盧玉霞

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科　鄭州　450014

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胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的整體護理體會

盧玉霞

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科鄭州450014

目的探討胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的整體護理效果。方法隨機將胃癌術后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的76例患者分為2組。對照組(32例)給予常規(guī)護理，觀察組(44例)給予整體護理護理。回顧性分析患者的臨床資護理效果。結果觀察組患者術后首次排氣時間、住院天數(shù)、腹脹情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；而術后第7 d白蛋白計數(shù)、誤吸、腹瀉，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對胃癌術后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者給予整體護理，可促進胃腸功能良好恢復，效果確切。

胃癌術后；腸內(nèi)營養(yǎng) ；腸外營養(yǎng)

胃癌患者多合并營養(yǎng)不良，合理的營養(yǎng)支持在其術后恢復中發(fā)揮重要作用[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)因符合生理狀態(tài)，且并發(fā)癥較少，已成為營養(yǎng)支持的常用方法。優(yōu)質(zhì)的護理措施對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施至關重要。2014-05—2016-04，我科對76例胃癌術后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時分別行常規(guī)護理和整體護理護理，現(xiàn)將護理效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組76例患者中，男47例，女29例；平均53.80歲。術前均行纖維胃鏡及病理檢查提示胃癌。其中全胃切除術35例，近端胃切除術18例，遠端胃切除術23例。術中置鼻空腸營養(yǎng)管于屈氏韌帶下方20～25 cm處。隨機將76例患者分為對照組(n=32例)和觀察組(n=44例)。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法(1)術后第1 天，在腸外營養(yǎng)支持的基礎上，從空腸營養(yǎng)管滴入500 mL溫生理鹽水。若患者未出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不適，第2天將我院營養(yǎng)科配置的營養(yǎng)液500 mL從營養(yǎng)管滴入，滴速30～50 mL/h。根據(jù)患者接受程度，以后逐漸加大腸內(nèi)營養(yǎng)液量至1 000～2 000 mL/d，滴速200～300 mL/h，直至完全取代腸外營養(yǎng)。(2)在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，對照組給予外科護理常規(guī)護理。(3)觀察組在對照組基礎上，給予整體護理干預：提供必要的心理指導，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)相關知識，耐心解釋腸內(nèi)營養(yǎng)必要性，消除思想顧慮，堅定其治療的信心。與患者家屬充分溝通，積極做好患者的思想工作。管床護士幫助患者取半臥位，營養(yǎng)液輸入溫度以37℃為宜，定期查看營養(yǎng)管滴入情況，并詢問患者有無不適。每日對營養(yǎng)管體外部分長度進行綜合測量，以避免營養(yǎng)管出現(xiàn)移位、扭曲和變形。滴入結束后應給予生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，防止發(fā)生堵塞。

1.3統(tǒng)計學方法用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用Fisher確切概率法檢驗，計量資料用t檢驗, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組患者術后首次排氣時間、住院天數(shù)、腹脹均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；而術后第7 d白蛋白計數(shù)、誤吸、腹瀉，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者術后情況比較

3　討論

部分胃癌患者術前已存在營養(yǎng)不良，手術創(chuàng)傷致術后患者處于高分解代謝狀態(tài)，如未及時給予有效營養(yǎng)支持，約有50%左右的患者會發(fā)生營養(yǎng)不良[2]。是切口感染、吻合口瘺、切口愈合不良等并發(fā)癥的主要原因。合適恰當?shù)臓I養(yǎng)支持在在患者術后恢復中發(fā)揮著重要作用，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，應首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)因符合生理狀態(tài)，有利于預防腸黏膜萎縮，且并發(fā)癥較少等，已成為臨床營養(yǎng)支持的重要方法。

行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應加強患者的心理疏導，幫助患者取半臥位，以避免發(fā)生誤吸致吸入性肺炎。營養(yǎng)液輸入溫度以37 ℃為宜，應嚴格控制輸入量及滴速。把握由少及多、先慢后快、先淡后濃原則。同時加強巡視，應定期查看營養(yǎng)管滴入情況，并詢問患者有無不適，如腹脹、腹瀉，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。每日對營養(yǎng)管體外部分長度進行測量，以避免營養(yǎng)管出現(xiàn)移位、扭曲和變形。滴入結束后應給予生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，防止發(fā)生堵塞。

我們對胃癌術后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，給予整體護理，較好改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進胃腸道功能的恢復，并減少并發(fā)癥發(fā)生，效果確切。

[1]王金紅.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者手術后的早期應用的護理效果[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(9):172-173.

[2]李卡,肖雪玲,劉爽,等.胃癌患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效評估[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,22(2):67-70.

(收稿2016-06-07)

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1077-8991(2016)06-0120-01