馮京京， 滑炎卿

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胃壁支氣管源性囊腫一例

馮京京， 滑炎卿

支氣管源性囊腫； 體層攝影術(shù)，X 線計(jì)算機(jī)； 磁共振成像

病例資料患者，男，73歲，因中上腹痛伴腹脹、噯氣10余d入院。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。X線鋇餐：上消化道鋇劑下行通暢，管壁蠕動(dòng)柔和，黏膜紋規(guī)則，管腔未見(jiàn)明顯狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損影(圖1)。CT所見(jiàn)：胃小彎近賁門處大小約42 mm×30 mm的類圓形占位灶，密度均勻，邊界清，凸向腔外，平掃CT值約48 HU，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化(圖2～4)。擬診：胃腸道間質(zhì)瘤。 手術(shù)所見(jiàn)：于全麻下行近端胃大部切除伴幽門成形術(shù)，腹膜后病損切除術(shù)，腸粘連松解術(shù)。胃賁門近小彎后外側(cè)壁觸及一3 cm大小腫塊，侵及漿膜。術(shù)后病理所見(jiàn)：(近端胃大部)良性囊性病變，囊壁平滑肌及軟骨，內(nèi)襯單層纖毛柱狀上皮，部分粘液空泡。病理診斷：支氣管源性囊腫。

討論支氣管囊腫(bronchial cysts，BCs) 是胚胎期支氣管系統(tǒng)發(fā)育障礙引起的先天性疾病，可由一種或多種組織構(gòu)成,包括呼吸道上皮、平滑肌、透明軟骨、腺體和彈力纖維等，解剖學(xué)將其分為肺內(nèi)型、縱隔型和異位型[1]。其發(fā)病率約為1/68000～1/42000[2]，90%為縱膈型，可發(fā)生于氣管周圍、隆突下、肺門、食管周圍及心包。異位支氣管囊腫罕見(jiàn)且發(fā)病部位多，可見(jiàn)于腹膜后、消化道、腦實(shí)質(zhì)、頸部、骨骼、椎管、皮下表淺組織、鞍區(qū)、副鼻竇等處。異位支氣管囊腫發(fā)病原因尚未完全明確，目前公認(rèn)Sumiyoshi等[3]提出的胚芽脫落、移位假說(shuō)，即胚胎第3～6周原始前腸的氣管支氣管樹胚芽形成異常并脫落、移位種植形成異位支氣管囊腫。當(dāng)脫落的胚芽移位至前腸尾側(cè)時(shí)，即可形成腹腔臟器或腹膜后支氣管囊腫。

EBC的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏診斷特異性。早期囊腫較小時(shí)一般無(wú)癥狀，但因囊壁被覆腺上皮，可分泌黏液，囊腫可逐漸增大。當(dāng)鄰近臟器受到擠壓時(shí)，可產(chǎn)生壓迫癥狀；若囊腫繼發(fā)感染，則可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀；當(dāng)囊腫與胃腔相通時(shí)，可出現(xiàn)消化道出血；也有學(xué)者報(bào)道支氣管囊腫存在惡變可能[4]。本例患者發(fā)生在腹腔臟器胃賁門近小彎側(cè)，因囊腫較大壓迫胃賁門部，因而出現(xiàn)中上腹疼痛伴腹脹、噯氣，與其它消化系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)相似，無(wú)特異性。

EBC的常規(guī)影像學(xué)檢查也缺乏診斷特異性，術(shù)前誤診率高。CT、MRI具有的薄層斷層掃描和三維圖像重建能力，可精確顯示囊腫的位置、大小、形態(tài)、密度/信號(hào)、血供及其與周圍臟器的關(guān)系，有助于術(shù)前診斷。通常異位支氣管囊腫為乏血供病變，單房或多房，圓形或類圓形，當(dāng)受周圍臟器擠壓亦可呈不規(guī)則形，其邊界清晰，多位于消化管腔外，胃異位支氣管囊腫最常見(jiàn)于胃小彎或胃食管連接部。但EBC不同于一般的器官囊腫僅少數(shù)含清亮水樣液體，多數(shù)富含蛋白質(zhì)或合并出血、感染致囊液粘稠，CT表現(xiàn)為等、高密度，平掃CT值即可達(dá)50～60 HU，MRI呈雙高信號(hào)[5]，此為較特征性的表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描囊液無(wú)強(qiáng)化，囊壁可強(qiáng)化，囊壁也可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。

胃壁支氣管囊腫臨床雖少見(jiàn)，但文獻(xiàn)報(bào)道的已有十余例，但既往文獻(xiàn)報(bào)道的病例CT值多較低，呈液性密度，診斷為囊性病變并不困難，而本例CT值較高且均勻(48 HU)，易誤診為軟組織腫瘤，由于臨床醫(yī)師對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，并未進(jìn)一步行磁共振檢查以鑒別診斷，術(shù)前曾誤診為胃腸道間質(zhì)瘤，而直接采取開腹胃大部切除術(shù)，增加了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。如在術(shù)前能排除惡性，可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、肌層切開術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)減少創(chuàng)傷[6,7]。胃腸道間質(zhì)瘤血供豐富，可向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)，體積較小時(shí)形態(tài)規(guī)整、密度均勻、邊緣光滑，增強(qiáng)掃描中、高度均勻強(qiáng)化；當(dāng)腫塊體積>5 cm者即具有惡性傾向，形態(tài)不規(guī)則，易發(fā)生壞死、囊變致密度不均勻，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫和侵襲征像。

[1]Wang W,Ni Y,Zhang L,et al.A case report of para-esophageal bronchogenic cyst with esophageal communication[J].J Cardiothorac Surg,2012,7(8):94-98.

[2]Limaiem F,Ayadi-Kaddour A,Djilani H,et al.Pulmonary and mediastinal bronchogenic cysts:a clinicopathologic study of 33 cases[J].Lung,2008,186(1):55-61.

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200040上海，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院放射科

馮京京(1988-)，女，河南信陽(yáng)人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷工作。

滑炎卿，E-mail：cjr.huayanqing@vip.163.com

R734.1; R814.42; R445.2

D

1000-0313(2016)06-0560-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.06.023

2015-07-22

2015-08-06)