廣東省潮州市人民醫(yī)院（521021）張曉麗 郭淑珍 黃淑琛 蘇璇

供應室是控制醫(yī)院感染的重要部門，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量已成為現(xiàn)代醫(yī)院的重要標志之一，其清洗質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量和病人安危。清洗是去熱源、微生物的關(guān)鍵。使用后醫(yī)療器械污染嚴重，表面附著血液、粘液及分泌物，如果清洗不徹底，這些殘留物可以在器械表面形成一層保護膜，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延長其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據(jù)報道：美國每年有1500萬例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當而引起醫(yī)院感染，主要是由于綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過物理和化學的方法將污染在器械表面的有機物、無機物和微生物清除到安全水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 材料與設(shè)備 水處理設(shè)施；超聲清洗機一臺；高效全自動噴淋式清洗消毒機一臺；干燥柜2臺；高壓水槍；高壓氣槍；清洗所需的多酶清洗液、含氯消毒劑、水溶性潤滑劑，試劑；手工清洗工具；工作人員防護服、眼罩、手套、防護鞋；光源放大鏡及記錄手冊等。

1.2 清洗方法 執(zhí)行標準預防措施，將隨機選取的600件術(shù)科復用污染器械進行評估、分類及預處理，隨機分為三組，每組200件，分別裝載于三種顏色標記的專用清洗籃，按要求分組清洗：實驗組（手工+機械清洗），對照組1（傳統(tǒng)手工清洗），對照組2（完全機械清洗）。實驗組：1:270多酶清洗液45℃超聲清洗5min→自來水沖洗→手工刷洗（刷洗液）20min→自來水沖洗→按要求裝載于全自動噴淋式清洗消毒機10min→選擇清洗機的程序→運行：45℃漂洗2min→消毒：93℃水噴淋3min（65℃時水溶性潤滑劑泵入10s）→干燥過程（90℃熱風20min，冷風5min）→結(jié)束。對照組1：1:270常溫多酶清洗液浸泡5min→自來水沖洗→手工刷洗（刷洗液）40min→自來水沖洗→消毒：浸泡于1g/L含氯消毒液30min→終末漂洗：流動軟化水沖洗3min→1:15常溫水溶性潤滑劑浸泡30s→干燥：干燥柜90℃熱風25min冷風5min→結(jié)束。對照組2：裝載：將器械打開軸節(jié)平放于清洗專用籃（器械數(shù)量合適）、裝載于器械架上，噴水臂自動轉(zhuǎn)動不碰及器械10min→選擇手術(shù)器械清洗程序→運行程序：常溫水進行預洗2min→水溫45℃多酶清洗(多酶泵入13s)5min→常溫水一次漂洗2min→45℃水二次漂洗2min→消毒：93℃水噴淋3min（65℃時水溶性潤滑劑泵入10s)→干燥：90℃熱風20min冷風5min→結(jié)束。記錄、統(tǒng)計三種方法的清洗過程分別所需的時間，器械的清洗效果，使用臨床方便、常用的肉眼+光源放大鏡方法進行觀測，以記錄、觀測效果作為評價依據(jù)，對比、分析清洗效果。

附表1 三組手術(shù)器械清洗質(zhì)量的比較

附表2 三組手術(shù)器械清洗后STF卡合格率的比較

1.3 效果評價 清洗質(zhì)量的評價標準，目前國際上尚無更加科學的檢測方法。目測+10倍放大鏡下觀察，是有效、直接、快速的檢測方法[1]，仍然被大家所認可，如果借助STF卡進行批量檢測，更能確認清洗質(zhì)量的有效性。清洗及質(zhì)量檢測過程，均有經(jīng)過專業(yè)培訓的工作人員進行操作，去除人為因素影響。目測和放大鏡檢測合格標準為[2]：經(jīng)清洗后的器械應達到表面以及關(guān)節(jié)、齒槽處用肉眼及放大鏡觀察光潔，無污垢、血漬等殘留物；器械的關(guān)節(jié)、齒槽處用沾有酒精的紗布擦拭，肉眼及放大鏡觀察紗布上未沾有任何雜質(zhì)、污跡，達到完全潔凈為合格。若器械表面有銹跡、污跡、水跡或紗布上沾有污跡、雜質(zhì)、或有血跡為不合格。STF卡上無殘留印記為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對600件手術(shù)器械均進行了目測、放大鏡檢查和批量STF卡檢測，結(jié)果實驗組的合格率明顯高于兩對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見附表1、附表2。

3 討論

醫(yī)院感染越來越受關(guān)注，而醫(yī)療器械的清洗消毒和滅菌與醫(yī)院感染的爆發(fā)密切相關(guān)。器械清洗不徹底，導致有機物、無機物、微生物殘留是造成醫(yī)院感染的重要原因，甚至可能引發(fā)醫(yī)療事故。清洗消毒是醫(yī)院感染控制的重要手段，醫(yī)療器械清潔質(zhì)量是保證滅菌成功的前提條件和必要措施[3]。隨著醫(yī)院的發(fā)展及供應室的建設(shè)，僅靠手工清洗處理無法達到徹底干凈的目的，應用機械代替或半機械代替手工清洗消毒，已經(jīng)成為現(xiàn)代化供應室發(fā)展的趨勢。

正確、有效的清洗方法可以確保器械的清洗效果，是保證滅菌成功的關(guān)鍵。面對回收器械數(shù)量大、種類繁多、污染嚴重的問題，單純采用手工清洗的方法雖然操作簡單，經(jīng)濟，但清洗耗時耗力，長時間的清洗易使工作人員身體疲勞，含氯消毒劑能對醫(yī)療器械產(chǎn)生腐蝕作用，造成器械損傷，影響器械的使用壽命，而且長時間接觸消毒劑和吸入消毒劑氣味，可對人體產(chǎn)生損害，已消毒的器械往往有被重新污染的危險。應用機械清洗代替手工清洗已經(jīng)成為趨勢。簡單的手術(shù)器皿（如彎盤、治療碗）機械清洗時間短，清洗質(zhì)量高，合格率可以達到99%。因此，使用自動化機械設(shè)備減輕了勞動強度，提高了工作效率，并起到自身保護作用。但由于術(shù)科器械數(shù)量大，結(jié)構(gòu)復雜，種類繁多，污染嚴重，器械清洗的易難程度，機械沒有能力區(qū)分。單純的機械清洗無法完全、徹底地去除器械的附著物，在齒紋、溝槽、關(guān)節(jié)處存在水垢，銹斑，如長期清洗不干凈，就可能形成生物膜，影響滅菌的效果，造成爆發(fā)性感染。本項目針對復雜的術(shù)科器械，采用手工+機械的清洗方法，不但可達到徹底清洗干凈的目的，保證滅菌質(zhì)量，延長器械的使用壽命，也可節(jié)省時間和人力，減輕工作人員的勞動強度，提高工作效率。