南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（211200）朱珠

糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的兩大疾病，隨著兩大疾病發(fā)病率逐年增多，大量的國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)了患糖尿病的人群中合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率也明顯增高，而且以甲狀腺功能減退（簡稱甲減）最多見。有報道顯示甲減與糖尿病相似，均為冠心病及心肌梗死的危險因素[1]。2011年有研究者納入中國25817例2型糖尿病患者交叉、多中心觀察研究顯示，80%的T2DM患者合并有心腦血管高危風險，并建議提高對中國糖尿病患者的血脂管理水平，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生[2]。本研究旨在探討血脂指標水平變化與2型糖尿病合并甲減的關(guān)系及相關(guān)臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿?。═2DM）患者50例，根據(jù)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)(正常參考值為FT3為3.1～6.8pmol/L，F(xiàn)T4為12～22pmol/L，TSH為0.3～4.2mIU/L)，將均在正常參考值范圍內(nèi)的33例T2DM患者歸入甲狀腺功能正常組（對照組），男性18例，女性15例，平均年齡(56.4±15.6)歲，體重指數(shù)(BMI)(23.5±4.6)kg/m2，平均糖尿病病程(7.6±3.2)年。將TSH＞4.2mIU/L，F(xiàn)T3、FT4在正常參考值范圍內(nèi)的T2DM患者17例歸入甲減組（觀察組），男性8例，女性9例，平均年齡(58.4±16.4)歲，BMI(22.4±3.8)kg/m2，平均糖尿病病程(7.5±2.6)年。兩組患者性別、年齡、BMI及糖尿病病程等一般資料具有可比性(P＞0.05)。50例T2DM患者均符合WHO1999年制定的T2DM診斷標準[3]，排除伴有急、慢性感染者、腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病者、肝腎疾病者、心腦血管疾病者、結(jié)締組織病及阿爾茲海默病患者。

1.2 方法 采集兩組晨起空腹靜脈血5ml送檢，采用全自動生化分析儀分別測定兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）及蛋白α(LP-α)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行本次研究的數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示。采用t檢驗，對血脂指標水平進行單因素分析。將血脂指標水平有關(guān)影響因素（P<0.05）引入方程進行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示觀察組TC、TG、LDL-C及HDL-C指標水平均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），LP-α指標水平與對照組相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（詳見附表1）。分別以血脂各項為因變量，性別、年齡、BMI及TSH為自變量進行多元線性回歸分析顯示，BMI與TSH是TC、TG、LDL-C、HDL-C獨立危險因素（P<0.05）（詳見附表2）。

附表1 兩組血脂各項比較（±s）

附表1 兩組血脂各項比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) LP-α對照組 33 4.7±0.6 2.2±0.5 3.4±0.3 0.82±0.1 5.1±0.4觀察組 17 5.8±0.8a 3.3±0.6a 4.6±0.6a 1.55±0.1a 5.3±0.6

附表2 TSH與血脂各項指標Logistic回歸分析

3 討論

隨著人民生活水平日益提高，T2DM的發(fā)病率正在逐年增加。2010年中國慢病監(jiān)測糖尿病專題調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人T2DM患病率為11.6%[4]。甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇升高是冠心病等心腦血管疾病死亡率上升最重要的危險因素之一。血液中低密度膽固醇濃度升高，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷，從而引發(fā)動脈粥樣硬化及血栓性疾病[5]。

本研究結(jié)果顯示T2DM合并甲減患者血脂紊亂程度明顯高于正常的T2DM患者。我們分析，T2DM患者TG升高，脂蛋白氧化，脂蛋白酶活性增高，致氧化蛋白成分和LDL增加，同時T2DM患者動脈平滑肌細胞和巨噬細胞攝取膽固醇增加，而LDL糖化損害了肝細胞受體對其識別使其代謝減慢，并通過與另外受體結(jié)合被巨噬細胞優(yōu)先吞噬和降解，堆積在巨噬細胞內(nèi)成為泡沫細胞促進動脈粥樣硬化斑塊形成[2]。因此，根據(jù)本研究結(jié)果推測甲減發(fā)生可通過加重脂質(zhì)代謝紊亂進而增加T2DM患者心血管事件的發(fā)生風險。因此可見，T2DM患者應(yīng)注意篩查甲狀腺功能。提高T2DM合并甲減的診斷率，及早糾正甲減狀態(tài)，有助于減少動脈粥樣硬化及血栓性疾病的發(fā)病風險。