孫素麗　魏學燕　次玲娟　孫錫紅　于麗娜　李歆　楊素勉

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·調(diào)查研究·

營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)宣教對妊娠期女性相關知識認知情況調(diào)查

孫素麗魏學燕次玲娟孫錫紅于麗娜李歆楊素勉

目的了解妊娠期女性對孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)相關知識的認知程度，以便為開展妊娠期營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)宣教工作提供依據(jù)。方法采用自行設計的孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)相關知識調(diào)查表，對200例妊娠期女性在宣教前和宣教后進行有關孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)知識指導、孕期有關合理調(diào)整飲食結構、孕期合理營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)的好處等18項內(nèi)容進行統(tǒng)一問卷調(diào)查。結果妊娠期女性在接受孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)知識宣教前與宣教后比較，尤其在孕期有必要合理調(diào)整飲食結構、人工喂養(yǎng)的弊端、母乳喂養(yǎng)應堅持的時間、母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、嬰兒正確的含接姿勢、孕期營養(yǎng)狀況對乳汁的影響方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論護理人員應加強對妊娠期女性孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)相關知識的健康宣教，彌補其對孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)相關知識認識的不足，為下一步實施母乳喂養(yǎng)工作打好基礎，提高母乳喂養(yǎng)率和嬰兒健康水平。

妊娠期女性;營養(yǎng)指導;母乳喂養(yǎng)宣教;認知程度

妊娠期女性孕期由于特殊的生理需求，需要有較多的攝入量以滿足身體各方面的需要[1]。在此期間不僅要保證自身的營養(yǎng)供應，還應盡力滿足胎兒各階段生長發(fā)育營養(yǎng)所需，因此合理的膳食營養(yǎng)搭配不僅關系到孕婦自身的健康，也關系到胎兒的健康[2]。孕婦營養(yǎng)狀況對胎兒的營養(yǎng)狀況起決定性作用，所以孕婦飲食應多樣化，做到營養(yǎng)均衡，合理搭配。孕后期還應為哺乳新生兒做好營養(yǎng)儲備，母乳是對嬰兒最佳的喂養(yǎng)方式，媽媽奶水對嬰兒的生長發(fā)育非常重要，其作用是任何食物都不可替代的。乳汁作為新生兒最初營養(yǎng)來源也越來越受到國內(nèi)外有關學者們的重視[3,4]。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會將母乳作為喂養(yǎng)嬰兒及兒童生存、保護和健康發(fā)展的重要指標之一，他們建議生命最初6個月行純母乳喂養(yǎng)，持續(xù)進行至24個月或更長作為全球奮斗的目標[5]，我國政府將這一目標轉(zhuǎn)化為愛嬰行動，我院作為愛嬰醫(yī)院對推動此項措施有義不容辭的義務。為了解妊娠期女性對孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)知識的認知現(xiàn)狀，對來我院孕檢的200例妊娠期女性進行了問卷調(diào)查，并對其進行孕期營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)知識的培訓，以期為開展孕期營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)知識的健康教育提供科學依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇來我院孕檢且愿意接受孕期營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)知識宣教并配合回答問題的妊娠期女性200例作為調(diào)查對象。入選標準：自愿接受孕期營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)宣教且具有一定文化水平，分娩后不介意隨時進行母乳喂養(yǎng)等方面隨訪的初產(chǎn)婦。排除標準：經(jīng)產(chǎn)婦或不愿接受孕期營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)知識宣教和產(chǎn)后不愿進行母乳喂養(yǎng)者。

1.2方法采用問卷調(diào)查法，問卷在參考中國營養(yǎng)科學全書[6]及母乳喂養(yǎng)培訓教程[7]的基礎上自行設計而成，內(nèi)容有認為孕期營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)宣教很重要、渴望得到有關孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)知識指導、樹立堅持母乳喂養(yǎng)的信心、孕期有必要合理調(diào)整飲食結構、會主動咨詢有關孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)知識、孕期合理營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)的好處、人工喂養(yǎng)的弊端、按需哺乳的定義及其意義、母乳喂養(yǎng)應堅持的時間、母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、如何保持充足的乳汁、嬰兒正確的含接姿勢、嬰兒吃飽的指征、乳汁儲存的方法、正確托乳房的姿勢、乳頭皸裂的原因及處理方法、如何預防乳腺炎、孕期營養(yǎng)狀況對乳汁的影響。問卷均以不記名方式，采用是(知道)、不是(不知道)來回答，調(diào)查問卷Cronbach’a值0.731、KMO值0.724，目的是了解妊娠期女性對孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)知識的知曉程度，對被調(diào)查者行宣教前、后認知情況比較，宣教方式是筆者親自現(xiàn)場示范并行口頭宣教，同時發(fā)放孕期營養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)知識小冊，調(diào)查內(nèi)容18項，回收有效卷率為100%。

1.3統(tǒng)計學分析應用Epidata 3.1軟件，核查比對采用雙錄入法進行，應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般資料200例妊娠期女性中，年齡為20～30歲的154例，占77%，31～40歲的46例，占23%，大本以上學歷的 58例，占29%；大?；蚋咧?13例，占56.5%，中專及以下者29例，占14.5%。

2.2妊娠期女性孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)知識水平。200例妊娠期女性中，宣教前88%認為孕期營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)宣教很重要，100%渴望得到有關孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)宣教的指導，73%堅持母乳喂養(yǎng)的信心，宣教后分別為 100%、100%、92%，差別不是很大，說明她們對有關孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)知識的態(tài)度很好，對相關知識的需求還是很高的。可是宣教前僅6%知道按需哺乳的定義及其意義，17.5%知道母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，23%知道如何保持充足的乳汁，28.5%知道嬰兒正確的含接姿勢，14%知道嬰兒吃飽的指征，僅3%知道正確的乳汁儲存方法，6.5%知道乳頭皸裂的原因及處理方法，13%知道如何預防乳腺炎，22%知道孕期營養(yǎng)狀況對乳汁的影響。宣教后分別為92%、98.5%、97%、100%、100%、93%、100%、100%、100%，宣教前后差值很大，她們對孕期有關母乳喂養(yǎng)知識很缺乏，說明孕期在加大營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)宣教力度的同時普及母乳喂養(yǎng)內(nèi)容，提高其母乳喂養(yǎng)知識的認識，掌握相關技巧，合理搭配膳食做好乳汁儲備，為分娩后母乳喂養(yǎng)的做好準備，提高母乳喂養(yǎng)率，促進嬰幼兒健康成長。見表1。

表1　宣教前和宣教后妊娠期女性對孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)相關知識認知情況比較表　例(%)

3　討論

3.1加強對孕婦有關營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)相關知識的宣教

3.1.1健康宣教能幫助孕產(chǎn)婦建立良好的健康行為，自我保健能力和認知水平得以提高[8]。要提高人口素質(zhì)，應加強孕期營養(yǎng)知識的指導，提高孕期女性營養(yǎng)狀況的保健意識，因為孕媽媽的健康是胎兒健康的基礎，只有媽媽有了良好的營養(yǎng)狀況，才有可能為胎兒提供一個生長發(fā)育的溫床，所以為保證母嬰健康，應當從孕期開始合理調(diào)整營養(yǎng)搭配,開展一些孕期營養(yǎng)知識講座?，F(xiàn)代醫(yī)學提出，機體早期發(fā)育時如果營養(yǎng)不良或過?？赡苁浅扇撕蠓逝?、骨質(zhì)疏松等疾病的根源[9]。因此有必要講解有關孕期營養(yǎng)的重要性，添補孕媽媽們對營養(yǎng)知識的空白，為下一部母乳喂養(yǎng)做好營養(yǎng)儲備。

3.1.2除講解有關孕期營養(yǎng)的有關知識外，為保證母乳喂養(yǎng)成功率，還應加大母乳喂養(yǎng)知識的宣教力度，母乳喂養(yǎng)是用媽媽奶水喂養(yǎng)嬰兒的一種營養(yǎng)給予方式，母乳中含有豐富的礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、碳水化合物和適宜嬰兒生長需要的各種維生素[10]，是嬰兒最理想、最經(jīng)濟的食物。

3.1.3隨著母乳代乳品的廣告宣傳及社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，加之初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗不足，使得一些初產(chǎn)婦對母嬰喂養(yǎng)存在不正確的認識，其心理上存在較多負面因素，缺乏信心，對母乳喂養(yǎng)技巧及護理的相關知識的匱乏等多方影響，導致新生兒出生后母乳分泌過晚或分泌量不足，從而影響新生兒喂養(yǎng)工作的順利開展[11]，因此有必要進行一些喂養(yǎng)技巧方面的宣教和指導。

3.1.4孕媽媽們?nèi)绻谠衅诨疾∪绺窝?、甲狀腺疾病、貧血等[12,13]，會減少產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時限，如哺乳期間患病，疾病本身造成食欲差、營養(yǎng)不均衡、休息不好、精神緊張等可能導致泌乳量減少或無乳，同時擔心藥物會通過乳汁影響嬰兒健康而中止哺乳。因此我們應做孕期及哺乳期健康宣教，以提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2新媽媽缺乏有關母乳喂養(yǎng)相關知識，我們應進行針對性地培訓，幫助其樹立信心

3.2.1新媽媽缺乏有關母乳喂養(yǎng)相關知識，具體表現(xiàn)在以下方面：對正確實施母乳喂養(yǎng)的思想準備不充足，不清楚如何哺乳，加之在妊娠期未能接受相關母乳喂養(yǎng)知識的培訓；對母乳喂養(yǎng)的好處未真正掌握；受某些因素影響就輕易放棄哺乳或隨意添加奶粉等；精神壓抑也是其原因之一如：產(chǎn)后抑郁將直接影響母乳喂養(yǎng)[14]。醫(yī)務人員應幫助其建立母乳喂養(yǎng)的信心，教會她們母乳喂養(yǎng)的相關技巧和專業(yè)知識[15]。

3.2.2因此進行母乳喂養(yǎng)相關知識培訓及技術指導是一項極為重要的工作環(huán)節(jié)。如：孕期如何提前做好準備，預產(chǎn)期前幾周做好乳頭護理，用熱毛巾每天熱敷乳頭，去除乳頭上的角化上皮；對乳頭凹陷的孕婦進行外提乳頭，以免孩子吸吮困難，產(chǎn)后切記早接觸、早開奶、早吸吮；每次進行護理時講解母乳喂養(yǎng)好處加強印象，真正做到不限制時間次數(shù)的按需哺乳；輪流哺乳使每側(cè)乳房都有排空的機會，防止乳汁淤積甚至發(fā)生乳腺炎；養(yǎng)成良好的哺乳習慣，不讓孩子含乳頭睡覺，如果母嬰分開不能按時哺乳，不要給嬰兒添加任何奶制的輔助食品，要定時正確擠奶，以保持乳汁的分泌。

3.2.3幫助孕媽媽們樹立母乳喂養(yǎng)的信心目前一些初為人母的媽媽們會擔心喂奶對體型恢復的影響[16]。一旦在母乳喂養(yǎng)上遇到任何困難或問題，而又在得不到科學指導的情況下極有可能會放棄母乳喂養(yǎng)，使得母乳喂養(yǎng)得不到有效保證。只有通過學習改變她們的思想意識，真正明白母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)點所在，在圍產(chǎn)期時就保持積極向上的心理和心態(tài),樹立起正確的母乳喂養(yǎng)觀念和信心，才能有效提高母乳喂養(yǎng)率，以維護和促進嬰兒身心健康和發(fā)展。

3.3母乳喂養(yǎng)的好處

3.3.1母乳的營養(yǎng)成分會隨著嬰幼兒的生長而不斷改變以滿足其需求。母乳喂養(yǎng)的好處在于對嬰兒能促進營養(yǎng)與發(fā)育、提高免疫力、促進身心健康；可減少子代成年后代謝性疾病的發(fā)生，關系到下一代的健康成長，為提高母乳喂養(yǎng)率，保證母乳喂養(yǎng)的順利實施，改善子代的健康狀況，減少子代患病的風險，需增強孕媽媽們對母乳喂養(yǎng)的認識[17]。

3.3.2母乳喂養(yǎng)對母親能促進子宮及形體的恢復、降低產(chǎn)婦患乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率、預防產(chǎn)后出血和哺乳期閉經(jīng)。

3.3.3母乳喂養(yǎng)能增進母子情感又經(jīng)濟、方便，可為國家和社會節(jié)約大量的開支、資源，降低公共衛(wèi)生和婦幼特殊醫(yī)院補充項目的成本，減少奶瓶、奶罐等廢棄物對環(huán)境的污染，節(jié)約資源。成功的母乳喂養(yǎng)對個人、對社會都具有非常重要的臨床意義[7]。

3.4早接觸、早開奶、早吸吮、按需哺乳有助于母乳喂養(yǎng)的成功[18]

3.4.1斷臍后于1 h內(nèi)把新生兒裸體放在產(chǎn)婦胸前，進行皮膚接觸時間不少于30 min。

3.4.2幫助其在產(chǎn)后最初2～3 d內(nèi)，頻繁吸吮乳頭，每天不少于8～12次，多者不限，早吸吮還可增加母子之間的感情，促進母乳喂養(yǎng)成功。

3.4.3吸吮使產(chǎn)婦腦垂體釋放催產(chǎn)素或催乳素,催產(chǎn)素加強子宮收縮,使產(chǎn)后出血減少。催乳素可刺激乳腺泡,使得乳房充盈，母乳喂養(yǎng)時間延長。

3.4.4按需哺乳即母親感覺奶脹就喂，嬰兒想吃奶就喂，不限制吃奶的時間和次數(shù):醫(yī)務人員必須采取各種積極有效的措施，因地制宜地進行有關孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)方面的宣傳指導，同時注重家庭成員的宣教工作，強化她們的孕期營養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)思想意識，從而促進營養(yǎng)合理搭配及母乳喂養(yǎng)的成功[19]。責任護士應隨時對媽媽們進行母乳喂養(yǎng)指導，對不良的喂奶體位和含接姿勢都應及時進行糾正，無論媽媽采取何種姿勢均應做到有效吸吮，即讓寶寶吸吮住媽媽的全部乳頭和大部分乳暈。正確的喂養(yǎng)姿勢即可保證媽媽舒適，又可使孩子做到有效吸吮，從而減少乳腺炎、乳頭皸裂、乳頭疼痛、無效吸吮的發(fā)生，孕期營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)宣教是一項低成本高效益的健康干預措施，準媽媽們應從孕期合理膳食，為寶寶做好乳汁儲備，足夠的營養(yǎng)素攝入是母乳來源的物質(zhì)基礎，囑準媽媽們純母乳喂養(yǎng)6個月，堅持母乳喂養(yǎng)至2周歲，今后應動員全社會，加強對孕期母乳喂養(yǎng)知識的宣教，制定有關宣教計劃，加強宣教力度，全家人都應該關心、鼓勵、幫助她們樹立信心，創(chuàng)造良好的環(huán)境保證產(chǎn)婦的休息，提供全面的營養(yǎng)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.041

050051河北省石家莊市婦幼保健院(孫素麗、魏學燕、次玲娟、孫錫紅、于麗娜、李歆)；河北省人民醫(yī)院(楊素勉)

孫錫紅,050051河北省石家莊市婦幼保健院;

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R 715

A

1002-7386(2016)20-3179-04

2016-03-27)

項目來源：河北省石家莊市科技局社發(fā)處研究課題(編號：11146583)