崔莉　王娟　蘇金柱

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·論著·

腺樣體肥大兒童淋巴細(xì)胞亞群表達的臨床分析

崔莉王娟蘇金柱

兒童；腺樣體肥大；淋巴細(xì)胞亞群

腺樣體又稱咽扁桃體，在正常生理情況下，腺樣體6～7歲發(fā)育至最大，隨著年齡的不斷增加逐漸萎縮，尤其至青春后期，在成人則基本消失。如果腺樣體長期、持續(xù)病理性增生導(dǎo)致其體積逐步增大，堵塞后鼻孔，影響正常的鼻呼吸，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如鼻塞、張口呼吸、打鼾[1]等癥狀即稱之為腺樣體肥大。多見于兒童，可導(dǎo)致中耳炎、鼻竇炎遷延不愈，長期鼻塞、張口呼吸也可引起頜骨發(fā)育畸形[2]，出現(xiàn)腺樣體面容，并可導(dǎo)致兒童的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，影響大腦的生長發(fā)育[3]。腺樣體本身為淋巴組織，參與咽淋巴內(nèi)環(huán)的構(gòu)成，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，它含有各個發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，具有細(xì)胞免疫和體液免疫雙重功能[4]。目前腺樣體肥大兒童在免疫調(diào)節(jié)方面的研究已引起很多學(xué)者的關(guān)注，本文主要通過檢測腺樣體肥大兒童血清淋巴細(xì)胞亞群的表達來了解腺樣體肥大患兒機體細(xì)胞免疫水平調(diào)節(jié)的變化，為臨床個體化綜合治療兒童腺樣體肥大提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我科2013年4～7月住院的腺樣體肥大伴(或不伴)扁桃體肥大患兒共85例作為試驗組，其中男49例，女36例；年齡2歲2個月～11歲；所有患兒存在打鼾、鼻塞及張口呼吸等癥狀，病程4個月～6年。入院前1個月內(nèi)均無急性上呼吸道感染及其他急性傳染病史，無抗菌藥物及免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用史。無遺傳代謝性疾病及免疫缺陷病史。根據(jù)腺樣體肥大程度分為中度肥大組和重度肥大2組。并選擇同期健康查體兒童70例作為對照組，其中男42例，女28例，年齡2～10歲。有睡眠打鼾者排除在外。

1.2測量及分組方法[5]所有病例均于我院放射科拍攝鼻咽側(cè)位片，并由專人測量。取腺樣體最突點至枕骨斜坡的垂直距離為腺樣體的厚度(A)，以硬腭后端至翼板基底的連線為鼻咽腔的寬度(N)，計算A/N比值確定腺樣體大小。0.600.70為重度肥大。本試驗組85例患兒中度肥大15例，占17.6%；重度肥大70例，占82.4%。

1.3檢測方法2組兒童均于6∶00～10∶00點抽取空腹靜脈血2 ml，放入裝有EDTA的無菌抗凝試管中，采用流式細(xì)胞儀(FC500) 檢測所需淋巴細(xì)胞亞群的含量，試劑盒由美國貝克曼公司生產(chǎn)提供。

2　結(jié)果

3　討論

腺樣體是位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，也稱之為增值體，為人體內(nèi)的重要免疫防御器官之一。它具有體液免疫功能，當(dāng)接觸細(xì)菌、病毒及過敏原等致病因子產(chǎn)生免疫應(yīng)答可生成多種免疫球蛋白,如 IgA、IgG、IgM和 IgE，同時具有細(xì)胞免疫功能，是兒童時期重要的生理防線，參與人體的免疫調(diào)節(jié)。因此很多學(xué)者并不建議在兒童期切除扁桃體和腺樣體[6]。

表1　中、重度腺樣體肥大患兒與對照組淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果比較　±s

腺樣體肥大堵塞鼻咽部可導(dǎo)致上氣道梗阻，出現(xiàn)鼻塞、打鼾、張口呼吸，重者可出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，兒童正常睡眠結(jié)構(gòu)和通氣被擾亂，從而引發(fā)一系列的病理生理改變。腺樣體肥大不僅是兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常見原因，而且可引起分泌性中耳炎、反復(fù)上呼吸道感染、慢性鼻竇炎等并發(fā)癥，更有甚者可出現(xiàn)缺氧窒息等[7]。目前認(rèn)為腺樣體肥大是一種多因素疾病，與解剖、遺傳、生物學(xué)、環(huán)境等多種因素密切相關(guān)[8]。隨著環(huán)境變化、社會發(fā)展及肥胖患兒的增多，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于兒童時期身體各系統(tǒng)均處于生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，長期上呼吸道堵塞可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥等，出現(xiàn)微循環(huán)改變，從而引起組織器官缺血缺氧。睡眠紊亂和缺氧導(dǎo)致皮層多巴胺能、腎上腺素能等化學(xué)物質(zhì)改變可引起兒童情感、行為異常[9]。

腺樣體參與機體的免疫反應(yīng)是因為腺樣體內(nèi)含有不同發(fā)育階段的B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及樹狀突細(xì)胞等淋巴細(xì)胞。Bock 等[10]證實腺樣體內(nèi)特定的上皮細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞處理微生物抗原使腺樣體中的T細(xì)胞B細(xì)胞激活產(chǎn)生淋巴因子IL-2SIL-2R TNF-2 等，并產(chǎn)生免疫球蛋白，是人體內(nèi)重要的副免疫器官，它參與抑制殘留鼻咽口腔的微生物。

腺樣體肥大不僅一個鼻部疾病，更是一個全身性疾病，可以引起多個器官、系統(tǒng)功能損害。由于它與免疫密切相關(guān)，所以治療不應(yīng)簡單手術(shù)切除。楊偉炎[18]提出的以機體免疫狀態(tài)為依據(jù)作通盤考慮才是最好的選擇。本研究提示中重度腺樣體肥大患兒淋巴細(xì)胞亞群表達出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致細(xì)胞免疫與機體體液免疫不協(xié)調(diào)。提醒我們對腺樣體肥大兒童要結(jié)合病史、檢查及自身免疫狀況進行個體化綜合評估，早期干預(yù)患兒全身免疫狀況，對于延緩腺樣體病理性增生、改善腺樣體肥大患兒的鼻塞打鼾等癥狀、減少并發(fā)癥有重要臨床意義，而能否通過應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑改善患兒免疫機能達到延遲甚至避免腺樣體手術(shù)治療有待臨床進一步驗證。

1黃選兆，汪吉寶主編．實用耳鼻喉頭頸外科學(xué)．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.307-308．

2崔莉，劉昕，王亞芳，等.腺樣體肥大對兒童下頜骨發(fā)育影響的頭影測量研究.河北醫(yī)藥，2014,36:3597-3599.

3劉志明，額爾敦高娃，張繼華，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對兒童智力發(fā)育影響的觀察.河北醫(yī)藥，2012,34:513-514.

4孔維佳主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005.156-157.

5鄒明舜.兒童增殖體-鼻咽腔比率測定的臨床價值.中華放射學(xué)雜志，1997，31:190-192.

6殷明德.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證的免疫學(xué)基礎(chǔ).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24:385.

7Witt PD，Marsh JL，Grames L，et al．Revision of the failed sphincter pharyngoplasty：an outcome assessment．Plastic and reconstructive surgery,1995，96：129-138．

8Sie KC,Tampakopoulou DA，De Serres LM，et al．Sphincter pharyngoplasty：speech outcome and complications．The Laryngoscope，1998，108：1211-1217．

9O'Brien LM,Mervis CB, Holbrook CR, et al. Neurobehavioral implications of Habitual Snoring in Children.Pediatrics,2004,114:44-49.

10Bock A,Popp W,Herkner KR.Tonsillectomy and the immune system: a long term follow up comparison between tonsillectomized and nontonsillectomized children.Eur Arch Otorhinolarygol,1994,251: 423-427.

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18楊偉炎.免疫、變態(tài)反應(yīng)與耳鼻咽喉疾病. 實用醫(yī)院臨床雜志，2006，3:1-2.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.023

050031石家莊市，河北省兒童醫(yī)院耳鼻喉科

R 766.183

A

1002-7386(2016)20-3128-03

2016-03-28)