汪力新

河南漯河市中心醫(yī)院麻醉科　漯河　462000

?

地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察

汪力新

河南漯河市中心醫(yī)院麻醉科漯河462000

目的觀察地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法將腰-硬膜外聯(lián)合阻滯(ECSA)麻醉的72例足月單胎擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，每組36例，術(shù)后均采用PCEA。S組鎮(zhèn)痛泵藥液為舒芬太尼2 μg/kg+托烷司瓊4 mg+0.9%氯化鈉注射液。DS組為地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg。2組藥液均用生理鹽水稀釋至100 mL。觀察并記錄2組患者術(shù)后2 h、12 h、24 g、48 h的疼痛評(píng)分及術(shù)后鎮(zhèn)痛期間惡心嘔吐、呼吸抑制、尿儲(chǔ)留等不良反應(yīng)情況。結(jié)果2組術(shù)后疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但DS組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于S組(P<0.05)。結(jié)論地佐辛復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果良好，不良反應(yīng)少。

地佐辛；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛效果；泌乳素

2014-01—2016-03間，我們對(duì)經(jīng)腰-硬膜外聯(lián)合阻滯(ECSA)麻醉的72例足月單胎擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，分別采用舒芬太尼和地佐辛復(fù)合舒芬太尼實(shí)施術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并比較不用用藥方法的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組72例產(chǎn)婦，年齡23～34歲，孕周37～41周，體質(zhì)量60～81 kg，均為足月單胎初產(chǎn)婦。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無心、肺疾病和嚴(yán)重肝腎功能異常及凝血功能障礙等。無合并妊高征及胎兒窘迫等病理妊娠患者，無麻醉藥過敏史及成癮史。隨機(jī)分為地佐辛組(D組)和地佐辛復(fù)合舒芬太尼組(DS組)，每組36例。均經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過且本人及家屬自愿簽署知情同意書。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm后，采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺部位選擇L2-3或L3-4間隙。藥物選用布比卡因重比重10～12 mg。麻醉平面控制在T6以下。剖宮產(chǎn)結(jié)束后即接上自控鎮(zhèn)痛泵。S組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼2 μg/kg+托烷司瓊4 mg+0.9%氯化鈉注射液至100 mL。DS組：地佐辛0.4 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+托烷司瓊4 mg+0.9%氯化鈉注射液至100 mL。參數(shù)設(shè)定：持續(xù)輸注量2 mL/h，單次按壓劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間15～30 min。

1.3觀察項(xiàng)目觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后第2 h、12 h、24 h及48 h時(shí)的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)記錄，按照疼痛程度設(shè)為0～10分。鎮(zhèn)痛效果好：0～3分。鎮(zhèn)痛效果可：3～5分。鎮(zhèn)痛效果差：6～10分。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)后不同觀察時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分情況2組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，2組術(shù)后不同觀察時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　2組術(shù)后不同觀察時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分情況±s)

2.22組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況S組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(30.56%)高于DS組(13.89%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2

表2　2組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

注：*P<0.05

3　討論

CSEA兼有腰麻起效快，作用完善，肌松良好的特點(diǎn)，又有連續(xù)硬膜外阻滯的作用，時(shí)間靈活、用藥可控性強(qiáng)、生理干擾輕的特點(diǎn)。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能顯著提高產(chǎn)婦的舒適度和改善其泌乳狀況。舒芬太尼是一種特異性u(píng)-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)u-受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是目前PCIA較為理想的鎮(zhèn)痛藥。但大劑量舒芬太尼可引起呼吸抑制，且惡心、嘔吐等發(fā)生率比較高[2]。如何在取得良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，成為靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究的重點(diǎn)。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)激動(dòng)κ受體而產(chǎn)生強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，并對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用。同時(shí)還產(chǎn)生一定程度的拮抗作用，故在應(yīng)用過程中呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)會(huì)減少。我們對(duì)36例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，與單一應(yīng)用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛比較，在減少阿片類藥物用量的基礎(chǔ)上，仍能保證良好的鎮(zhèn)痛效果,而且不良反應(yīng)更少，與閆諾等[3]報(bào)告結(jié)果基本一致。

[1]盧靜, 蘭志勛, 蔡兵,等. 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(10):1 507-1 509.

[2]徐建國(guó). 成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(3)：299-301.

[3]閆諾，楊程，陳寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院報(bào)，2011，17(3)：403.

(收稿2016-04-10)

R614.2

B

1077-8991(2016)06-0102-02