廣東省惠東縣人民醫(yī)院（516300）林華杰 陳玉秀 周文娟

慢性腎功能衰竭為臨床常見(jiàn)病，患者在臨床中主要表現(xiàn)為集體免疫力和抵抗力下降，尿毒癥癥狀和腎臟代謝功能紊亂使得機(jī)體對(duì)感染的應(yīng)答反應(yīng)異常，抗生素治療也因此受到限制[1]。維持血液透析是治療終末期腎病患者的有效手段，但由于慢性腎功能衰竭患者自身伴有多種疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等原因，隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率也逐漸升高[2]。為減少慢性腎功能衰竭患者院內(nèi)感染發(fā)生率，本研究回顧性分析我院收治的200例行維持血液透析的慢性腎功能衰竭患者臨床資料，分析其發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，以期減少血液透析患者院內(nèi)感染率，改善患者生存質(zhì)量和減少死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年3月～2015年12月我院行維持性血液透析的200例患者臨床資料。男127例，女73例，年齡22～78歲，平均年齡（58.3±10.7）歲。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎63例，糖尿病腎病60例，狼瘡腎病15例，高血壓腎病42例，慢性間質(zhì)性腎炎10例，梗阻性腎5例，多囊腎5例。院內(nèi)感染根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判定，其中有47例患者發(fā)生醫(yī)院感染，將其納入感染組，男25例，女22例，平均年齡（61.3±12.8）歲。其余153患者納入肺感染組，男102例，女51例，平均年齡（44.5±12.7）歲。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，包括性別、年齡、平均年齡、原發(fā)疾病、感染病菌分布部位，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：血紅蛋白（HB）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血膽固醇（TC）、血漿白蛋白（ALB），細(xì)胞培養(yǎng)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 感染組患者平均年齡、每周透析時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于非感染組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 原發(fā)疾病構(gòu)成比與醫(yī)院感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 原發(fā)疾病中，感染率最高的為糖尿病腎病，占35.00%，其次為高血壓腎病（30.95%）和慢性腎小球腎炎（15.87%）。詳見(jiàn)附表2。

2.3 感染部位 47例患者中，呼吸道感染患者25例，占53.19%，泌尿系統(tǒng)感染13例，占27.66%，中心靜脈導(dǎo)管感染7例，占14.89%，腸道感染2例，占4.26%。呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染率偏高，提示靜脈插管會(huì)增加院內(nèi)感染發(fā)生率。

2.4 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較均有明顯差異（P＜0.05），其中ALB和HB顯著下降，提示患者存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；CRP為急性炎癥標(biāo)志物，提示患者存在感染；TC偏低表明患者存在感染、營(yíng)養(yǎng)不良；OKT4/OKT8偏低提示患者免疫力低下。見(jiàn)附表3。

附表1 兩組一般資料比較（±s）

附表1 兩組一般資料比較（±s）

組別（n） 平均年齡（歲） 每周血液透析時(shí)間（h） 平均維持血液透析時(shí)間（月） 住院時(shí)間（月）感染組（47） 61.3±12.8 8.2±1.7 22.3±14.6 69.5±18.3非感染組（153） 44.5±12.7 13.3±2.8 22.5±14.3 32.6±13.8 t 6.886 11.089 0.072 12.168 P 0.000 0.000 0.942 0.000

附表2 原發(fā)疾病構(gòu)成比與醫(yī)院感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

附表3 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表3 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n） HB（g/L） CRP（mg/L） TC（umol/L） ALB（g/L） OKT4/OKT8感染組（47） 59.3±14.9 25.7±6.9 3.9±0.68 29.1±1.3 1.07±0.33非感染組（153） 82.1±16.3 4.7±3.6 4.6±0.72 36.1±2.9 1.45±0.40 t 7.570 20.934 5.196 15.449 5.330 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 維持血液透析感染危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，高齡、透析時(shí)間短、住院時(shí)間長(zhǎng)、貧血、插管、免疫力低下等是維持血液透析患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。合并糖尿病腎病、高血壓腎病以及慢性腎小球腎炎等原發(fā)疾病患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高。分析其原因，可能是：①高齡患者隨著年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體抵抗能力和免疫功能也就越差，再加上原發(fā)疾病患者抵抗力不高，因此發(fā)生院內(nèi)感染的幾率相對(duì)低齡患者高[4]。②透析時(shí)間短，透析不充分，會(huì)嚴(yán)重影響到患者食欲，患者進(jìn)食少，則會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，加重貧血，因此更容易發(fā)生院內(nèi)感染。③醫(yī)院是病原體相對(duì)比較集中的地方，隨著患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，其發(fā)生院內(nèi)感染的可能性也就越高。④糖尿病患者蛋白質(zhì)合成減少，蛋白質(zhì)分解速度較快，補(bǔ)體合成、抗體以及免疫球蛋白含量也會(huì)相應(yīng)減少，降低了淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，白細(xì)胞的游走、吞噬以及殺菌能力也顯著降低，免疫力下降，感染因素增多，會(huì)增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率[5]。同時(shí)，糖尿病腎病患者長(zhǎng)期透析下，糖代謝功能衰退，會(huì)加重血管病變，局部組織損傷，更有利于細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)，從而容易發(fā)生感染[6]。

3.2 預(yù)防對(duì)策 為降低持續(xù)血液透析患者院內(nèi)感染發(fā)生率，可以采取以下幾個(gè)對(duì)策：①醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，為了降低患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染，醫(yī)務(wù)人員在工作中，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，佩戴好必要的工作服，防止職業(yè)暴露。加強(qiáng)對(duì)血液透析室醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，建立嚴(yán)密的保護(hù)屏障，做好血液透析消毒隔離工作。②對(duì)于治療過(guò)程中已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染的患者，要培養(yǎng)病原菌，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥，確保用藥的合理性和科學(xué)性；醫(yī)護(hù)人員用完的血路管、穿刺針要及時(shí)收回，并統(tǒng)一焚燒[7]。③患者應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病和原發(fā)疾病，并針對(duì)院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行合理干預(yù)[8]。④醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理指導(dǎo)，取得患者信賴，提高患者治療依從性。根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定營(yíng)養(yǎng)套餐，以高蛋白食物為主，確保營(yíng)養(yǎng)供給，適時(shí)補(bǔ)充鐵和維生素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，改善患者貧血狀況[9]。

綜上所述，隨著血液透析技術(shù)在慢性腎功能衰竭患者中的廣泛應(yīng)用，降低維持血液透析患者院內(nèi)感染發(fā)生率已經(jīng)成為了醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題。高齡、透析時(shí)間過(guò)短、貧血、插管、營(yíng)養(yǎng)不良等均為維持性血液透析患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危因素的管理和控制，實(shí)施規(guī)范化管理，減少院內(nèi)感染發(fā)生率。