張瑩　王志峰　黃永芳　 顏偉　龐建民　胡蕊

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·調(diào)查研究·

首發(fā)精神分裂癥患者共患病的臨床特征及共患病發(fā)生的危險(xiǎn)因素

張瑩王志峰黃永芳 顏偉龐建民胡蕊

目的觀察首發(fā)精神分裂癥患者共患病發(fā)病狀況，探究首發(fā)精神分裂癥患者共患病的相關(guān)臨床特征，并分析精神分裂癥的共患病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法將2010年2月至2013年4月期間入院就診的64例首發(fā)精神病患者納入本次研究，將所有患者按照有無(wú)共患病將其分為存在共患病組38例，無(wú)共患病組26例。采用回顧性橫斷面研究方法，對(duì)患者臨床特征進(jìn)行調(diào)查，判定共患病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果2組年齡、性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間PANSS評(píng)分、陽(yáng)性和陰性量表評(píng)分、一般精神病理量表評(píng)分和SDSS、BPRS評(píng)分進(jìn)行比較，除SDSS外，共患病組對(duì)象均高于無(wú)共患病組(P<0.05)?；糜X(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)、思維障礙、情感平淡、焦慮抑郁、沖動(dòng)攻擊、強(qiáng)迫癥狀等項(xiàng)目在2組比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸顯示有精神病家族史、工作壓力大、婚姻不幸、待業(yè)下崗以及生活負(fù)性事件與共患病發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在患有精神分裂癥患者中，存在共患病狀況較為普遍，且其精神分裂癥狀更重，患者疾病陽(yáng)性特征顯著；有精神病家族史、工作壓力大、婚姻不幸、待業(yè)下崗以及生活負(fù)性事件等均為共患病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

精神分裂癥；共患??；臨床特征；危險(xiǎn)因素

精神分裂癥作為一種常見(jiàn)的嚴(yán)重精神疾病，其病因機(jī)制尚不清晰，病程較長(zhǎng)，患者治愈后復(fù)發(fā)性強(qiáng)[1]，在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行臨床調(diào)查顯示，首發(fā)精神病存在共患病發(fā)生概率高達(dá)33.5%[2]。首發(fā)精神分裂癥存在共患病將導(dǎo)致患者臨床特征更為復(fù)雜，加大患者治療難度，同時(shí)嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能，而對(duì)精神分裂癥伴發(fā)共患病的相關(guān)臨床研究資料相對(duì)較少[3]，因此，對(duì)精神分裂癥伴發(fā)共患病的臨床特征以及探究共患病危險(xiǎn)因素對(duì)診斷和治療伴發(fā)共患病的精神分裂癥具有重要臨床意義。本次研究將首發(fā)精神分裂癥患者64例納入研究，探究其臨床特征和共患病發(fā)病危險(xiǎn)因素，研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2010年2月至2013年4月期間入我院就診的64例首發(fā)精神病患者納入本次研究，且患者均經(jīng)副主任醫(yī)師以上，具有多年精神疾病診斷經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員對(duì)其首發(fā)精神分裂癥進(jìn)行診斷[4]，入選共64例首發(fā)精神分裂癥患者，主要包括27例抑郁障礙，含自殺行為病例5例；廣泛性焦慮障礙8例；抽動(dòng)障礙8例，含4例短暫性抽動(dòng)障礙；注意缺陷多動(dòng)障礙7例；強(qiáng)迫障礙5例；驚恐障礙3例；社交恐怖癥3例；Tourette綜合征3例。其中男34例(53.13%)，女30例(46.87%)；年齡20～62歲，平均年齡(48.2±4.56)歲；存在精神病家族史病例23例(35.94%)。根據(jù)首發(fā)精神分裂癥有無(wú)共患病，將研究對(duì)象分為2組，共患病組38例，無(wú)共患病組26例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)4版(diagnostic and statistical manual of mental disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者處于非緩解期；(2)患者屬于首次發(fā)病，且病史不超過(guò)2年；(3)患者年齡范圍20～62周歲；(4)患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在顱腦器質(zhì)性疾病史；(2)患者存在情感障礙、智力缺陷；(3)患者曾接觸相關(guān)精神活性物質(zhì)治療或是受到嚴(yán)重應(yīng)激事件刺激；(4)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙，家屬明確表示拒絕參加的。

1.3研究方法

1.3.1調(diào)查工具量表:①患者基本情況調(diào)查表：本次研究自編患者基本情況調(diào)查表，對(duì)患者基本資料進(jìn)行調(diào)查，主要包含患者姓名、年齡、性別、文化程度、家族史、母孕期并發(fā)癥、首次發(fā)病年齡等。②陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)設(shè)計(jì)該量表主要是對(duì)不同類型精神分裂癥臨床癥狀以及其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定和標(biāo)準(zhǔn)化，包含3個(gè)分量表、1個(gè)附加量表，主要有陽(yáng)性量表(POS)、陰性量表(NEG)和一般精神病理量表(GPS)，共計(jì)33項(xiàng)，患者量表總評(píng)分分越高，其臨床癥狀越嚴(yán)重。③簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)主要是一種用于對(duì)精神疾病癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定的評(píng)分量表，對(duì)多數(shù)具有精神病癥狀的重癥精神病患者適用，尤其用在精神分裂癥患者評(píng)價(jià)中。且本研究所采用的BPRS經(jīng)驗(yàn)證后信度、效度良好，適用于精神分裂癥患者。④社會(huì)功能缺陷篩查量表(social disability screening schedule，SDSS)主要是對(duì)精神病人社會(huì)功能缺陷程度進(jìn)行評(píng)定，包含10條評(píng)定內(nèi)容，患者得分越高，表明其精神疾病所導(dǎo)致的社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

1.3.2調(diào)查方法:患者基本情況調(diào)查表由了解情況的家長(zhǎng)填寫(xiě)，而PANSS、BPRS、SDSS等量表評(píng)分狀況則由專業(yè)醫(yī)師認(rèn)真評(píng)定。

2　結(jié)果

2.12組患者基本情況比較2組患者年齡、性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病程比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者PANSS評(píng)分、陽(yáng)性和陰性量表評(píng)分、一般精神病理量表評(píng)分和SDSS、BPRS評(píng)分進(jìn)行比較，除SDSS外，共患病組對(duì)象均高于無(wú)共患病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　有、無(wú)共患病的首發(fā)精神分裂癥患者間比較　±s

2.22組首發(fā)精神分裂癥患者臨床特征研究在對(duì)本次研究對(duì)象進(jìn)行量表整理和醫(yī)師診斷后，共存在多種臨床特征，主要包括幻覺(jué)、視幻覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)、感知障礙、思維障礙、妄想、情感平淡、焦慮抑郁、沖動(dòng)攻擊、強(qiáng)迫癥狀以及睡眠障礙等。2組臨床特征狀況除睡眠障礙外，幻覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)、思維障礙、情感平淡、焦慮抑郁、沖動(dòng)攻擊、強(qiáng)迫癥狀等項(xiàng)目在2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組首發(fā)精神分裂癥患者臨床特征研究　例(%)

2.3首發(fā)精神分裂癥患者共患病單因素logistic回歸

對(duì)所收集的18個(gè)因素(變量)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，在α=0.05水平上初篩出12個(gè)與精神分裂癥患病相關(guān)的變量。見(jiàn)表3。

表3　首發(fā)精神分裂癥共患病危險(xiǎn)因素單因素分析

2.4精神分裂癥共患病危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果對(duì)單因素篩出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12個(gè)變量進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，采用后退法選擇變量，在α=0.05水平上最終進(jìn)入多因素條件Logistic回歸模型的變量共5個(gè)，主要有精神病家族史、工作壓力大、婚姻不幸、待業(yè)下崗以及生活負(fù)性事件。見(jiàn)表4。

表4　精神分裂癥共患病危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果

3　討論

有研究結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)加深，首發(fā)精神病伴發(fā)共患病在診斷和治療中存在重要意義，在成人中共患病的精神分裂癥發(fā)病率較高，在共患病中，同時(shí)存在抑郁發(fā)作病例有50%，伴發(fā)驚恐障礙病例15%，同時(shí)伴有應(yīng)激障礙有29%，同時(shí)伴有強(qiáng)迫障礙有23%[5]。首發(fā)精神分裂癥的共患病在不同階段對(duì)精神分裂癥臨床表現(xiàn)造成影響，從而導(dǎo)致疾病診斷和治療等方面帶來(lái)困難[6]。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)精神分裂癥共患病研究較少，有研究顯示90%精神分裂癥患者至少存在一種共患病，主要類型有抑郁障礙、分離焦慮障礙、對(duì)立違抗障礙以及注意缺陷多動(dòng)障礙等[7]。由于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，本次研究主要對(duì)共患病的精神分裂癥患者臨床特征以及共患病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，結(jié)果顯示首發(fā)精神分裂癥患者中59.38%病例存在共患病，提示首發(fā)精神分裂癥患者的共患病發(fā)病率較高，以抑郁障礙、焦慮障礙等最為常見(jiàn)，該結(jié)果與國(guó)外成人精神分裂癥共患病研究結(jié)果[8]較為一致。按照有無(wú)共患病對(duì)患者進(jìn)行分組，有共患病組患者在PANSS總分、陽(yáng)性量表評(píng)分、一般精神病理評(píng)分以及BPRS評(píng)分中均顯著高于無(wú)共患病組患者，這一結(jié)果表明共患病的精神分裂癥患者在精神臨床癥狀更為嚴(yán)重，一般精神病理臨床表現(xiàn)較多，患者精神陽(yáng)性癥狀內(nèi)容較為豐富，國(guó)外有研究結(jié)果與之相似[9]，伴有強(qiáng)迫障礙的成人精神分裂癥患者在精神分裂和偏執(zhí)癥狀等方面更為顯著，分析原因可能是精神分裂癥核心癥狀與共患病并不完全一致，但會(huì)對(duì)精神分裂癥狀進(jìn)行加重，影響其臨床表現(xiàn)，使精神分裂癥狀更加突出[10]。

在首發(fā)精神分裂癥共患病臨床特征研究中，主要包括幻覺(jué)、視幻覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)、感知障礙、思維障礙、妄想、情感平淡、焦慮抑郁、沖動(dòng)攻擊、強(qiáng)迫癥狀以及睡眠障礙等，有無(wú)共患病2組患者臨床特征狀況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，其中除睡眠障礙外，幻覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)、思維障礙、情感平淡、焦慮抑郁、沖動(dòng)攻擊、強(qiáng)迫癥狀等項(xiàng)目在2組比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有共患病組患者上述癥狀發(fā)生率均高于后者，這與國(guó)外研究報(bào)道結(jié)果[11]一致，在精神分裂癥的共患病如抑郁障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用等會(huì)造成患者精神分裂癥狀，如抑郁障礙會(huì)造成幻覺(jué)、強(qiáng)迫癥狀等，驚恐障礙往往導(dǎo)致妄想癥狀發(fā)展等，因此共患病的精神分裂癥患者精神癥狀更加嚴(yán)重，其精神癥狀評(píng)分較高[12]。

在共患病發(fā)生危險(xiǎn)因素研究中，對(duì)本次研究中調(diào)查研究的18個(gè)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，在α=0.05水平上得出12個(gè)共患病伴發(fā)的精神分裂癥患病相關(guān)變量Logistic回歸分析顯示，精神疾病家族史、婚姻不幸、幼年時(shí)不良遭遇、病前性格內(nèi)向、知心朋友較少以及負(fù)性事件等是精神分裂癥共患病的危險(xiǎn)因素，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)大小，對(duì)共患病的精神分裂癥發(fā)病影響最大的前3位是精神疾病家族史、幼年時(shí)不良遭遇和性格等。對(duì)單因素logistic回歸分析的12個(gè)變量進(jìn)行多因素分析，變量采用后退法進(jìn)入方程，在α=0.05水平上最終進(jìn)入多因素條件Logistic回歸模型的變量共5個(gè)，主要有精神病家族史、工作壓力大、婚姻不幸、待業(yè)下崗以及生活負(fù)性事件，這些因素與共患病的發(fā)生存在顯著相關(guān)性。

綜上所述，在首發(fā)精神分裂癥患者共患病的臨床特征中，幻覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)、思維障礙、情感平淡、焦慮抑郁、沖動(dòng)攻擊、強(qiáng)迫癥狀等項(xiàng)目發(fā)生率均較為顯著，在共患病發(fā)生危險(xiǎn)因素中有精神病家族史、工作壓力、婚姻不幸以及生活負(fù)性事件等，精神分裂癥與其他精神疾病在遺傳學(xué)方面有重疊性，共患病也可以作為精神分裂癥前驅(qū)癥狀，此方面仍有待于深入研究探討。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.040

050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

胡蕊，050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；

E-mail：hurui2010@yeah.net

R 749.3

A

1002-7386(2016)20-3176-03

2016-04-12)

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào)：20150186)；河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(編號(hào)：152777153)