駱嘉華　劉振海　李增輝　峗淑莉

廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東　中山　528400

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嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛的臨床觀察

駱嘉華劉振海李增輝峗淑莉

廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山528400

目的:觀察嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛的臨床療效。方法:選取112例嚴(yán)重癌痛患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組給予嗎啡肌肉注射，觀察組則給予嗎啡足三里穴位注射，30d為一個(gè)療程，共治療一個(gè)療程，療程結(jié)束時(shí)，采用NRS評(píng)分評(píng)價(jià)療效，并使用ELISA法測(cè)定治療前后兩組患者血清中TNF-α，PGE-2，5-HT和組胺的水平；結(jié)果:觀察組的Kamofsky評(píng)分、療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且相關(guān)生化指標(biāo)的改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)論:嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛效果較優(yōu)，值得臨床推廣使用。

癌痛；足三里穴位注射；嗎啡

癌癥患者在癌癥發(fā)病的晚期幾乎都會(huì)承受癌痛的折磨，癌痛同時(shí)也是導(dǎo)致癌癥患者生活質(zhì)量下降的直接原因之一，往往會(huì)對(duì)患者的日常生活及其人際關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，全球數(shù)量龐大的癌癥患者中，有80%的晚期癌癥患者具有嚴(yán)重的癌痛癥狀，而我國(guó)是癌癥發(fā)病率較高的國(guó)家，是癌癥患者數(shù)量較大的幾個(gè)國(guó)家之一，而癌痛卻沒(méi)有引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的重視[1]。盡管在20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織推出的“三階梯止痛法”能夠基本滿足控制一般癌痛的需要，但是由于其使用的阿片類(lèi)止痛藥物有很大的療效缺陷導(dǎo)致尚有40%的癌痛無(wú)法有效的控制[2]。因此，尋找更加有效地改善癌癥患者癌痛癥狀，緩解癌痛帶給患者的巨大痛苦需要得到從事癌癥相關(guān)治療、研究工作人員的足夠重視，并且也是其面臨的重大挑戰(zhàn)。在本研究中，筆者采用嗎啡足三里穴注射治療癌癥患者重度癌痛，現(xiàn)將研究的相關(guān)情況報(bào)到如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月至2016年1月期間我院住院治療的重度癌痛癌癥患者112例，均為IV期惡性腫瘤患者，并按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組兩組。其中，對(duì)照組56例，男性患者31例，女性患者23例，平均年齡為(54±17.1)歲，平均病程為(13±5.3)個(gè)月，平均Kamofsky評(píng)分為(58.5±21.45)；觀察組56例，男性患者28例，女性患者28例，平均年齡為(56±18.3)歲，平均病程為(16±6.2)個(gè)月，平均Kamofsky評(píng)分為(56.7±18.49)。兩組患者一般臨床資料(包括性別、年齡、病程、分期、癌癥類(lèi)型等)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。并且，納入本研究的患者均屬自愿并簽署了《臨床研究患者知情同意書(shū)》。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷為IV期惡性腫瘤患者；②主訴疼痛程度分級(jí)法評(píng)級(jí)為三級(jí)，數(shù)字評(píng)估法評(píng)分為7～10分，即重度癌痛；③除癌疼外，無(wú)其他疾病引起的疼痛，并對(duì)疼痛區(qū)域具有判斷力，無(wú)精神、智力障礙；④診斷前12h內(nèi)未使用任何鎮(zhèn)痛藥物；⑤無(wú)嚴(yán)重原發(fā)性心血管、肝腎臟以及血液系統(tǒng)疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①嗎啡過(guò)敏性患者；②其他醫(yī)源性、病源性引發(fā)的劇烈疼痛患者；③妊娠、哺乳期婦女；④不能忍受穴位注射治療的患者。

2　治療方法、療效評(píng)價(jià)及指標(biāo)檢測(cè)

2.1治療方法對(duì)照組患者給予鹽酸嗎啡注射劑治療(生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：10mg/mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436)，患者疼痛時(shí)，肌內(nèi)注射給藥，每次10mg；觀察組患者則給予鹽酸嗎啡注射劑足三里穴注射治療，患者疼痛時(shí)，將患者雙側(cè)足部三里穴位處酒精消毒處理后，將針頭快速垂直插入穴位處，得氣后回抽無(wú)血液回流，當(dāng)患者有酸重、麻脹感后將一半的藥液緩慢注射入穴位，出針后再次消毒注射處，并以同樣的方法將另一半的藥液注射至另一側(cè)足三里穴位。30d為一個(gè)療程，兩組患者均治療一個(gè)療程。

2.2療效判定根據(jù)《臨床癌癥疼痛治療學(xué)》及相關(guān)文獻(xiàn)，采用NRS評(píng)分法以及Kamofsky評(píng)分法制定以下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：①顯效：治療后癌痛完全消失，NRS評(píng)分為0，Kamofsky評(píng)分≥90；②有效：治療后癌痛顯著減輕，NRS評(píng)分≤3，90>Kamofsky評(píng)分≥80；③無(wú)效：治療后癌痛尚無(wú)明顯改善，NRS評(píng)分>3，Kamofsky評(píng)分<80?？傆行视?jì)算公式為：(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.3血液生化指標(biāo)測(cè)定分別于治療前和治療后抽取患者5mL靜脈血液。采用ELISA法檢測(cè)治療前后患者血清中TNF-α，PGE-2，5-HT和組胺的水平。其中，當(dāng)血清TNF-α濃度≥0.12ng/L時(shí)，被視作異常；當(dāng)血清PGE-2濃度≤45.1pg/mL時(shí),被視作異常；當(dāng)血清5-HT濃度≥80.0μg/L時(shí)，被視作異常；當(dāng)血清組胺濃度≥22.0μg/L時(shí)，被視作異常。

3　結(jié)果

3.1治療前后兩組Kamofsky評(píng)分對(duì)比與治療前比較，兩組患者治療后Kamofsky評(píng)分均顯著增高(對(duì)照組：t=5.385，P<0.01；觀察組：t=6.645，P<0.01)；且與對(duì)照組比較，觀察組患者Kamofsky評(píng)分較增高(t=2.235，P<0.05)。觀察組患者的Kamofsky評(píng)分改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

3.2兩組療效對(duì)比治療結(jié)束后，對(duì)照組總有效率為51.8%；觀察組總有效率為75.0%。兩組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.665，P<0.05)。觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表1　治療前后兩組Kamofsky評(píng)分對(duì)比　(分，

注：與同組治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表2兩組療效比較(例)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率/%對(duì)照組562092751.8觀察組5627151475.0*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.3兩組患者治療前后血清疼痛及炎癥相關(guān)生化指標(biāo)水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比兩組患者相關(guān)血清生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果顯示：兩組患者治療前血清TNF-α，PGE-2，5-HT和組胺的水平均異常率均在90%以上；治療結(jié)束時(shí)，兩組患者的異常例數(shù)均有所下降，與對(duì)照比較，觀察組血清中TNF-α，PGE-2，5-HT和組胺水平異常的患者顯著減少(TNF-α：χ2=5.224，P<0.05；PGE-2：χ2=3.964，P<0.05；5-HT：χ2=4.622，P<0.05；組胺：χ2=5.073，P<0.05)。觀察組患者血清中疼痛及炎癥相關(guān)指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表3兩組治療前后血清疼痛及炎癥相關(guān)生化指標(biāo)異常情況對(duì)比(例)

組別例數(shù) TNF-α PGE-2 5-HT 組胺 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組565629562552274828觀察組565617*5514*5316*5019*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4　討論

穴位注射療法是將腧穴的的功效與藥物的作用相結(jié)合，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所常用的藥物注射法與中醫(yī)學(xué)針刺法相結(jié)合形成的一種全新療法[6]。足三里有很好的調(diào)節(jié)氣血，增強(qiáng)免疫力，緩急止痛的作用，再配合使用嗎啡，嗎啡中醫(yī)于胃腸平滑肌，共同調(diào)節(jié)痛覺(jué)神經(jīng)。因此在起到快速鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，還可以幫助患者改善睡眠、提高食欲、降低憂郁和焦躁、增強(qiáng)身體的抵抗力。5-HT在外周神經(jīng)系統(tǒng)中是一種痛覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)，其血清濃度水平一般與患者癌癥疼痛具有正相關(guān)關(guān)系；此外，癌細(xì)胞等病變細(xì)胞釋放的組胺也是導(dǎo)致癌痛的重要重要物質(zhì)，因此本研究中檢測(cè)了患者血清中5-HT和組胺的濃度水平。另一方面，目前一般認(rèn)為炎癥反應(yīng)在癌癥發(fā)病過(guò)程中扮演了核心的角色，也是導(dǎo)致癌癥諸多臨床癥狀的主要原因，故本研究也檢測(cè)了患者血清中的炎癥相關(guān)指標(biāo)TNF-α和PGE-2。

本研究通過(guò)嗎啡足三里穴位注射對(duì)符合重度癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行治療，觀察嗎啡足三里穴位注射治療癌痛的臨床效果，探討嗎啡足三里注射治療重度癌痛是否具有優(yōu)于肌肉注射的治療優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果顯示，嗎啡足三里注射治療重度癌痛時(shí)能顯著改善患者Kamofsky評(píng)分，且其臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)嗎啡肌肉注射療法，并能有效改善重度癌痛癌癥患者血清疼痛及炎癥相關(guān)生化指標(biāo)水平。因此，該治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅健, 朱繼慶, 羅揚(yáng). 癌癥疼痛的流行病學(xué)[C].//第八屆全國(guó)癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會(huì), 第八屆全國(guó)癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編，青島：2012：4.

[2]王妙苗, 王杰軍.癌痛的發(fā)生機(jī)制及其相關(guān)藥物治療的研究現(xiàn)狀[J].臨床腫瘤學(xué)雜志, 2011,(07): 662-666.

[3]王昆，謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011:233.

[4]邵月娟, 王昆, 成憲江,等.44例晚期癌痛患者口服嗎啡轉(zhuǎn)換為芬太尼貼劑的療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2008,(06): 335-337.

[5]袁鵬, 岳天華, 肖艷華,等.腹腔熱灌注化療治療胃癌惡性腹水的臨床療效[J].世界華人消化雜志, 2014,(31): 4825-4829.

[6]許曉康, 賈春生, 王建嶺,等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的穴位注射療法效應(yīng)特點(diǎn)研究[J].針刺研究, 2012,(02): 155-160.

(編輯：劉斌)

Clinical Observation of Amiri Injection in Treatment of Severe Cancer Pain

LUO JiahuaLIU ZhenhaiLI ZenghuiWEI Shuli

Chengxinghai Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528400，China

Sanlixue Aim to study the clinical effect of morphine foot Sanlixue point injection on severe cancer pain. Methods 112 cases of serve cancer pain were randomly divided into two groups, control group and observed group, 56 cases for each group, control group were treated with morphine intramuscular injection, while observed group were treated with morphine footSanlixuepoint injection, and the treatment last 30 days, at the end of treatment, therapy effects were evaluated by NRS scoring system, meanwhile, the serum TNF-α，PGE-2，5-HT and histamine were measured by ELISA assay.Results the Kamofsky scores and therapy effects of observed group was significantly better than control group (P<0.05), and the improvement effects on related serum biochemical parameters were also better than control group (P<0.05). Conclusion morphine foot Sanlixue point injection has a marvelous effect on improvement of severe cancer pain, which is worthy to be expanded for clinical using.

Cancer Pain; Foot Sanlixue Point Injection; Morphine

2016-06-14

駱嘉華(1982-)，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科。

R730.5

A

1007-8517(2016)17-0113-03