廣東省佛山市順德區(qū)容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（528305）廖秉瓊

老年輕度認(rèn)知功能障礙主要是指老年人受高齡等因素影響所出現(xiàn)的輕度記憶功能與認(rèn)知功能障礙，是老年癡呆的發(fā)展過渡階段[1]。伴隨我國(guó)人口老齡化程度日益加深，老年癡呆的發(fā)病情況越發(fā)嚴(yán)峻，通過對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者開展早期篩查與干預(yù)可良好抑制病情進(jìn)展，對(duì)延緩與預(yù)防老年癡呆具有重要意義[2]。本研究對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者采用了社區(qū)家庭醫(yī)生干預(yù)服務(wù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年1月，對(duì)容桂地區(qū)6個(gè)居委會(huì)的7852例老年人進(jìn)行認(rèn)知功能障礙篩查，采用隨機(jī)整群多級(jí)抽樣法選取468例老年輕度認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組232例與干預(yù)組236例。對(duì)照組患者中男性101例，女性131例，年齡65～80歲，平均（69.4±3.5）歲，合并冠心病47例，高血壓54例，糖尿病45例；干預(yù)組患者中男性106例，女性130例，年齡65～79歲，平均（70.4±3.2）歲，合并冠心病50例，高血壓56例，糖尿病48例。兩組患者的年齡、性別及合并癥等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上海市精神衛(wèi)生中心老年科的輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，②具有容桂地區(qū)戶籍的常住人口，③年齡為65～80歲，④主觀記憶減退，簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分為21～26，⑤日常生活能力無缺損，⑥簽署家庭服務(wù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病，②合并嚴(yán)重器官功能障礙，③合并精神障礙，④存在聽力與語言交流障礙。

1.3 方法 對(duì)照組根據(jù)順德區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理要求對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)服務(wù)干預(yù)，采用常規(guī)方式進(jìn)行認(rèn)知功能障礙相關(guān)健康教育與健康管理，社區(qū)服務(wù)持續(xù)時(shí)間為18個(gè)月。干預(yù)組患者均接受社區(qū)家庭醫(yī)生開展的家庭干預(yù)服務(wù)，定期給予上門訪視與病情評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。①健康教育：每隔3個(gè)月進(jìn)行1次上門健康教育，了解患者對(duì)認(rèn)識(shí)功能障礙的認(rèn)知程度，講解其疑慮與不解的問題，著重介紹預(yù)防病情進(jìn)展的方法。每隔6個(gè)月開展1次社區(qū)健康講座，將疾病發(fā)生機(jī)制、防范措施及注意事項(xiàng)等情況記錄于健康手冊(cè)中并逐一發(fā)放，采用健康宣傳片方式加強(qiáng)患者的理解程度。②體育鍛煉：為避免患者肢體能力退化，為患者制定適合的體育鍛煉計(jì)劃，主要以散步、慢跑與太極拳等戶外運(yùn)動(dòng)為主要方式，同時(shí)在社區(qū)活動(dòng)室中循環(huán)播放益智保健操，鼓勵(lì)患者參與鍛煉。③膳食指導(dǎo)：為患者制定合理的飲食計(jì)劃表，增加豆制品、魚類、芝麻、蛋黃等食品，提高維生素B12、葉酸與不飽和脂肪酸的攝入量，避免過多攝入高鹽、高脂肪的食物。④中醫(yī)養(yǎng)生保?。翰捎蒙祥T與社區(qū)醫(yī)院服務(wù)兩種方式，應(yīng)用按摩、艾灸等中醫(yī)措施改善患者病情，穴位按摩主選百會(huì)穴與印堂穴，艾灸主選督脈穴，耳穴壓豆選神門與額、腎皮質(zhì)下穴位。⑤康復(fù)訓(xùn)練：制定統(tǒng)一的康復(fù)訓(xùn)練方案，采用認(rèn)字、算數(shù)、色彩分類、語言表達(dá)及物品辨別等方式來開展認(rèn)知功能訓(xùn)練，持續(xù)進(jìn)行遠(yuǎn)期記憶訓(xùn)練與肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，根據(jù)計(jì)劃方案反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容以發(fā)揮延緩病情的作用。⑥社會(huì)支持：給予必要的心理干預(yù)措施，避免在干預(yù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙問題，要求家屬盡量給予更多的陪伴，促使患者得到更多的家庭支持。在社區(qū)活動(dòng)室開展集體娛樂活動(dòng)，邀約患者前來參加，通過文娛活動(dòng)來強(qiáng)化患者的社會(huì)支持。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后分別采用MMSE量表、蒙特利爾量表（MoCA）、生活自理能力量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后的MMSE評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后的MoCA評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后的ADL評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表3。

附表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（±s）

附表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 232 21.6±1.9 22.4±1.7 1.38 >0.05干預(yù)組 236 21.3±1.7 25.8±2.1 4.36 <0.05 t 0.14 4.08 P>0.05 <0.05

附表2 兩組患者干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較（±s）

附表2 兩組患者干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 232 21.3±1.3 22.4±1.6 2.16 >0.05干預(yù)組 236 21.4±1.5 24.6±1.8 4.16 <0.05 t 0.39 3.85 P>0.05 <0.05

附表3 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s）

附表3 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 T P對(duì)照組 232 21.9±3.6 36.3±5.2 7.64 <0.05干預(yù)組 236 22.2±4.1 61.2±6.3 13.15 <0.05 t 0.96 9.13 P>0.05 <0.05

3 討論

近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)老年癡呆的臨床研究越來越多，發(fā)達(dá)國(guó)家相關(guān)研究指出65歲以上高齡老年人中老年癡呆發(fā)病率約為10%左右[3]，由于我國(guó)人口老齡化情況日益嚴(yán)重，也迅速提高了國(guó)內(nèi)老年癡呆患病率[4]。老年人輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常老化與老年癡呆之間的臨床狀況，針對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者開展早期篩查與干預(yù)能夠積極避免疾病進(jìn)展，是抑制老年癡呆發(fā)生的有效方式。近年來，有關(guān)老年認(rèn)知功能障礙患者社區(qū)干預(yù)治療的相關(guān)研究越來越多，大部分報(bào)道均指出社區(qū)干預(yù)是延緩認(rèn)知功能障礙發(fā)展為老年癡呆的最有效方式。張建英等研究中針對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者采用了合理的社區(qū)干預(yù)方法，針對(duì)定向力、記憶力等開展針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果證實(shí)本組患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量均獲得顯著提升。王乾貝等鼓勵(lì)認(rèn)知功能障礙患者開展太極拳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練3個(gè)月后患者的記憶力與執(zhí)行能力均明顯提高。

本次研究針對(duì)部分老年輕度認(rèn)知功能障礙患者接受了社區(qū)家庭醫(yī)生給予的家庭干預(yù)管理措施，建立社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)后分別在健康教育、體育鍛煉、膳食指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生保健與社會(huì)支持等方面開展相關(guān)舉措，以達(dá)到緩解病情進(jìn)展與提高生活質(zhì)量等作用。通過社區(qū)干預(yù)后，本組患者的MMSE評(píng)分為（25.8±2.1）分，MoCA評(píng)分為（24.6±1.8）分，ADL評(píng)分為（61.2±6.3）分，與常規(guī)社區(qū)健康指導(dǎo)患者相比較均具有顯著差異，表現(xiàn)社區(qū)家庭醫(yī)生干預(yù)方式能夠良好避免疾病發(fā)展，改善患者精神狀態(tài)與自理能力。

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生綜合干預(yù)可良好改善老年認(rèn)知障礙患者的精神狀態(tài)，提高其自理能力，對(duì)延緩病情進(jìn)展具有確切價(jià)值。