汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（515041）陳秋弟 陳曉紅 黃海星

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎，為機(jī)械通氣患者常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)4%～67%，因而導(dǎo)致脫機(jī)困難和住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用和負(fù)擔(dān)增加，還有可能威脅患者生命安全，死亡率可達(dá)24%～50%[1][2]。因此，需重視呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防[3]。本研究對(duì)經(jīng)鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入的對(duì)象來(lái)源于2012年2月～2015年2月我院收治ICU行機(jī)械通氣治療重癥患者中隨機(jī)抽取的83例。將上述83例ICU行機(jī)械通氣治療重癥患者隨機(jī)分為常規(guī)組41例和實(shí)驗(yàn)組42例。所有患者插管前無(wú)肺部或呼吸道感染，通氣前均未使用免疫抑制劑、抗生素或糖皮質(zhì)激素。

實(shí)驗(yàn)組患者男27例，女15例；年齡區(qū)間25～74歲，年齡均數(shù)（48.34±2.13）歲。其中，顱腦外傷有17例，普外科有12例，心肺復(fù)蘇后患者有6例，重癥胰腺炎有5例，其他2例。上機(jī)時(shí)間5～13.5天，上機(jī)時(shí)間平均（9.14±2.09）天。

常規(guī)組患者男27例，女14例；年齡區(qū)間25～75歲，年齡均數(shù)（48.17±2.28）歲。其中，顱腦外傷有16例，普外科有12例，心肺復(fù)蘇后患者有5例，重癥胰腺炎有5例，其他3例。上機(jī)時(shí)間5～13天，平均（9.17±2.12）天。

兩組患者一般資料差異不顯著，P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法 常規(guī)組給予VAP集束化治療，包括：VAP集束內(nèi)容：①手衛(wèi)生；②抬高床頭30～45度；③口腔護(hù)理；④每日喚醒計(jì)劃；⑤預(yù)防消化性潰瘍；⑥預(yù)防深靜脈血栓。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上同時(shí)經(jīng)鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，操作前嚴(yán)格洗手，遵循無(wú)菌操作，對(duì)患者雙側(cè)鼻腔外傷、出血情況進(jìn)行評(píng)估，將過(guò)長(zhǎng)鼻毛剪掉并對(duì)雙側(cè)鼻腔用生理鹽水棉球清洗，后用無(wú)菌棉簽蘸取莫匹羅星軟膏涂抹雙側(cè)鼻腔，12小時(shí)1次（早上8點(diǎn)和晚上8點(diǎn)各1次），連續(xù)5天，動(dòng)作輕柔，均勻涂抹整個(gè)前庭部位，避免鼻黏膜損傷。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者：①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率；②住ICU時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①通氣48小時(shí)后或脫機(jī)、人工氣道拔出48小時(shí)發(fā)生肺炎；②經(jīng)X線(xiàn)胸片顯示滲出性病灶、經(jīng)痰菌培養(yǎng)顯示出現(xiàn)新致病菌、體溫38攝氏度以上、白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于10×109/L或小于等于4×109/L、氣道有膿性分泌物、機(jī)械通氣期間出現(xiàn)原因不明PaO2/FiO2下降大于30%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)ICU行機(jī)械通氣治療重癥患者數(shù)據(jù)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以%表示，屬于計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。住ICU時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用以（±s）表示，屬于計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組較之常規(guī)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低，其中，常規(guī)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有10例，發(fā)生率為24.39%，實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有2例，發(fā)生率為4.76%，P＜0.05；且實(shí)驗(yàn)組較之常規(guī)組住ICU時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用更低，其中，實(shí)驗(yàn)組住ICU時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用分別為12.11±0.56d和13435.51±132.61元，常規(guī)組住ICU時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用分別為16.27±1.05d和26347.39±353.57元，P＜0.05，詳見(jiàn)附表。

附表 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率相比較[例數(shù)(%)]

3 討論

ICU重癥患者因抵抗力低下，病情危重，機(jī)械通氣治療時(shí)間比較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。另外，多數(shù)ICU重癥患者處于鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)抑制和咳嗽反射減弱，降低了氣道正常抵御作用，也可導(dǎo)致插管者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率增加。臨床研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多器官功能障礙綜合征發(fā)生率顯著高于非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，可延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加其死亡率，因而，需采取積極有效的措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[5]。

引起VAP發(fā)生的病原菌可分為革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和真菌。其中以革蘭陰性菌為主，約占60%，革蘭陽(yáng)性菌檢出率可達(dá)25%左右。金黃色葡萄球菌是主要的革蘭陽(yáng)性致病菌，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占20%～40%[2]。

目前預(yù)防金黃色葡萄球菌的重點(diǎn)放在預(yù)防交叉感染。而相關(guān)研究表明約80%金黃色葡萄球菌感染疾病由病人自身攜帶病原菌引起。鼻腔寄植是金黃色葡萄球菌致病的主要途徑[6][7]。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生跟氣道、消化道等部位致病菌的定植和致病菌分泌物被吸入下呼吸道相關(guān)，且多數(shù)致病菌來(lái)源于鼻腔金黃色葡萄球菌定植，常規(guī)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防中有口腔細(xì)菌清除措施，但往往忽略鼻腔細(xì)菌的清除[8]。

莫匹羅星軟膏為抗革蘭陽(yáng)性菌良好局部抗菌藥，可跟菌體中異亮氨酸和異亮氨酸t(yī)RNA合成酶結(jié)合點(diǎn)作用，妨礙氨基酸合成，并加速細(xì)胞tRNA的耗竭，終止敏感菌蛋白質(zhì)和RNA合成[9][10]。鼻腔革蘭陽(yáng)性菌主要定植在鼻孔前部，采用經(jīng)鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏，可降低病菌定植量，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，從而有利于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[11-14]。

本研究常規(guī)組給予VAP預(yù)防集束化治療，實(shí)驗(yàn)組在VAP預(yù)防集束化治療同時(shí)經(jīng)鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較之常規(guī)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低，住ICU時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用更少，說(shuō)明經(jīng)鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果確切，可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，縮短患者住ICU時(shí)間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得推廣。