北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（102400）肖艷春 戶(hù)玉軒

女性更年期高血壓病為繼發(fā)性高血壓病，又稱(chēng)圍絕經(jīng)期高血壓病，屬于特殊人群疾病。心血管事件是女性死亡率最常見(jiàn)的原因，其中高血壓是心血管病死率的重要影響因子[1]。其特點(diǎn)主要是收縮壓升高，舒張壓水平改變較少或無(wú)，具體臨床表現(xiàn)多為血壓水平不穩(wěn)，波動(dòng)明顯，同時(shí)常伴有頭痛眩暈、眼花耳鳴、失眠健忘、多夢(mèng)易醒、煩躁易怒、乏力不適、注意力不集中、腰膝酸軟等，甚至出現(xiàn)上熱下寒、尿少、四肢腫大等癥狀。由于本病的特殊生理與病理改變，中西醫(yī)結(jié)合治療本病是目前公認(rèn)的最佳方案[2]。筆者通過(guò)既往經(jīng)驗(yàn)及臨床觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)腎虛肝亢為本病之主要病機(jī)，并自擬滋陰潛陽(yáng)湯進(jìn)行治療，取得一定成效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院門(mén)診2012年3月～2015年4月的女性更年期高血壓病患者共85例，年齡(53.17±6.35)歲；病程(3.15±1.63)年。隨機(jī)分為治療組43例與對(duì)照組42例。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。85例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次研究。

1.2 腎虛肝亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)》[3]并結(jié)合臨床中所見(jiàn)主要癥狀確定。主證：①烘熱汗出，②煩躁易怒，③眩暈頭痛；次證：①失眠， ②心悸，③健忘，④手足心熱，⑤情緒低落，⑥腰膝酸軟；舌脈象：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》[4]和《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬腎虛肝亢。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除原發(fā)性高血壓病，合并冠心病、糖尿病、內(nèi)分泌性疾病、嚴(yán)重肝、腎疾患、心力衰竭；②伴有嚴(yán)重精神疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組厄貝沙坦片(海正藥業(yè)股份有限公司)75mg，每天1次，于晨起時(shí)口服。

2.2 治療組用厄貝沙坦片治療同對(duì)照組一樣，并聯(lián)合滋陰潛陽(yáng)湯治療。處方：當(dāng)歸、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、天麻、鉤藤、白芍、夏枯草、桑寄生、炒酸棗仁。由本醫(yī)院藥劑科提供，每天1劑，水煎取藥液400mL，早晚分服。兩組均觀(guān)察治療8周。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組治療前后平均收縮壓(SSD)和平均舒張壓(DSD)，中醫(yī)癥狀改善情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；癥狀改善比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)[6]。

附表1 兩組治療前后血壓比較(±s)kPa

附表1 兩組治療前后血壓比較(±s)kPa

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n SSD DSD治療前 治療后 治療前 治療后治療組 43 20.5±1.4 16.4±1.5# 12.7±1.2 11.0±1.4*△對(duì)照組 42 20.4±1.5 18.0±1.4# 13.0±1.3 11.8±1.5*

附表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀變化比較[例]

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]對(duì)兩組患者治療前后的積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯著改善：療效指數(shù)≥70%；改善：30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

4.2 兩組治療前后血壓比較見(jiàn)附表1。治療后兩組SSD、DSD均較治療前明顯降低(P＜0.05，P＜0.01)；治療組SSD、DSD改善較對(duì)照組更顯著(P＜0.05，P＜0.01)。

4.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀變化比較見(jiàn)附表2。治療后治療組在改善烘熱汗出、腰膝酸軟、失眠等癥狀較對(duì)照組明顯改善，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

更年期婦女高血壓病作為高血壓病發(fā)病的一個(gè)階段，有其獨(dú)有的特征。更年期婦女經(jīng)歷了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等耗傷氣血的階段后，多數(shù)患者在更年期階段已經(jīng)氣血兩虧，此時(shí)肝腎陰虛、陰陽(yáng)失調(diào)為更年期婦女的主要的生理及病理特征。此時(shí)婦女主要有陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰及陰陽(yáng)互損幾種陰陽(yáng)失調(diào)的具體表現(xiàn)，而腎的陰陽(yáng)失調(diào)、腎水不能涵養(yǎng)肝木是導(dǎo)致更年期婦女高血壓病發(fā)病的主要病機(jī)[8]。

筆者秉承古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，以滋陰潛陽(yáng)為大法，自擬滋陰潛陽(yáng)湯治療女性更年期高血壓病，此方中熟地、山藥、山萸肉滋補(bǔ)肝腎之陰；天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)；夏枯草清瀉肝火；《本草正》中指出：當(dāng)歸，其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也，大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血。茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，針對(duì)濕邪，并且使得本方補(bǔ)而不滯。炒酸棗仁能養(yǎng)肝、寧心以及安神，主要針對(duì)本病當(dāng)中易出現(xiàn)的失眠、多夢(mèng)等癥狀。朱震亨指出：血不歸脾而睡臥不寧者，宜用此(酸棗仁)大補(bǔ)心脾，則血?dú)w脾而五藏安和，睡臥自寧[6]。

綜上所述，滋陰潛陽(yáng)湯在更年期高血壓病治療中的應(yīng)用，不僅有效提高了患者的治療有效率，而且極大地改善了更年期高血壓患者治療后的血壓狀況，提高患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的意義，值得推廣與應(yīng)用。