陳艷紅

貴州省普安縣人民醫(yī)院，貴州　普安　561500

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牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操治療老年頸型頸椎病41例臨床觀察

陳艷紅

貴州省普安縣人民醫(yī)院，貴州普安561500

目的：觀察常規(guī)牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練治療老年頸型頸椎病的臨床療效。方法：將75例老年頸型頸椎病患者分為兩組，接受常規(guī)牽引治療的34例患者作為對照組，接受常規(guī)牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練治療的41例患者作為觀察組。結(jié)果：觀察組總有效率為97.6%，明顯優(yōu)于對照組的76.5%，治療后CASCS評分較對照組高，VAS評分較對照組低，(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練治療老年頸型頸椎病效果顯著，可促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù)。

常規(guī)牽引；頸部康復(fù)操；頸型頸椎病

頸型頸椎病是臨床常見病，是頸椎病早期病變，難以治愈，易復(fù)發(fā)，使患者生活質(zhì)量大幅度降低。目前在治療頸型頸椎病時，手術(shù)和牽引是常用手段，各具效果。但老年頸型頸椎病患者身體機(jī)能降低，身體耐受力差，手術(shù)難以實施。因此牽引成為治療老年頸型頸椎病的主要手段。筆者以41例老年頸型頸椎病患者為例，采取常規(guī)牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究中75例研究對象均于2013年12月至2015年3月期間在我院接受診斷，與全國第二屆頸椎病專題座談會中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符，患者頸椎生理曲度異常，未合并其他頸部疼痛疾病，認(rèn)知功能良好，無老年癡呆、精神性疾病患者。分為觀察組41例和對照組34例，觀察組41例，男23例，女19例，年齡60～75歲，平均年齡(68.1±1.3)歲,病程3個月至8年，平均病程(3.1±1.0)年；對照組34例，男18例，女16例，年齡60～78歲，平均年齡(69.2±1.7)歲，病程3個月至9年，平均病程(3.6±1.1)年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組接受常規(guī)頸椎牽引治療，患者取坐位，以枕頜牽引帶懸吊頸椎，行縱軸牽引，根據(jù)患者耐受力適當(dāng)調(diào)整牽引重量，每次5～10kg，每次30～60min，每天一次。觀察組患者在頸椎牽引同時，并行頸部康復(fù)操訓(xùn)練。頸部康復(fù)訓(xùn)練操，①患者取站立位，雙足分開與肩同寬，挺胸收肩，頭部正中，下頜微微收起，做前后伸屈、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，低頭時，下頜貼向胸口，側(cè)擺時，耳朵貼近肩部，每個動作6～8次；②肩部運(yùn)動，上提雙肩，肩部向后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每次持續(xù)1～2min；③行抗阻頭部活動，雙手扣于頭頂，適當(dāng)添加負(fù)荷。如頭部后仰時，雙手向前扳，頸部肌肉處于緩慢乏力狀態(tài)，依次完成后仰、低頭、左右側(cè)擺等活動，持續(xù)2～3min；④頭部按順逆時針旋轉(zhuǎn)，連續(xù)2min，逐漸放松頸部肌肉；⑤肩頸松搖?；颊唠p手握拳置于胸前與肩部，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，雙肩用力向外牽拉，外展上臂部至肩部，連續(xù)4次；隨后頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，肩部外展，連續(xù)4次；⑥患者休息時，取合適頸枕，高度適宜，躺臥取中立位。患者每天訓(xùn)練2次以上，每次20～30min。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3評價指標(biāo)[2]治療3個月后，采取頸椎病臨床評價量表(CASCS)評分評估患者臨床癥狀變化，包括患者的主觀癥狀、適應(yīng)能力、臨床特征等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越好。采用視覺模擬評分量表(VAS)評價患者頸椎疼痛程度，計0～10分，由患者根據(jù)自身疼痛程度指出相應(yīng)數(shù)字，分?jǐn)?shù)越高，頸椎疼痛越嚴(yán)重。

1.4療效評價[3]治愈：患者癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，正常工作和生活；顯效：癥狀、體征改善明顯，功能基本恢復(fù)，正常工作和生活；有效：癥狀、體征減輕，功能部分恢復(fù)，能參加一般工作；無效：癥狀、體征無變化或加重，功能未改善。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率97.6%，對照組總有效率76.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后CASCS評分及頸椎痛變化比較兩組患者治療后CASCS評分較治療前增加，VAS評分較治療前降低(P<0.05)；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后CASCS評分

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05。

3　討論

頸型頸椎病是頸椎病的早期表現(xiàn)，此時頸型頸椎病患者椎間盤正處于早期退變狀態(tài)，存在纖維環(huán)結(jié)構(gòu)破壞、椎間盤軟組織輕度膨出及椎骨骨質(zhì)輕度增生癥狀，此時患者神經(jīng)、血管組織未受到實質(zhì)性壓迫，但會對患者神經(jīng)感覺產(chǎn)生一定刺激，致頸椎疼痛，頸部功能障礙。通常頸型頸椎病的發(fā)生，主要原因是頸椎平衡失衡，因此在治療頸型頸椎病時，需緩解患者頸椎疼痛，恢復(fù)患者頸部功能，緩解肌肉痙攣。

牽引是治療頸型頸椎病的主要措施，通過對肌肉和韌帶的作用，以外力對病變組織進(jìn)行拉力，以此延伸并分離軟組織，減輕患者充血、水腫組織，緩解神經(jīng)壓迫，改善患者臨床癥狀。單純牽引可在近期內(nèi)改善患者臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳，易復(fù)發(fā)。因此在對患者采取牽引治療時，聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練。頸部康復(fù)操訓(xùn)練是通過手法干預(yù)患者頸部病灶，促進(jìn)頸椎部血液循環(huán)，幫助患者糾正頸部不良姿勢，改善患者頸椎關(guān)節(jié)功能，同時頸部康復(fù)操訓(xùn)練，加強(qiáng)患者頸椎、肩部功能鍛煉，行肌肉和韌帶鍛煉，可穩(wěn)定患者頸椎力學(xué)的平衡性，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，對頸型頸椎病患者采取牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練，可明顯提高治療效果，改善臨床癥狀，減輕患者頸椎疼痛，效果顯著。

在實施頸部康復(fù)操訓(xùn)練時，需聯(lián)合肩部和頸部共同鍛煉，兩者功能鍛煉自然融合，并適當(dāng)調(diào)動患者主觀能動性，由患者自身能力確定鍛煉次數(shù)和時間，且隨著患者功能恢復(fù)，逐漸增強(qiáng)功能鍛煉強(qiáng)度，改善患者臨床癥狀。總而言之，常規(guī)牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練治療老年頸型頸椎病取得顯著療效，可明顯緩解患者肌肉痙攣，促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù)。

[1]劉曉亭，董寶強(qiáng)，王曉紅，等．頸部功能鍛練對頸型頸椎病的治療意義[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(3)：462-464.

[2]王國基，王國軍，楊翊翔，等.中老年人頸椎病運(yùn)動療法康復(fù)效果的臨床對照研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(6):564-565.

[3]馮愛春，褚春華，曹靚，等．牽引聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病112例療效觀察[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(5)：378-379.

(編輯：李雁丹)

2015-11-09

陳艷紅(1976-)，女，大專，護(hù)師；研究方向：康復(fù)保健。

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1007-8517(2016)15-0109-02