(fù)性。但操作中引發(fā)的疼痛可導(dǎo)致患者不配合，甚至出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)于手術(shù)判斷造成影響，子宮輸卵管超聲造影中傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛解痙藥物為阿托品（抗膽堿藥物，能夠阻斷M膽堿受體），在肌肉注射后月20分鐘時(shí)藥物濃度可達(dá)到峰值，可以有效改善微血管的循環(huán)，解除血管和平滑肌的痙攣，腺體分泌受到抑制，但是其擴(kuò)張宮頸管的作用較差，患者可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)[4]?，F(xiàn)在研究的間苯三酚屬于親肌性平滑肌解痙藥物（非罌粟堿類），可以于泌尿生殖道、胃腸道平滑肌作用，由于其不具有抗膽堿的效果，因此在解除平滑肌痙攣過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)抗膽堿藥物引起的的心率失常、低血壓等副作用，不會(huì)影響心血管的功能。通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)果：試驗(yàn)1組和試驗(yàn)組插管的總有效率（95.00%和85.00%）均明顯高于對(duì)照組插管的總有效率（60.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），試驗(yàn)1組的有效率高于試驗(yàn)2組的有效率， 試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組臨床解痙的總有效率（95.00%和90.00%）明顯高于對(duì)照組（65.00%）統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。此次試驗(yàn)結(jié)論與周力學(xué)，張莘等[5]學(xué)者的研究結(jié)果相一致，在子宮造超聲造影術(shù)前使用間苯三酚能夠有效降低宮頸插管的難度，方法簡(jiǎn)便?；颊叩哪褪苄暂^高，其不良反應(yīng)的發(fā)生較少。

附表1 比較三組患者宮頸插管的難易程度

附表2 比較三組患者臨床解痙的效果

綜上所述，間苯三酚在經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影中具有明顯解痙鎮(zhèn)痛的效果，不良反應(yīng)較少，其臨床效果好于使用阿托品，具有較高臨床實(shí)用價(jià)值。