劉巧紅　李素領

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化科，河南　鄭州　450014

?

茵陳術附湯加味聯(lián)合臍火療法治療陰黃40例臨床研究

劉巧紅李素領

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化科，河南鄭州450014

目的：觀察茵陳術附湯加味聯(lián)合臍火療法治療陰黃的臨床效果。方法:將陰黃型黃疸患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組給予茵陳術附湯加味治療，觀察組在對照組基礎上配合臍火療法治療，治療8周后比較兩組患者肝功能指標和總有效率。結(jié)果:觀察組患者肝功能恢復及總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:茵陳術附湯加味聯(lián)合臍火療法治療陰黃能有效改善患者肝臟功能，效果明顯，值得臨床推廣應用。

陰黃;茵陳術附湯;臍火療法

黃疸為臨床常見疾病，分為陽黃和陰黃，臨床以陽黃多見，陰黃次之。陰黃多為濕從寒化或久病脾陽受損轉(zhuǎn)化而成。中醫(yī)在治療陰黃方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，且效果明顯，其代表方劑為程鐘齡《醫(yī)學心悟》創(chuàng)制的茵陳術附湯。筆者臨床上運用茵陳術附湯聯(lián)合臍火療法治療陰黃效果明顯，現(xiàn)報道如下，以饗同道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化科2014年1月至2015年12月門診及住院已確診為陰黃型黃疸患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組男27例，女13例，年齡27～81歲，平均(45.1±2.3)歲；病程1.5～24月，平均(14±3.1)月；對照組男24例，女16例，年齡32～76歲，平均年齡(41.4±3.5)歲；病程2～30月，平均(16±2.5)月。兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》。身目俱黃，黃色晦暗，脘腹痞脹，納差，神疲乏力，大便不實，口淡不渴，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉遲或濡緩，證屬陰黃。

1.3排除標準①患有嚴重心、腎、肺等重要臟器疾病者；②患有肝硬化、肝癌、膽道梗阻患者；③對中藥過敏者。

1.4方法

1.4.1對照組①一般西醫(yī)治療：丁二磺酸腺苷蛋氨酸針(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,0.5g/支,H20103110)1.0g加入10%葡萄糖水250mL靜脈輸注，1次/d；多烯磷脂酰膽堿針(成都天臺山制藥有限公司,5mL/支,H20057684)15mL加入10%葡萄糖水100mL靜脈輸注，1次/d；人血白蛋白針(Instituto Grifols,S.A,10g/瓶，S20140106 )10g靜脈輸注，1次/d。②茵陳術附湯：茵陳 30g，白術30g，干姜6g，制附子、炙甘草各10g，肉桂 3g，澤瀉15g，茯苓30g。肝郁脾虛者：加柴胡、白芍、黃芪、黨參；氣滯血瘀者：郁金、丹參、紅花、山甲；脾腎陽虛：補骨脂、吳茱萸；濕盛者：扁豆、薏苡仁、豬苓。服法：1 劑/d，水煎400mL，分早晚2次溫服。4周一療程，共2個療程。1.4.2觀察組在對照組基礎上應用臍火療法，操作步驟如下：①藥餅組成：黃芪、黨參、白術、莪術、附子、炒薏苡仁各30g，肉桂 15g，蕎麥粉100g，經(jīng)加工制成圓餅，厚1cm。②藥筒制作:由蠟和草紙制成，中間空心，直徑2.5cm，高7cm。③用法：先將藥餅置于臍部，將蠟筒放于藥餅上面，正對臍中心，點燃上端，自然燃燒并及時用鑷子去除灰燼以防燙傷，燃盡后換第2根，7根為一次量。④用法：1次/d，一周一個療程，共8個療程，每2個療程休息1～3d。

1.5評價標準

1.5.1觀察指標I觀察患者治療前后的癥狀、體征變化；II治療前后肝功：TBIL、ALB、ALT數(shù)值變化。1.5.2療效指標顯效:黃疸消退,TBIL、ALB、ALT恢復正常;有效:黃疸減輕，消化道癥狀改善明顯,食欲增加,TBIL下降>50%;無效:黃疸不退或加深，實驗室指標無改善，或放棄治療者。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后肝功能值變化比較觀察組TBIL、ALB、ALT改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組療效比較兩組患者治療8周后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后肝功能變化情況　±s)

注：與對照組治療后比較,*P<0.05。

表2　兩組療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

《內(nèi)經(jīng)》中已有對黃疸的相關描述，如《素問·平人氣象論》云：“溺黃赤，安臥者，黃疸，…目黃者曰黃疸?！睆堉倬案鶕?jù)黃疸的病因特點在《傷寒雜病論》將其分為谷疸、女勞疸、酒疸三種，并列出了對應治療的方劑，目前臨床多將黃疸分為陰黃和陽黃。陰黃的病因病機比較復雜，寒濕最為多見，《臨證指南醫(yī)案·疸》按：“陰黃之作，濕從寒化，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸注肌肉，溢于皮膚，色如熏黃?！毙袄в谄ⅲ懼判共粫?，發(fā)于體表，則為陰黃，故膽汁瘀滯為果，陰黃為表象，該病多累及肺、脾、肝、膽，治療以解除肝膽?zhàn)鰷橹鳌?/p>

“陰黃之癥,身冷,脈沉細,乃太陰經(jīng)中寒濕,身如熏黃,不若陽黃之明如橘子色也?！”阕岳?茵陳術附湯主之(《醫(yī)學心悟》)”。茵陳術附湯是治療陰黃的常用方，方中“茵陳,善清肝膽之熱,兼理肝膽之郁,水消郁開,膽汁入小腸之路毫無阻隔也(《醫(yī)學衷中參西錄》)”。該方溫陽、健脾、化濕并用，臨床根據(jù)陰黃病機不同而加減，應用十分廣泛。

“臍為五臟六腑之體，元氣歸藏之根”，臍為任脈神闕穴所在，沖脈亦經(jīng)過該部位。觀察組采用臍火療法治療，藥餅由黃芪、黨參、白術、莪術、附子、炒薏苡仁、肉桂、蕎麥粉組成，其中肉桂溫補脾陽，黃芪、黨參補中益氣，薏苡仁、砂仁、白術健脾除濕，莪術破血行氣調(diào)理氣機，全方溫脾除濕，補氣行氣共湊，加以火熨，置之于臍，更增其去寒濕、補元陽、行氣通絡、疏肝利膽之效。臍火療法將火、熱、藥并用，激發(fā)機體潛能而達到藥到病除之功。

總之，茵陳術附湯加味聯(lián)合臍火療法治療陰黃療效確切，易于被患者及家屬接受，方法簡單、安全，效果明顯，值得臨床進一步推廣應用。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社, 2003: 301.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:10.

[3]中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組,中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組. 肝衰竭診治指南(2012年版)[J].實用肝臟病雜志,2013,03:210-216.

[4]孟春萍,王志煒.加味茵陳術附湯治療陰黃56例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46:340.

[5]屈萬濤,張萬里,王賀毅.鼓脹丸治療肝硬化腹水40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015(2):68.

[6]李曼玲.黃疸病膽汁淤滯癥(陰黃)的辨證體會[J].中國醫(yī)藥指南， 2008,06(12):133-134.

[7]韓捷,顧亞嬌.臍火療法治療陰黃(乙肝肝硬化)15例[J].中國針灸,2012,32(6):490.

(編輯：穆麗華)

2016-05-23

劉巧紅(1991-)，女，漢族，碩士研究生,住院醫(yī)師，研究方向為消化系統(tǒng)疾病。E-mail:1163844112@qq.com

R256.41

A

1007-8517(2016)15-0098-02