王江濤， 武峰

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左腎異位甲狀腺乳頭狀瘤一例

王江濤， 武峰

腎腫瘤； 甲狀腺； 乳頭狀瘤

病例資料患者，女，43歲，因胃炎行腹部超聲及CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，病程中無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無(wú)頭痛、頭暈、心慌、胸悶，無(wú)腹痛、腹脹等。

雙腎超聲：左腎下極見(jiàn)大小約5.2 cm×4.9 cm×5.2 cm的混合性光團(tuán)，邊界清晰，內(nèi)見(jiàn)密集細(xì)小光點(diǎn)充填，其內(nèi)另見(jiàn)大小約1.6 cm×1.5 cm×1.8 cm的稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，后無(wú)聲影，集合系光點(diǎn)群未見(jiàn)分離(圖1)。CDFI：雙腎血流呈指狀分布，頻譜測(cè)值未見(jiàn)異常。

CT表現(xiàn)：左腎中下部背側(cè)見(jiàn)大小約5.2 cm×4.8 cm×5.2 cm稍高密度腫塊灶，邊界清楚，CT值約44 HU，其內(nèi)緣見(jiàn)斑片狀更高密度影分布，邊界不清。多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，腫塊與正常腎臟分界清楚，病變內(nèi)緣直徑約1.5 cm結(jié)節(jié)灶明顯強(qiáng)化，多期增強(qiáng)CT值分別約66 HU、106 HU、85 HU，余部位未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。左腎盂腎盞受壓移位，未見(jiàn)破壞征象。左腎分泌功能良好(圖2～5)。

手術(shù)所見(jiàn)：全麻下行后腹腔鏡下根治性左腎切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左腎中下段背側(cè)占位約5.2 cm×4.5 cm×5.0 cm，Hem-o-lok分別鉗夾左腎動(dòng)靜脈、生殖靜脈，左側(cè)輸尿管上段Hem-o-lok夾閉輸尿管遠(yuǎn)端，切斷輸尿管。切除左腎裝腎袋，擴(kuò)大左側(cè)腋后線戳口后取出送病檢。

病理診斷：(左腎)甲狀腺腫瘤，考慮為濾泡型乳頭狀瘤(左腎重155 g，體積10.5 cm×7 cm×6 cm，切開(kāi)見(jiàn)直徑5.5 cm囊腔，內(nèi)見(jiàn)2 cm×1.5 cm×1.3 cm突起，輸尿管6.5 cm×0.5 cm)。

免疫組化：TTF-1(+)，CK19(部分+)，HCK(部分+)，Galcetin-3(-)，RCC(-)，EMA(+)，CK7(部分+)，VIM(部分+，圖6)。

術(shù)后甲狀腺超聲：甲狀腺左側(cè)葉大小約4.0 cm×1.1 cm×1.2 cm，右側(cè)葉大小約3.6 cm×1.1 cm×1.2 cm，峽部厚約0.28 cm，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)分布均勻，甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)見(jiàn)大小約0.2 cm×0.2 cm的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，考慮小囊腫。CDFI：甲狀腺內(nèi)未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)顯示。甲狀腺功能檢查正常，所有相關(guān)檢查均未發(fā)現(xiàn)甲狀腺原發(fā)腫瘤征象。

討論異位甲狀腺是甲狀腺始基沿甲狀舌管下降過(guò)程中發(fā)生的一種少見(jiàn)的先天畸形，以舌根部及頸前部多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率為1：10萬(wàn)～1：30萬(wàn)人[1]。異位甲狀腺癌更為少見(jiàn)，約占甲狀腺癌發(fā)病率0.3%～0.5%[2]。筆者查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，尚未見(jiàn)發(fā)生于腎臟的異位甲狀腺癌的相關(guān)報(bào)道。異位甲狀腺分為兩種，頸部正常部位無(wú)甲狀腺組織者稱為迷走甲狀腺；頸部正常部位同時(shí)存在甲狀腺組織者則稱為副甲狀腺。異位甲狀腺可發(fā)生正常甲狀腺的所有疾病，包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等。一般將正常位置甲狀腺未見(jiàn)癌，或正常部位無(wú)甲狀腺，而在其他位置的異位甲狀腺中所發(fā)生的原發(fā)性甲狀腺癌稱為異位甲狀腺癌[3]。本例術(shù)后所有相關(guān)檢查顯示正常部位甲狀腺未見(jiàn)原發(fā)腫瘤征象，可排除左腎腫塊為轉(zhuǎn)移性病變可能。

結(jié)合術(shù)后病理總結(jié)腎臟異位甲狀腺乳頭狀瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，病變呈大體囊狀腫塊灶，邊界清楚，內(nèi)可見(jiàn)附壁乳頭狀結(jié)構(gòu)，超聲顯示大體呈混合回聲光團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)呈稍強(qiáng)回聲。CT平掃顯示為稍高密度囊狀腫塊灶，與正常腎臟組織分界清楚，內(nèi)可見(jiàn)更高密度附壁結(jié)節(jié)影分布。多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，囊性部分未見(jiàn)明顯血供，無(wú)明顯強(qiáng)化，其內(nèi)附壁乳頭狀結(jié)節(jié)，血供豐富，可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，影像學(xué)表現(xiàn)與大體病理結(jié)果相吻合。但因本病極為罕見(jiàn)，缺乏大樣本病例研究，其影像學(xué)表現(xiàn)是否具有一定的特征性尚不明確，有待進(jìn)一步分析總結(jié)。

腎臟異位甲狀腺乳頭狀瘤需與發(fā)生于腎臟的其他腫瘤性病變相鑒別。①血管平滑肌脂肪瘤是腎臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，其內(nèi)成分多樣，呈混雜密度腫塊灶，邊界欠清，腫塊內(nèi)含成熟脂肪組織，據(jù)此可作出診斷，以資鑒別。②腎臟原發(fā)惡性腫瘤以腎癌多見(jiàn)，且透明細(xì)胞癌所占比例較大，腫塊多呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常組織分界不清，病變內(nèi)部密度不均勻，多發(fā)壞死、囊變，增強(qiáng)后呈明顯不均勻性強(qiáng)化，病變較大時(shí)可侵及集合系統(tǒng)。③腎臟轉(zhuǎn)移性腫瘤一般有明確的原發(fā)腫瘤病史，且其影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相一致，結(jié)合臨床病史不難鑒別。

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441021湖北，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)CT室

王江濤(1976-)，男，湖北襄陽(yáng)人， 碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷工作。

武峰，E-mail：xfwjt0914@sina.com

R730.261; R445.1; R814.42; R737.11; R322.51

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1000-0313(2016)06-0559-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.06.022

2015-09-07

2015-10-12)