劉本文

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·論著·

聯(lián)合用藥方案治療原發(fā)性高血壓患者的效果研究

劉本文

目的探討苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效。方法選擇2014年1月至2015年6月在我院住院并確診為原發(fā)性高血壓的135例患者。用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(n=67)和聯(lián)合組(n=68)，對(duì)照組患者給予依那普利治療，聯(lián)合組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療。比較2組患者的血壓、心率變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療前2組患者的收縮壓、舒張壓和心率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后2組患者的收縮壓、舒張壓和心率均明顯下降，聯(lián)合組患者的下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者的總有效率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。2組患者的血尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化，兩組患者乏力、頭痛、眼花、失眠、頭暈、耳鳴等并發(fā)癥的發(fā)病率相近(P>0.05)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者采用聯(lián)合用藥的治療方案效果更佳，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療可以明顯提高患者的療效，降低血壓，不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，是治療原發(fā)性高血壓的有效方案。

苯磺酸左旋氨氯地平；依那普利；原發(fā)性高血壓；療效

高血壓臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)增高，包括繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，其中原發(fā)性高血壓占全部高血壓的90%以上[1]。近年來(lái)原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐漸上升，而原發(fā)性高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等慢性疾病的主要致病因素[2]。研究證明，采用兩種不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合降壓會(huì)取得更好的降壓效果，積極的降壓治療可以降低患者腦卒中及心血管事件的發(fā)生率。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，苯磺酸左旋氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑[3]。本文研究苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年6月在我院接受治療的135例原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者無(wú)苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利的禁忌證；(2)患者無(wú)其他心、腎、肝及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；(3)患者意識(shí)清楚，治療依從性較好；(4)患者家屬知情同意并經(jīng)抑郁倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。用隨機(jī)數(shù)表法將135例患者分為對(duì)照組(n=67)和聯(lián)合組(n=68)，對(duì)照組男36例，女31例;平均年齡(57.47±5.21)歲;平均病程(9.02±2.55)年;高血壓Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)45例；聯(lián)合組男38例，女30例;平均年齡(58.09±4.12)歲;平均病程(8.45±2.11)年;高血壓Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)45例。2組患者年齡、性別比等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予依那普利(批號(hào)：20131221，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))治療，每次5 mg，1次/d，可根據(jù)患者的病情及耐受程度放寬劑量至每日30 mg，分開(kāi)服用。聯(lián)合組患者給予依那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合(批號(hào)：20131127，華北制藥股份有限公司生產(chǎn))治療，每次5 mg，1次/d，可根據(jù)患者的病情及耐受程度放寬劑量至每次10 mg，1次/d。12周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定患者的療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)療效：顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg且降至正常；有效：舒張壓下降<10 mm Hg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg，但未達(dá)正常，收縮壓下降≥30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)每天固定時(shí)間內(nèi)測(cè)量所有患者的坐位血壓3次，取平均值。(3)記錄2組患者血尿常規(guī)、肝腎功能、乏力、頭痛、眼花、失眠、頭暈、耳鳴等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.12組患者的血壓、心率變化情況比較治療后2組患者的收縮壓、舒張壓和心率均明顯下降，聯(lián)合組患者的下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患者的降壓療效比較聯(lián)合組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者的不良反應(yīng)比較2組患者的血尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化，2組患者乏力、頭痛、眼花、失眠、頭暈、耳鳴等不良反應(yīng)的發(fā)病率相近(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1　2組患者的血壓、心率變化情況比較　±s

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,#P<0.05

表2　2組患者的降壓療效比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

表3　2組患者的不良反應(yīng)比較　例(%)

3　討論

近幾年我國(guó)原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升，原發(fā)性高血壓是目前多種心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，甚至?xí)l(fā)心、腎等器官的功能衰竭[4]。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效地控制血壓是預(yù)防心、腦血管疾病的重要策略，但是在高血壓的治療過(guò)程中，單一降壓藥物不能作用于高血壓的多種發(fā)病因素，聯(lián)合用藥方案治療原發(fā)性高血壓時(shí)用藥劑量較小，避免患者應(yīng)單藥使用劑量過(guò)大而導(dǎo)致多種不良反應(yīng)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的收縮壓、舒張壓和心率的下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，聯(lián)合組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者的血尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化，2組患者乏力、頭痛、眼花、失眠、頭暈、耳鳴等并發(fā)癥的發(fā)病率相近(P>0.05)。因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此我們建議在臨床治療中采用聯(lián)合用藥方案。鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是原發(fā)性高血壓治療中較為理想的聯(lián)合方案。

原發(fā)性高血壓的主要治療手段就是藥物治療，腎素-血管緊張素系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)腎臟和心血管，從而平衡水鹽，穩(wěn)定血壓。依那普利是一種長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有良好的抗腎素-血管緊張素-醛固酮作用，在體內(nèi)水解后可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，阻止血管緊張素Ⅰ的轉(zhuǎn)換，擴(kuò)張血管，使血壓下降，逆轉(zhuǎn)血管和心肌結(jié)構(gòu)[6]。依那普利的起效較為緩慢，3～4周達(dá)到最大作用，降血壓效果較平穩(wěn)，限制患者鈉鹽的攝入能夠加快起效，增強(qiáng)降壓作用。依那普利對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有抑制作用，因此安全性較好，但是單藥應(yīng)用時(shí)劑量較大，因此容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

鈣離子拮抗劑是原發(fā)性高血壓臨床治療常用的藥物，苯磺酸左旋氨氯地平屬于二氫吡啶類降壓藥，是第三代鈣離子拮抗劑[7]。苯磺酸左旋氨氯地平通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，達(dá)到舒張血管平滑肌，降低心肌收縮力和外周循環(huán)阻力的效果，還能增大冠脈的血流量，增加心肌供養(yǎng)，緩解心肌重構(gòu)，降低心血管事件的發(fā)生率[8,9]。苯磺酸左旋氨氯地平通過(guò)激活低密度脂蛋白受體，減少脂肪在動(dòng)脈壁的累積，同時(shí)抑制膠原合成，在一定程度上起到抗動(dòng)脈硬化的作用[10]。苯磺酸左旋氨氯地平口服吸收效果好，能夠持續(xù)穩(wěn)定的降低血壓并維持較長(zhǎng)的時(shí)間，每天僅需服用1次，再加上該藥僅保留了有降壓效果的左旋體，而沒(méi)有降壓效果反而會(huì)引發(fā)水腫等不良反應(yīng)的右旋體被拆除，因此安全性較好[11]。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者采用聯(lián)合用藥的治療方案效果更佳，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療可以明顯提高患者的療效，降低血壓，不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，是治療原發(fā)性高血壓的有效方案。

1Liu ZJ,Zheng XL,Yang XR,et al.Affinity and specificity of levamlodipine-human serum albumin interactions:Insights into its carrier function.Biophys J,2012,10:3917-3925.

2楊穎.依那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34:133-134.

3馬林霞,王穎奇,胡美琴,等.依那普利與左旋氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病微量蛋白尿的觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33:183-185.

4沈全清.硝苯地平聯(lián)合特拉哇咦治療老年性原發(fā)性高血壓臨床療效評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥,2013,35:868-870.

5孟春梅.甲磺酸氨氯地平與非洛地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察.河北醫(yī)藥,2014,36:2600-2601.

6張貴龍.難治性高血壓的診治研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥,2015,37:591-594.

7周函.苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)輕、中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43:487-488.

8王陶麗,黃高忠.苯磺酸左旋氨氯地平降壓療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34:6299-6301.

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101500北京市密云縣果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

R 544.11

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1002-7386(2016)20-3165-02

2016-03-19)