廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院(518121)潘巍一 張捷洪 柯秀君 劉京玉
廣東省深圳市第二人民醫(yī)院(518035)王玉龍△
腦卒中后構(gòu)音障礙為常見疾病,是中風(fēng)后延髓麻痹的主要癥狀之一,其發(fā)病率、死亡率比較高,其在20%的腦卒中的發(fā)生率為20%~40%[1][2]。主要表現(xiàn)為說話口吃不清,音調(diào)延緩,并且還伴有吞吐困難、痰多、飲水時(shí)咳嗽等癥狀[3][4],這將嚴(yán)重影響患者的平時(shí)交流能力,因?yàn)橥掏?、飲水困難會影響病人的營養(yǎng)吸收,嚴(yán)重將會影響患者的家庭正常生活。在目前,國內(nèi)外沒有特別有效的方法來治療腦卒中后構(gòu)音障礙疾病,因此找到有效治療腦卒中后構(gòu)音障礙疾病的方法顯得尤為重要。
1.1 一般資料 選擇2013年6月~2014年6月在深圳南澳人民醫(yī)院就診的腦卒中后構(gòu)音障礙患者50名,將這50例腦卒中后構(gòu)音障礙患者分為觀察組和對照組,其中,對照組25名,進(jìn)行頭部督脈穴治療,觀察組25名,進(jìn)行頭部督脈穴聯(lián)合舌三針治療。觀察組(25例):男12例,女13例;年齡30~70歲,平均年齡50.5±0.7歲;病史范圍1~60天,平均病史30±0.5天;對照組(25例):男12例,女13例;年齡31~72歲,平均年齡50.8±0.5歲;病史范圍1~62天,平均病史30±0. 8天。所有的患者排除以下因素:①患有其他疾病或者并發(fā)癥;②患有其他影響實(shí)驗(yàn)檢測的生理或心理的觀察指標(biāo);③嚴(yán)重的心臟疾病,肝臟損害、腎損害嚴(yán)重;④患有精神病的患者,包括嚴(yán)重的抑郁癥,焦慮癥;⑤特殊的人群,比如孕婦、嬰幼兒。
觀察組和對照組兩組患者在年齡、性別等基本資料上沒有顯著性差異,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。所有患者均知情同意,都已簽署知情同意書。
1.2 治療方法 對照組進(jìn)行頭部督脈穴治療。對頭部督脈穴消毒后采用石家莊怡妙堂醫(yī)療器械銷售有限公司制作的0.30*40mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針,采用連續(xù)壓手式進(jìn)針方法與頭皮呈30°,刺入皮下組織20mm,直到刺到帽狀結(jié)膜層為準(zhǔn)。治療時(shí)間:每日一次,每次30分鐘,兩個(gè)月為一個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行頭部督脈穴聯(lián)合舌三針治療。進(jìn)行頭部督脈穴治療方法與實(shí)驗(yàn)組一樣,對舌三針穴消毒后采用石家莊怡妙堂醫(yī)療器械銷售有限公司制作的0.30*40mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針,針刺舌三針時(shí)使患者伸舌,并且固定好舌前部,接著對聚泉穴、海泉穴、海泉穴進(jìn)行針刺1.2寸~1.5寸,采用捻轉(zhuǎn)刺激手法進(jìn)行10秒鐘出針,如果患者出現(xiàn)舌頭無法伸出的情況,可以使患者張開口,戴指套伸入患者口內(nèi)舌頭前部,接著進(jìn)行針刺。治療時(shí)間:每日一次,每次30分鐘,兩個(gè)月為一個(gè)療程。
Frenchay測量方法:對觀察組和實(shí)驗(yàn)組的所有患者進(jìn)行Frenchay測量,每相隔一周評定一次,一共評定兩次。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用簡明統(tǒng)計(jì)14.0軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示,等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)進(jìn)行,當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:吞吐困難消失;顯著:吞吐困難明顯改善;有效:吞吐困難改善;無效:吞吐困難不明顯。
2.1 觀察組和對照組療效的對比 治療后,觀察對照組和實(shí)驗(yàn)組療效,進(jìn)行對比,結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對照組,兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.7761,P=0.0055)。詳情見附表1。
2.2 治療后觀察組和對照組Frenchay值的比較 治療后,觀察觀察組和對照組Frenchay值,兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.2514,P=0.0000)。詳情見附表2。
附表1 觀察組和對照組療效的對比[n%]
附表2 觀察組和對照組Frenchay值的比較
腦卒中后構(gòu)音障礙主要是因?yàn)槟X干和與其相近的支配語言肌肉系統(tǒng)的神經(jīng)纖維受損或者病變,因此引起舌體運(yùn)動障礙,是屬于運(yùn)動性構(gòu)音障礙。表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn),語不成句,聽不懂,甚至不能說話。伴有吞吐困難、痰多、飲水時(shí)咳嗽等癥狀。中醫(yī)研究表明[5][6][7],針灸可以改變大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,激活大腦細(xì)胞,并且可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。在本次實(shí)驗(yàn)中,用督脈穴聯(lián)合舌三針改善腦卒中后構(gòu)音障礙。其中,督脈穴聯(lián)系腦部,其穴性為陽性,能夠打通陰陽脈絡(luò),使經(jīng)脈連貫,對于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽的平衡性有著重要的作用[8]。舌三針位于任脈與陰維之會,處于咽喉要道,可以調(diào)節(jié)陰陽之氣,具有開竅通脈、化痰的作用,對于語言不利者具有重要的作用。本次實(shí)驗(yàn)表明督脈穴聯(lián)合舌三針改善腦卒中后構(gòu)音障礙相對比于針灸督脈穴治療腦卒中后構(gòu)音效果顯著,并且Frenchay值兩組相比較,也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,督脈穴聯(lián)合舌三針改善腦卒中后構(gòu)音障礙效果顯著,可用于臨床實(shí)驗(yàn),值得推廣應(yīng)用。