吳艷

河南駐馬店市汽車運(yùn)輸有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科　駐馬店　463000

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剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響

吳艷

河南駐馬店市汽車運(yùn)輸有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科駐馬店463000

目的探討不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。方法選擇剖宮產(chǎn)后再次行婦產(chǎn)科手術(shù)患者112例，根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)式不同分為A(子宮下段剖宮產(chǎn))、B(新式剖宮產(chǎn))、C(改良新式剖宮)3組。比較3組患者再次手術(shù)的用時(shí)、出血量、并發(fā)癥與腹腔粘連情況。結(jié)果C組手術(shù)用時(shí)及腹腔粘連程度顯著低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A、B、C 3組的出血量和并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論相比于子宮下段剖宮產(chǎn)和新式剖宮產(chǎn)，改良新式剖宮產(chǎn)可以縮短再次婦產(chǎn)科手術(shù)的用時(shí)，減輕腹腔粘連，產(chǎn)生的影響最小，值得臨床應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)式；再次婦產(chǎn)科手術(shù)；影響

目前，剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò)50%[1]。若剖宮產(chǎn)術(shù)后需再次行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，均會(huì)有一定難度與風(fēng)險(xiǎn)。2014-01—2015-12，我們選擇112例不同剖宮產(chǎn)術(shù)式再次婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討剖宮產(chǎn)術(shù)式給再次婦產(chǎn)科手術(shù)帶來(lái)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根據(jù)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式不同，將112例患者分為A(子宮下段剖宮產(chǎn))、B(新式剖宮產(chǎn))、C(改良新式剖宮)3組。A組37例，年齡21～42歲，平均28.6歲。B組36例，年齡22～40歲，平均27.5歲。C組39例，年齡20～43歲，平均28.0歲。

1.2方法

1.2.1初次剖宮產(chǎn)術(shù)式硬膜外麻醉，仰臥位。(1)A組：采取腹部縱切口行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。(2)B組：采取腹部橫切口行新式剖宮產(chǎn)術(shù)。(3)C組：采取改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2再次手術(shù)方式此次手術(shù)距上次手術(shù)的時(shí)間1～3 a。硬膜外麻醉，仰臥位。(1)A組：子宮全切除術(shù)14例，子宮次全切除術(shù)12例，卵巢囊腫剝除術(shù)11例。(2)B組：子宮全切除術(shù)13例，子宮次全切除術(shù)12例，卵巢囊腫剝除術(shù)11例。(3)C組：子宮全切除術(shù)14例，子宮次全切除術(shù)12例，卵巢囊腫剝除術(shù)13例。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)再次手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥情況。(2)腹腔粘連程度。腹腔中無(wú)粘連為0級(jí)。網(wǎng)膜、腸管與切口間有少量易分離粘連為Ⅰ級(jí)。網(wǎng)膜、腸管與切口間有多處粘連，且分離后出現(xiàn)分離面滲血，為Ⅱ級(jí)。網(wǎng)膜、腸管與切口間有60%以上粘連面積，難以分離，為Ⅲ級(jí)。在網(wǎng)膜、腸管與切口間有70%以上粘連，分離十分困難，為Ⅳ級(jí)。

2　結(jié)果

2.13組患者的一般資料比較3組患者的年齡、初次剖宮產(chǎn)術(shù)式、兩次手術(shù)間隔時(shí)間及再次手術(shù)方式等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2.23組患者手術(shù)用時(shí)、出血量、并發(fā)癥比較C組顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A、B、C 3組的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　3組患者手術(shù)用時(shí)、出血量、并發(fā)癥比較

2.33組患者腹腔粘連程度比較C組的腹腔粘連程度顯著低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　3組患者腹腔粘連程度比較

3　討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)，加之社會(huì)人為因素影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高，已成為許多孕婦分娩的首選方式。但剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致患者腹(盆)腔發(fā)生粘連，增大再次婦產(chǎn)科手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇適當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)術(shù)式，以減輕其對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)造成的影響，是當(dāng)前婦產(chǎn)科關(guān)注的一項(xiàng)重要課題。

本組結(jié)果顯示，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)患者接受再次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，其手術(shù)用時(shí)、腹腔粘連程度均顯著低于傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)和新式剖宮產(chǎn)的患者。而且術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)和新式剖宮產(chǎn)無(wú)明顯差異。表明改良新式剖宮產(chǎn)的機(jī)械損傷顯著減少，可以有效避免或減輕腹(盆)腔粘連程度，縮短再次婦產(chǎn)科手術(shù)的用時(shí)，同有關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致[2-3]。

[1]宋春.剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):114-115.

[2]李紅麗.剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):82-83.

[3]關(guān)艷華.剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):50-51.

(收稿2016-06-02)

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1077-8991(2016)06-0093-02