云南省曲靖市第一人民醫(yī)院（655000）李克志

脾臟占位病變臨床少見，患者早期無明顯癥狀，常于影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查無法有效區(qū)分病變的良惡性，脾臟穿刺活檢存在較大風(fēng)險(xiǎn)，脾臟切除是目前脾臟占位病變?cè)\療的可靠依據(jù)。腹腔鏡下脾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后恢復(fù)快，可減輕患者痛苦，已經(jīng)成為脾臟占位病變標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。本研究探討了腹腔鏡下脾切除術(shù)治療脾臟占位病變的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來源于我院2011年1月～2015年12月間的脾臟占位病變患者18例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即腹腔鏡組和開腹組。

9例開腹組患者中：男性4例，女性5例。年齡最低20歲，最高77歲，平均年齡為48.61±2.36歲。其中，有2例伴有心血管疾病，1例伴有膽囊結(jié)石，1例有血液系統(tǒng)疾病，2例有肝血管瘤。8例為腹部彩超確診，1例為左上腹疼痛就診確診。

9例腹腔鏡組患者中：男性4例，女性5例。年齡最低21歲，最高75歲，平均年齡為48.58±2.13歲。其中，有2例伴有心血管疾病，2例伴有膽囊結(jié)石，1例有血液系統(tǒng)疾病，1例有肝血管瘤。7例為腹部彩超確診，2例為左上腹疼痛就診確診。

兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位、腫瘤直徑等資料如上，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法 開腹組采取常規(guī)開腹手術(shù)，氣管插管全麻，左上腹肋緣下作15厘米斜切口，逐層進(jìn)入腹腔，對(duì)脾周圍韌帶進(jìn)行游離切斷，將脾蒂離斷，將脾臟移除；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，將頭部抬高10～30°，向右側(cè)傾斜30～60°，臍上1厘米處建立攝像孔，分別在左鎖骨中線肋緣下、劍突下和左腋前線下建立操作孔，依次用超聲刀對(duì)脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾膈韌帶和背后側(cè)脾腎韌帶進(jìn)行分離切斷，以腔內(nèi)直線型切割釘合器將脾蒂離斷，對(duì)脾臟進(jìn)行完整切除，并置入標(biāo)本袋，夾碎后將其取出脾臟[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、輸血次數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、進(jìn)食時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理?！纒表示的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)處理，以P值低于0.05為評(píng)估差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

附表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

附表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

附表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、進(jìn)食時(shí)間、拔除引流管時(shí)間跟開腹組無顯著差異，P＞0.05。腹腔鏡組患者失血量、輸血次數(shù)、住院時(shí)間均少于開腹組，手術(shù)時(shí)間明顯長于開腹組，P＜0.05。如附表1、附表2所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，P＜0.05。見附表3。

3 討論

脾臟占位病變臨床上較為少見，脾臟切除是其可靠診治方法。傳統(tǒng)開腹脾臟切除手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥較多，患者恢復(fù)慢。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下脾切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在切口小，視野清晰，可減少術(shù)中出血量，減少對(duì)周圍器官和血管的損傷。另外，手術(shù)還結(jié)合了超聲刀和直線型切割釘合器的應(yīng)用，可明顯減少出血量，提高手術(shù)的安全性[3][4]。

本研究中，開腹組采取常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、進(jìn)食時(shí)間、拔除引流管時(shí)間跟開腹組無顯著差異，而失血量、輸血次數(shù)、住院時(shí)間均少于開腹組，手術(shù)時(shí)間明顯長于開腹組，這主要是腹腔鏡下脾切除術(shù)為了達(dá)到美容效果，通常需花費(fèi)半小時(shí)以上時(shí)間從切口中將脾臟取出的緣故，因而手術(shù)時(shí)間跟開腹手術(shù)對(duì)比明顯延長[5][6]。

雖然腹腔鏡手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，當(dāng)仍需注意：①確保手術(shù)醫(yī)生具備良好嫻熟的手術(shù)操作技巧；②選擇合適的體位和套管位置；③手術(shù)過程應(yīng)注意先用超聲刀對(duì)脾膈韌帶進(jìn)行分離，再分離脾下極脾結(jié)腸韌帶以及背后側(cè)脾腎韌帶，最后再對(duì)脾膈韌帶進(jìn)行分離，電離過程應(yīng)注意靠近脾側(cè)進(jìn)行，避免損傷膈肌、結(jié)腸和胃部。④脾蒂的處理為手術(shù)成敗的關(guān)鍵，需采用腔內(nèi)直線型切割釘合器離斷脾蒂，并注意靠近脾臟離斷，避免導(dǎo)致胰尾損傷。若術(shù)中小量出血，需找到出血點(diǎn)，用超聲刀進(jìn)行電凝，或用鈦夾夾閉。若出血量比較多且出血速度快，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹治療。⑤有效預(yù)防脾臟腫瘤組織植入和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于使用強(qiáng)韌性標(biāo)本袋[7][8]。

綜上所述，腹腔鏡下脾切除術(shù)治療脾臟占位病變的療效確切，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間，值得推廣。