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1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650500;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南　昆明　650021

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仲景婦人病用酒淺論

曾斌1劉國偉1李大鵬1張希1吳生元2張曉琳1*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650021

酒作為藥食同源之品，用途廣泛。張仲景《傷寒雜病論》中多處涉及，在婦人三篇中的應(yīng)用尤為集中。筆者通過對仲景在婦人病中的用酒經(jīng)驗進行研究，認為其對臨床婦科病證的治療有著重要的指導(dǎo)意義。

張仲景；婦人病；酒

醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中首次專論婦人病，對后世婦科流派影響深遠。在《金匱要略》婦人三篇中共用到方劑35首(附方除外)，除去4首外用方，內(nèi)服方劑為31首，其中用酒方劑為10首，占婦人三篇內(nèi)服方劑的近1/3；統(tǒng)計《傷寒雜病論》全書，涉及酒的方劑共有23首[1]，婦人三篇中用酒方劑所占比例高且較為集中，仲景在婦人三篇中的這種用酒特色值得重視和研究。

1　仲景方中酒的品種及作用

弄清仲景方中酒是何品種，對理解仲景用方精髓至關(guān)重要，目前學(xué)界對此尚有爭議。有學(xué)者認為，經(jīng)方中的清酒和白酒均為陳米酒，不同之處是清酒釀造時間長，較為醇厚；而白酒釀造時間短，較為淡薄。用陳釀米酒最好，如陳者難得，新釀?wù)咭嗝銖娍捎?。亦有人用小量黃酒代替白酒，但斷不當用白燒酒[2-3]。清代醫(yī)家黃元御在《長沙藥解》一書中明確指出清酒即黃酒。他認為：“黃酒性溫生發(fā)，溫血脈而消寒澀，陽虛火敗，營衛(wèi)冷滯者宜之。尤宜女子，故胎產(chǎn)諸方，多用黃酒”[4]。時至今日，我國北方地區(qū)仍有婦女胎前產(chǎn)后飲用黃酒來保養(yǎng)身體的習(xí)俗。根據(jù)不同的制作方法，酒可分為非蒸餾酒(如米酒、果酒)和蒸餾酒(如現(xiàn)代白酒)兩大類。國內(nèi)很多地方均有米酒釀造的歷史。它多以大米、糯米或黍米為原料，加以麥曲、酒母，邊糖化邊發(fā)酵，最終成酒，或沉淀后飲用，或再經(jīng)過濾，濾去酒糟，得到酒液。各地濃淡不一，酒精含量多在10%～20%，屬于低度酒。這種酒精含量與黃酒大體相當。所以，筆者認為黃酒較為符合仲景用酒之原意。

白酒釀制技術(shù)成熟于元代，也有學(xué)者認為是在唐代，故為了還原仲景用酒之本意，本草著作引用當以唐代以前為準。最早記載酒之性味功效的本草著作《名醫(yī)別錄》云：“酒，味苦，甘辛，大熱，有毒。主行藥勢，殺邪惡氣”[5]。陶弘景亦云：“大寒凝海，惟酒不冰，名其熱性獨冠群物。藥家多須，以行其勢”[6]?！睹t(yī)別錄》的作者及陶弘景去漢未遠，所述當相對符合仲景用酒之本意。概括起來，即酒性熱烈、助行藥勢、祛邪避惡，醫(yī)者應(yīng)諳熟其功而多加利用。此后，陳藏器在《本草拾遺》中曰：“(酒)通血脈，潤皮膚，散石氣，消憂發(fā)怒，宣言暢意”[7]。孟詵在《食療本草》中說：“(酒)通脈，養(yǎng)脾氣，扶肝”[8]。以上兩條描述酒的功用更為詳細，說明對酒的認識不斷加深。通過對唐以前現(xiàn)存本草著作的梳理，可以總結(jié)出酒有溫陽散寒，行氣止痛，活血化瘀，補養(yǎng)肝脾，引藥入經(jīng)的功效，它既能增強藥效，又可發(fā)揮藥引子的作用。

2　仲景婦人病用酒方證分析

2.1仲景婦人病用酒方所治病證及用法和意義仲景婦人病用酒方所治病癥有：婦女妊娠病中腹痛、胞阻、胎動不安；產(chǎn)后病之腹痛及胃實證；雜病的月經(jīng)病、腹痛、轉(zhuǎn)胞，均涉及用酒。

仲景婦人三篇用酒方、原方用法及治療病證匯總

在《金匱要略》一書中用酒方劑共計10首，用酒之法分為4種。其中，用酒煎藥的方劑有：下瘀血湯、紅藍花酒；酒水合煎的方劑有：芎歸膠艾湯；用酒送服的方劑有：當歸芍藥散、當歸散、白術(shù)散、土瓜根散、腎氣丸；用酒浸洗藥的方劑有：抵當湯、大承氣湯。

仲景用酒所治的婦人病，從癥狀上來看，主要集中于腹痛、下血、胎動不安、經(jīng)水不利以及轉(zhuǎn)胞；從病機上看，主要是肝脾失調(diào)、沖任脈虛或腎氣不足、氣滯血瘀，瘀血內(nèi)結(jié)；從劑型上來看，湯劑、丸劑、散劑均用到；從炮制上來說，用酒炮制藥材，如大黃酒浸或酒洗，使大黃增強活血化瘀之藥性。

芎歸膠艾湯用酒溫經(jīng)散寒，調(diào)補沖任之氣，固崩止血；腎氣丸用酒溫助腎陽，化氣利水；當歸芍藥散用酒調(diào)和肝脾，緩急止痛；當歸散、白術(shù)散用酒補養(yǎng)肝脾，安胎養(yǎng)胎；下瘀血湯、紅藍花酒、土瓜根散、抵當湯、大承氣湯均用酒引藥入血，活血化瘀。針對婦人病，在運用酒活血化瘀，用于瘀血病證時，湯劑多考慮為酒煎；在運用酒溫經(jīng)散寒，用于虛寒病證時，湯劑多考慮為酒水合煎；丸散送服，因藥物藥量本身較少，用酒量亦不宜過多；酒洗藥則根據(jù)藥物之體積，適度即可。

2.2婦人病病因病機特點解析及酒的調(diào)節(jié)作用 仲景在《婦人雜病脈證并治第二十二》篇中云：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅”[9]。仲景此語雖見于婦人雜病篇，但實可謂仲景婦人病病因病機之總結(jié)，從中可以看出虛、積冷、結(jié)氣在仲景婦人病病因病機中的重要性。虛、積冷、結(jié)氣三者之間有著內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。首先，婦人常見的氣血虛損會導(dǎo)致機體抗病能力下降，假若陽虛便易導(dǎo)致內(nèi)寒的產(chǎn)生，所謂“陽虛生內(nèi)寒”；然陽虛衛(wèi)外功能失司，機體也容易遭受風(fēng)寒邪氣的侵襲，因寒主收引，無論是外感還是內(nèi)生之寒邪，再加情志等因素則均能導(dǎo)致氣機郁結(jié)。而寒凝、氣機郁結(jié)作為致病因素，又會加重機體氣血陰陽的虛損。前人將婦人病病機總結(jié)為多虛多瘀，又因女子性屬陰，同氣相求，易受寒邪之侵擾。此外，氣血陰陽之間關(guān)系的緊密性與復(fù)雜性也就決定了難以將虛、積冷、結(jié)氣三者截然分開。竊以為虛、寒、瘀的病機始終貫穿于婦人病的始終。

縱觀仲景用酒諸方，膠艾湯、白術(shù)散、當歸散、腎氣丸所治病證屬“虛”和“積冷”的范疇，而當歸芍藥散、下瘀血湯、大承氣湯、土瓜根散、抵當湯、紅藍花酒所治病證屬“結(jié)氣”的范疇。酒乃百藥之長，萃取了水谷之氣的精華，其味甘性溫，對于婦人病具有補脾調(diào)肝的作用，若與白術(shù)、當歸、芍藥、生地、山茱萸等補益藥合用則可增強補氣、補血、補陰藥的作用。酒性溫辛散，能促進氣化，溫散寒邪，溫通經(jīng)脈，以消除陰寒積冷。酒之辛散也可消散郁結(jié)之氣，活血化瘀，同時酒本身具有排解憂愁，舒暢情志的調(diào)節(jié)作用。正因為酒對于糾正女性之虛、積冷、結(jié)氣的病機具有綜合的調(diào)節(jié)作用，故而酒在婦人病諸方中應(yīng)用廣泛。

3　現(xiàn)代研究對方藥酒劑運用科學(xué)性的認識

對于經(jīng)方中用酒的科學(xué)性，一些實驗研究已經(jīng)給出了明確的答案。從現(xiàn)代藥理學(xué)和藥物化學(xué)來看，用酒煎煮藥物，一是取酒的藥理作用；二是取酒中乙醇的溶媒作用。中藥既含水溶性成分，也含脂溶性成分，脂溶性成分在乙醇的作用下能更好地溶出[10]。有實驗研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)胃承氣湯中采用酒洗大黃有一定的實際意義和科學(xué)性，既保證了瀉下的目的，又緩解了不良反應(yīng)[11]。另有實驗研究表明，當歸散近代衍化為水煎服，忽視了原方黃酒送服的原意和作用。方中四藥酒炙用，不利于全方所測成分的溶出，與原方用酒的作用明顯不同。模擬酒送服的酒水混合煮散，可提高煎液中還原糖、蛋白質(zhì)、總煎出物等組分的含量，但不利于阿魏酸、芍藥甙的溶出。水煎兌酒服用當歸散，則既利于成分溶出，又可矯味并不失古人用酒原意[12]。

綜上所述，因婦人病特殊的病因病機及酒的特性，決定了酒在仲景婦人病治療方面有著不可替代的重要作用。研究者應(yīng)在確保用藥安全性的前提下，深入并準確理解仲景用酒的機理，合理地運用于婦科疾病治療中，必將有助于提高臨床療效。

[1]王雨桐，王蕾．剖析傷寒雜病論中用酒的方法及其作用[J]．中醫(yī)藥學(xué)報，2014， 42(6)：115．

[2]魏道祥．《金匱要略》方中白酒名實辨[J]．中醫(yī)文獻雜志，2000，(1)：12-13．

[3]郝萬山．經(jīng)方中的白酒與清酒[J]．中醫(yī)雜志，1991，(5)：59．

[4]黃元御．長沙藥解[M]．北京：學(xué)苑出版社，2009：317．

[5]陶弘景．名醫(yī)別錄[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：170．

[6]蘇敬撰．新修本草[M]．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：431．

[7]陳藏器撰，尚志鈞輯釋．《本草拾遺》輯釋[M]．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社， 2002：459．

[8]孟詵原著，張鼎增補．食療本草譯注[M]．上海：上海古籍出版社，2007：170．

[9]張仲景．金匱要略[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：84．

[10]華浩明．張仲景對酒的運用及其致病性的認識[J]．國醫(yī)論壇，1999，14(3)： 3-4．

[11]崔園園，張美，陳志敏，等．調(diào)胃承氣湯中大黃酒洗前后的藥效對比研究[J]．中成藥，2016，38(6)：1393-1396．

[12]呂文海，董祺．不同用酒方法對當歸散成分溶出效果的比較[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，21(1)：69．

(編輯：劉斌)

A Preliminary Discussion About How to Use Rice Wine to Treat Gyneoopathy by Zhang Zhongjing

ZENG Bin1LIU Guowei1LI Dapeng1ZHANG Xi1WU Shengyuan2ZHANG Xiaolin1*

1.Yunnan University of TCM, Kunming 650500, China;2.Yunnan Provincial Hospital of TCM,Kunming 650021,China

Rice wine, as a homology of medicine and food, is used widely. It is applied in many prescriptions in the book of “TreatiseonFebrileandMiscellaneousDiseases” written by Zhang Zhongjing, especiallyin the three chapters about gyneoopathy. The author argues that it has important guiding significanceto the clinical treatment of gynecological diseases through the research on the applications of rice wine about gyneoopathy from Zhang Zhongjing.

Zhang Zhongjing; gyneoopathy; Rice wine

國家中醫(yī)藥管理局云南吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派傳承工作室(項目編號：LP0125056);2015年云南省科學(xué)技術(shù)廳云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究-中醫(yī)聯(lián)合專項基金項目[項目編號：2015FB205(-005)]。

2016-04-25

曾斌(1988-)，男，碩士研究生在讀；研究方向：《傷寒論》辨證論治規(guī)律的理論與臨床運用研究。

張曉琳(1964-)，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事《傷寒論》辨證論治規(guī)律的理論與臨床運用研究。E-mail:zhangxiaolin0428@126.com

R249.21.7

A

1007-8517(2016)15-0075-02