劉麗琴　孫翔　譚杰

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·論著·

常規(guī)超聲與超聲彈性成像對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值分析

劉麗琴孫翔譚杰

目的分析常規(guī)超聲與超聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價(jià)值，為乳腺癌的早期篩查提供新方法。方法選取2012年5月至2015年10月女性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者84例(105個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié))，所有患者術(shù)前行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，以實(shí)性結(jié)節(jié)切除術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算常規(guī)超聲、超聲彈性成像評(píng)分、應(yīng)變率比值、常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值，用SPSS 20.0繪制ROC曲線并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果105個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)病理檢查示：惡性結(jié)節(jié)29個(gè)，良性結(jié)節(jié)76個(gè)。常規(guī)超聲、超聲彈性成像評(píng)分、應(yīng)變率比值、常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為(85.71%、79.31%、88.15%、71.875%、91.78%)、(82.86%、72.41%、86.84%、67.74%、89.19%)、(84.76%、75.86%、88.16%、70.97%、90.54%)、(89.52%、93.10%、88.53%、71.05%、97.01%)。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的敏感度高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像評(píng)分、應(yīng)變率比值(χ2=5.221、10.247、6.872，P<0.05)。常規(guī)超聲、常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分、應(yīng)變率比值、超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性ROC曲線下的面積分別為0.835、0.867、0.806、0.793。結(jié)論常規(guī)超聲與超聲彈性成像對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷均有一定價(jià)值，且常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分可提高乳腺惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性和診斷效能，臨床可考慮用于乳腺癌的早期篩查。

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)；彈性超聲評(píng)分；常規(guī)超聲；診斷價(jià)值；早期篩查

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的比重已接近10%，全球新增乳腺癌患者達(dá)120萬(wàn)/年，死于乳腺癌者約50萬(wàn)/年，已成為乳腺領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。據(jù)報(bào)道，乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌密切相關(guān)，而惡性結(jié)節(jié)有效的早期篩查對(duì)盡早開(kāi)展有針對(duì)性的診治及改善預(yù)后有重要意義[2,3]。本研究分析常規(guī)超聲與超聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價(jià)值，為乳腺癌的早期篩查提供新方法。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2015年10月就診于我院女性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者84例(105個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié))，年齡23～67歲，平均年齡(44.28±10.37)歲;結(jié)節(jié)直徑5.50～49.50 mm，平均直徑(25.72±5.37)mm。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查確診為乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)；(2)年齡>20歲且均接受實(shí)性結(jié)節(jié)切除術(shù)治療；(3)術(shù)前未進(jìn)行放化療且切除結(jié)節(jié)均行活組織病理檢查；(4)超聲彈性成像、病理結(jié)果等病歷資料完整。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷為乳腺囊性結(jié)節(jié)或含有囊性混合性結(jié)節(jié)者；(2)合并肝、腎、肺、腦、心等器官的嚴(yán)重基礎(chǔ)病或急慢性感染性疾?。?3)合并結(jié)核、骨折、結(jié)締組織病、先天畸形及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的異常；(4)合并有神經(jīng)精神病或哺乳、妊娠期女性；(5)有乳腺手術(shù)史等可能影響本研究觀察指標(biāo)者；(6)手術(shù)、超聲檢查等無(wú)法耐受者。

1.4檢查設(shè)備超聲診斷儀，品牌：西門子；型號(hào)：s2000；高頻探頭，型號(hào)9L4；頻率：6～13 MHz；彩色多普勒脈沖重復(fù)頻率：1 200 Hz。

1.5檢查方法

1.5.1常規(guī)超聲檢查:暴漏患側(cè)乳房后，先行常規(guī)超聲檢查，對(duì)病灶行縱切、橫切等多切面掃查，選擇合理聲像圖，記錄結(jié)節(jié)的大小、位置、鈣化、形態(tài)、包膜、回聲水平、邊界、縱橫比等情況，然后啟動(dòng)彩色多普勒，觀察乳腺實(shí)質(zhì)及結(jié)節(jié)的血流情況。

1.5.2超聲彈性成像:選擇病灶較好的切面并固定探頭，即刻切換到彈性模式，感興趣區(qū)域超過(guò)病灶范圍2倍以上，聲像圖前方包含皮下脂肪，后方包含胸大肌，兩側(cè)超過(guò)病灶5 mm，保持探頭垂直于病灶的情況下做輕壓、解壓動(dòng)作，力度大小以壓力指數(shù)3～4為最佳，加壓時(shí)對(duì)比屏幕上同時(shí)出現(xiàn)的彈性成像聲像圖和二維灰階圖像，實(shí)性結(jié)節(jié)在二維灰階圖像上清楚顯示時(shí)，再觀察彈性成像聲像圖，以胸大肌為藍(lán)色、病灶周圍腺體為綠色、脂肪為紅色為校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，獲取穩(wěn)定的彈性聲像圖并保存。

1.6圖像分析

1.6.1常規(guī)超聲圖像分析:乳腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲檢查的評(píng)估結(jié)果參照文獻(xiàn)[4]，分良性、可疑良性、可疑惡性、惡性， 將結(jié)果是良性、可疑良性者視為良性結(jié)節(jié)，結(jié)果是可疑惡性、惡性者視為惡性結(jié)節(jié)。

1.6.2超聲彈性成像分析:以5分法[5]對(duì)超聲彈性成像結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，其中，結(jié)節(jié)總體變形明顯，全部被綠色覆蓋者為1分；結(jié)節(jié)多半變形，內(nèi)部可見(jiàn)藍(lán)綠色且以綠色為主者為2分；結(jié)節(jié)周邊變形，中央和周邊分別為藍(lán)色、綠色，且藍(lán)色為主者為3分；結(jié)節(jié)總體未變形但周圍組織變形，結(jié)節(jié)被藍(lán)色覆蓋者為4分；結(jié)節(jié)及其周圍組織均未變形且均被藍(lán)色覆蓋者為5分。評(píng)分1～3分為良性，4～5分為惡性。評(píng)分后用計(jì)算彈性成像應(yīng)變率比值的軟件勾勒病灶的范圍(a區(qū))，再選同一水平腺體組織(b區(qū))，行組織(b區(qū)/ a區(qū))軟硬度對(duì)比。腺體組織較少時(shí)，可選擇同水平脂肪組織進(jìn)行對(duì)比。各結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值均測(cè)量3次，取平均值為最終結(jié)果。

1.7手術(shù)及病理學(xué)檢查手術(shù)由同一高年資副主任醫(yī)師主刀完成，病理學(xué)檢查切片、染色、封片及結(jié)果判讀由我院兩名10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師獨(dú)立完成。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后病理結(jié)果105個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)病理檢查示：惡性結(jié)節(jié)29個(gè)，其中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25個(gè)，小葉原位癌1個(gè)，神經(jīng)性內(nèi)分泌癌1個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌1個(gè)；良性結(jié)節(jié)76個(gè)，其中，纖維腺瘤49個(gè)，乳腺腺病12個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)，乳腺炎5個(gè)，脂肪瘤2個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤并二度不典型增生1個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)囊腫1個(gè)。

2.2常規(guī)超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷評(píng)價(jià)常規(guī)超聲診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為85.71%(90/105)、79.31%(23/29)、88.15%(67/76)、71.875%(23/32)、91.78%(67/73)。見(jiàn)表1。

表1　常規(guī)超聲評(píng)估結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照情況　個(gè)

2.3超聲彈性成像評(píng)分對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷評(píng)價(jià)超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.86%(87/105)、72.41%(21/29)、86.84%(66/76)、67.74%(21/31)、89.19%(66/74)。見(jiàn)表2。

表2　超聲彈性成像評(píng)分評(píng)估結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照情況　個(gè)

2.4應(yīng)變率比值對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷評(píng)價(jià)以約登指數(shù)最大值確定彈性成像應(yīng)變率比值的診斷界值為3.12，將應(yīng)變率比值不低于3.12的結(jié)節(jié)視為惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)變率比值不足3.12的結(jié)節(jié)視為良性結(jié)節(jié)。應(yīng)變率比值診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為84.76%(89/105)、75.86%(22/29)、88.16%(67/76)、70.97%(22/31)、90.54%(67/74)。見(jiàn)表3。

表3　應(yīng)變率比值評(píng)估結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照情況　個(gè)

2.5常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷評(píng)價(jià)常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.52%(94/105)、93.10%(27/29)、88.53%(65/76)、71.05%(27/38)、97.01%(65/67)。見(jiàn)表4。

表4　常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分評(píng)估結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照情況　個(gè)

2.6四種方法對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷評(píng)價(jià)的對(duì)比情況四種方法診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.589，P=0.104；χ2=1.758，P=0.096；χ2=1.224，P=0.137；χ2=2.168，P=0.083)。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的敏感度高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像評(píng)分、應(yīng)變率比值(χ2=5.221，P=0.041；χ2=10.247，P=0.011；χ2=6.872，P=0.023)；常規(guī)超聲、超聲彈性成像評(píng)分、應(yīng)變率比值診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的敏感度接近(χ2=1.247，P=0.134)。

2.7四種方法診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的ROC曲線常規(guī)超聲、常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分、應(yīng)變率比值、超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性ROC曲線下的面積分別為0.835、0.867、0.806、0.793。見(jiàn)圖1～4。

3　討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的比重位列第一，我國(guó)新增乳腺癌患者達(dá)20萬(wàn)/年，死于乳腺癌者約5萬(wàn)/年，對(duì)我國(guó)女性的身心健康有較多不利的影響[6,7]。相關(guān)研究認(rèn)為，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診治對(duì)提高乳腺癌臨床療效有重要意義[8]。X線鉬靶、CT、MRI、活組織病理檢查雖對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷有一定價(jià)值，但存在價(jià)格貴、輻射暴漏、檢查創(chuàng)傷等不足，不利于廣泛開(kāi)展。因此，尋求乳腺癌無(wú)創(chuàng)的、價(jià)格低廉的篩查及輔助診斷方法無(wú)疑有重要臨床意義。

超聲檢查因具有花費(fèi)少、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)而在臨床顯示了較好的應(yīng)用前景。乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲檢查提示惡性典型征象有：(1)形態(tài)不規(guī)則：結(jié)節(jié)邊緣有小分葉、成角、毛刺；(2)縱橫比不超過(guò)1∶結(jié)節(jié)橫徑小于等于前后徑；(3)微小鈣化：結(jié)節(jié)內(nèi)存在簇狀或散在分布的直徑不足1 mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；(4)血流形態(tài)不規(guī)則：血管徑粗細(xì)不勻，血管分布不勻，穿入型血流，血管走行迂曲等。這可能與腫瘤細(xì)胞克隆性增殖、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、血供豐富等特點(diǎn)有關(guān)。但部分結(jié)節(jié)可能缺乏典型特征，如乳腺微小癌(直徑小于1 cm)早期未浸潤(rùn)周圍組織而呈規(guī)則圓滑狀，易誤診為良性結(jié)節(jié)[9]；分葉狀纖維腺瘤外形欠規(guī)則，導(dǎo)管內(nèi)瘤發(fā)生出血及感染時(shí)可無(wú)包膜，易誤診為惡性結(jié)節(jié)[10]。本研究中，常規(guī)超聲診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為85.71%、79.31%、88.15%、71.875%、91.78%，這與吳梓芳等[11]的研究一致，顯示了常規(guī)超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

超聲彈性成像技術(shù)于20世紀(jì)初成功研制，經(jīng)特殊軟件處理后，以不同顏色反映組織的硬度。乳腺良性結(jié)節(jié)多由小葉周圍、小葉內(nèi)纖維組織及導(dǎo)管上皮構(gòu)成，其間質(zhì)內(nèi)含有較多疏松的粘多糖，在超聲彈性成像圖上顯示為藍(lán)綠或綠色；乳腺惡性結(jié)節(jié)多由末梢導(dǎo)管上皮、導(dǎo)管上皮構(gòu)成，其間質(zhì)以致密的纖維組織為主，在超聲彈性成像圖上顯示為藍(lán)色或與周圍組織同時(shí)顯示為藍(lán)色。但仍有特殊情況，如病程較長(zhǎng)的纖維腺瘤鈣化較多時(shí)，整個(gè)病灶可被藍(lán)色覆蓋，易誤診為惡性結(jié)節(jié)[12]；髓樣癌癌細(xì)胞的密度遠(yuǎn)高于纖維間質(zhì)，彈性成像以2～3分為主，易誤診為良性結(jié)節(jié)[13]。本研究以5分法為衡量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.86%、72.41%、86.84%、67.74%、89.19%。這與井茹芳等[14]的研究相符，顯示了常規(guī)超聲超聲彈性成像評(píng)分對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

與主觀性較強(qiáng)的彈性成像評(píng)分相比，應(yīng)變率比值屬半定量指標(biāo)，本研究以約登指數(shù)的最大值確定彈性成像應(yīng)變率比值的診斷界值發(fā)現(xiàn)，應(yīng)變率比值診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為84.76%、75.86%、88.16%、70.97%、90.54%。這與李晶等[15]的觀點(diǎn)吻合，顯示了應(yīng)變率比值對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，但應(yīng)變率比值的準(zhǔn)確測(cè)量是建立在標(biāo)準(zhǔn)彈性成像聲像圖的基礎(chǔ)上，這無(wú)疑增加了工作量，故不適合廣泛開(kāi)展。

本研究中，四種方法診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值接近(P>0.05)，但常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、ROC曲線下的面積高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像評(píng)分、應(yīng)變率比值，說(shuō)明常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像評(píng)分可提高乳腺惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性和診斷效能。但由于本研究樣本量相對(duì)較少，取樣范圍局限，仍需多中心、大樣本的研究進(jìn)一步探討。

總之，常規(guī)超聲與超聲彈性成像對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷均有一定的價(jià)值，且常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分可提高乳腺惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性和診斷效能，臨床可考慮用于乳腺癌的早期篩查。

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The diagnostic value of conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging in diagnosis of breast solid nodule

LIULiqin,SUNXiang,TANJie.

DepartmentofUltrasonographicImage,HankouDistictHospital,Wuhan430050,China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging in diagnosis of benign or malignant breast solid nodules in order to provide an new method for early screening of breast cancer.MethodsEighty-four female patients with breast solid nodule (105 solid nodules) who were admitted and treated in our hospital from May 2012 to October 2015 were enrolled in the study. All the patients received conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging examination. Taking the pathological diagnosis results after solid nodulectomy in onchocerciasis as gold standard, the accuracy, sensitivity, specificity, positive and negative predictive value in the diagnosis of breast solid nodule by means of conventional ultrasound scoring, ultrasound elasticity imaging scoring,strain rate ratio, conventional ultrasound combined with ultrasound elasticity imaging scoring were evaluated,moreover, the ROC curve was drawn by SPSS 20.0 software, finally,the results were statistically analyzed.ResultsThe pathological examination results showed that among 105 solid nodules,there were 29 malignant nodules and 76 benign nodules. The accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value by conventional ultrasound scoring, ultrasound elasticity imaging scoring,strain rate ratio, conventional ultrasound combined with ultrasound elasticity imaging scoring in diagnosis of benign or malignant breast solid nodules were (85.71%,79.31%, 88.15%,71.875%, 91.78%); (82.86%,72.41%,86.84%,67.74%,89.19%);(84.76%,75.86%,88.16%,70.97%,90.54%);(89.52%,93.10%,88.53%,71.05%,97.01%),respectively. The sensitivity by conventional ultrasound combined with ultrasound elasticity imaging scoring was significantly higher than that by conventional ultrasound scoring, ultrasound elasticity imaging scoring,strain rate ratio,respectively (χ2=5.221,10.247,6.872,P<0.05). The area under ROC curve by conventional ultrasound scoring, conventional ultrasound combined with ultrasound elasticity imaging scoring,strain rate ratio, ultrasound elasticity imaging scoring was 0.835,0.867,0.806,0.793,respectively.ConclusionThe conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging have certain value in diagnosis of benign or malignant breast solid nodules,moreover, conventional ultrasound combined with ultrasound elasticity imaging scoring can increase the sensitivity and diagnostic efficiency in diagnosis of malignant breast nodule,which should be regarded as a measure of early screening of breast cancer in clinical practice.

breast solid nodule; elasticity ultrasound scoring; conventional ultrasound; diagnostic value; early screening

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.011

430050湖北省武漢市漢口醫(yī)院超聲影像科

R 445.1

A

1002-7386(2016)20-3088-04

2016-04-27)