廣東省興寧市人民醫(yī)院（514500）李柳清 楊紹雄 楊江裕 嚴(yán)曉東

腸梗阻是腫瘤患者最常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約占腫瘤患者急腹癥的40%，剖腹探查的腫瘤患者中約1/ 3 為腸梗阻[1][2]。由于左半結(jié)腸癌病人全身情況差，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，且個(gè)體之間差異大，因此治療左半結(jié)腸癌急性腸梗手術(shù)難度加大，手術(shù)方式需求也不同[3][4]。本研究招募就診的30例左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者，采取三種手術(shù)方式進(jìn)行治療，分別為I期切除吻合術(shù)聯(lián)合全結(jié)腸灌洗治療、I期切除吻合術(shù)、I期切除吻合近端造瘺術(shù)，比較這三種方式治療左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧性統(tǒng)計(jì)2015年5月～2016年6月就診于本院的30例左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢確診為結(jié)腸癌患者；②患者一般狀態(tài)、心肺功能可耐受手術(shù)治療。所有患者包括男18例，女12例，平均年齡為65.4±12.2歲，患有感染性疾病者、其他部位有癌變者、癌癥復(fù)發(fā)者排除在外。本研究患者自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 選取本院就診的30例左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者，采用三種不同的治療方案進(jìn)行比較，各組10例患者，A組采用切除吻合術(shù)聯(lián)合全結(jié)腸灌洗療法，B組采取切除吻合術(shù)治療，C組通過(guò)切除吻合近端造瘺術(shù)手術(shù)治療。所有患者提前24小時(shí)入住醫(yī)院，術(shù)前需常規(guī)檢查，評(píng)估患者的全身情況，禁食、胃腸減壓、清潔灌腸等處理。

切除吻合術(shù)聯(lián)合全結(jié)腸灌洗治療方案：腫瘤段腸管上端用腸鉗控制后切斷，切除腸管后移除標(biāo)本，近端置于體外，橫結(jié)腸上段腸鉗夾閉。切除闌尾，持續(xù)灌洗近段結(jié)腸吸凈導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的水液、拔除置入的導(dǎo)尿管，予結(jié)扎闌尾殘端，加作荷包縫合入盲腸。常規(guī)做結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。

1.2.2 切除吻合術(shù)：游離腫瘤段結(jié)腸，將近端腸道內(nèi)容物盡可能擠向預(yù)切腸段內(nèi)，梗阻端上腸鉗后，切除病變腸段，遠(yuǎn)端結(jié)直腸內(nèi)容物盡量從肛門擠排出。修剪腸管斷端，行結(jié)腸近遠(yuǎn)端端吻合。

1.2.3 切除吻合近端造瘺術(shù)：夾閉腫瘤遠(yuǎn)近端結(jié)腸, 防止手術(shù)中擠壓引起腫瘤種植轉(zhuǎn)移。先排空近段一小段腸管內(nèi)糞便, 常規(guī)行根治性切除腫瘤，再行近段結(jié)腸內(nèi)容物徹底清潔。另行切口作近(斷)端結(jié)腸雙袢式造瘺。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后采取一定的術(shù)后處理，并比較三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)出血量及住院時(shí)間，胃腸道功能恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，均數(shù)的比較用單因素ANOVA檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 三組患者基本資料

附表2 各組并發(fā)癥情況

附表3 各組手術(shù)治療情況

2 結(jié)果

2.1 三組患者基本資料 30例左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者按手術(shù)方式將其分為A、B、C三組，A組10例，接受I期切除吻合術(shù)聯(lián)合全結(jié)腸灌洗治療方案，B組10例，接受I期切除吻合術(shù)，C組10例，接受I期切除吻合近端造瘺術(shù)。經(jīng)比較三組基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)附表1。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 如附表2所示：對(duì)術(shù)后所有患者進(jìn)行隨訪觀察，其并發(fā)癥的結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：發(fā)現(xiàn)三組術(shù)后都出現(xiàn)明顯的發(fā)熱癥狀，而腹脹、吻合口瘺、傷口并發(fā)癥發(fā)生較少，A組甚至未出現(xiàn)吻合口瘺、傷口并發(fā)癥。

2.3 手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)出血量及住院時(shí)間 B組手術(shù)時(shí)間顯著低于其他兩組（P<0.05），A組的住院費(fèi)用、手術(shù)出血量和住院時(shí)間均低于其他兩組，差異具有顯著性（P<0.01）。詳見(jiàn)附表3。

3 討論

結(jié)腸癌致急性腸梗阻是常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生率達(dá)8.21%～29.00%，由于回盲瓣的存在而形成閉襻梗阻，胃腸減壓效果差，結(jié)腸壁薄、血運(yùn)差、含菌多，易致腸壁壞死、穿孔[5]。其中大多數(shù)于就診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，治療難度比較大，加之人體左半結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，腸壁薄，血運(yùn)較差，且腸管相對(duì)狹窄，吻合支比較少，且患者肌層蠕動(dòng)差，腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)表現(xiàn)，可能產(chǎn)生大量毒素，最終發(fā)生感染中毒性休克而死亡。而左半結(jié)腸癌是結(jié)腸癌中較為常見(jiàn)的一種類型，由于左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬，且左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤(rùn)型，常引起環(huán)狀狹窄，故左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，左半結(jié)腸發(fā)生梗阻比右邊結(jié)腸多8倍。因此，結(jié)腸癌致腸梗阻應(yīng)盡早手術(shù)[6]。

治療結(jié)腸癌腸梗阻最根本的方法是外科手術(shù)，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常重要。急診手術(shù)由于患者的一般情況通常較差，且無(wú)法進(jìn)行完善的包括腸道準(zhǔn)備在內(nèi)的術(shù)前準(zhǔn)備,故術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)感染、吻合口漏的機(jī)會(huì)以及手術(shù)死亡率遠(yuǎn)高于擇期手術(shù)，因此，治療要根據(jù)梗阻部位、程度以及患者的全身情況來(lái)決定[7]。采用非手術(shù)治療包括：①禁食、胃腸減壓，②禁食、胃腸減壓，③抗生素的應(yīng)用，④胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等，目的是糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,為擇期手術(shù)創(chuàng)造有利條件。左半結(jié)腸癌致腸梗阻的手術(shù)原則是：①解除梗阻；②爭(zhēng)取對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性切除；③腸道重建；④改善患者生活質(zhì)量[8]。傳統(tǒng)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者主張行Hartmann式與Ⅰ期近端造瘺、Ⅱ期根治性手術(shù)；分期手術(shù)雖然減少了吻合口瘺后毒素的吸收，但是分期手術(shù)也有眾多缺點(diǎn)[9]。

本研究30例左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者按手術(shù)方式將其分為A、B、C三組，分別采取切除吻合術(shù)聯(lián)合全結(jié)腸灌洗、切除吻合術(shù)、切除吻合近端造瘺術(shù)，治療左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明三組術(shù)后都出現(xiàn)明顯的發(fā)熱癥狀，而腹脹、吻合口瘺、傷口并發(fā)癥發(fā)生較少，A組甚至未出現(xiàn)吻合口瘺、傷口并發(fā)癥。B組手術(shù)時(shí)間顯著低于其他兩組（P<0.05），A組的住院費(fèi)用、手術(shù)出血量和住院時(shí)間均低于其他兩組，差異具有顯著性（P<0.01）。綜合分析發(fā)現(xiàn)I期切除吻合術(shù)聯(lián)合全結(jié)腸灌洗治療方案治療效價(jià)最高。