廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院（518121）潘巍一 張捷洪 柯秀君 劉京玉

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院（518035）王玉龍△

腦卒中后構(gòu)音障礙為常見疾病，是中風(fēng)后延髓麻痹的主要癥狀之一，其發(fā)病率、死亡率比較高，其在20%的腦卒中的發(fā)生率為20%～40%[1][2]。主要表現(xiàn)為說話口吃不清，音調(diào)延緩，并且還伴有吞吐困難、痰多、飲水時咳嗽等癥狀[3][4]，這將嚴(yán)重影響患者的平時交流能力，因?yàn)橥掏隆嬎щy會影響病人的營養(yǎng)吸收，嚴(yán)重將會影響患者的家庭正常生活。在目前，國內(nèi)外沒有特別有效的方法來治療腦卒中后構(gòu)音障礙疾病，因此找到有效治療腦卒中后構(gòu)音障礙疾病的方法顯得尤為重要。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在深圳南澳人民醫(yī)院就診的腦卒中后構(gòu)音障礙患者50名，將這50例腦卒中后構(gòu)音障礙患者分為觀察組和對照組，其中，對照組25名，進(jìn)行頭部督脈穴治療，觀察組25名，進(jìn)行頭部督脈穴聯(lián)合舌三針治療。觀察組（25例）：男12例，女13例；年齡30～70歲，平均年齡50.5±0.7歲；病史范圍1～60天，平均病史30±0.5天；對照組（25例）：男12例，女13例；年齡31～72歲，平均年齡50.8±0.5歲；病史范圍1～62天，平均病史30±0. 8天。所有的患者排除以下因素：①患有其他疾病或者并發(fā)癥；②患有其他影響實(shí)驗(yàn)檢測的生理或心理的觀察指標(biāo)；③嚴(yán)重的心臟疾病，肝臟損害、腎損害嚴(yán)重；④患有精神病的患者，包括嚴(yán)重的抑郁癥，焦慮癥；⑤特殊的人群，比如孕婦、嬰幼兒。

觀察組和對照組兩組患者在年齡、性別等基本資料上沒有顯著性差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意，都已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組進(jìn)行頭部督脈穴治療。對頭部督脈穴消毒后采用石家莊怡妙堂醫(yī)療器械銷售有限公司制作的0.30*40mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針，采用連續(xù)壓手式進(jìn)針方法與頭皮呈30°，刺入皮下組織20mm，直到刺到帽狀結(jié)膜層為準(zhǔn)。治療時間：每日一次，每次30分鐘，兩個月為一個療程。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行頭部督脈穴聯(lián)合舌三針治療。進(jìn)行頭部督脈穴治療方法與實(shí)驗(yàn)組一樣，對舌三針穴消毒后采用石家莊怡妙堂醫(yī)療器械銷售有限公司制作的0.30*40mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針，針刺舌三針時使患者伸舌，并且固定好舌前部，接著對聚泉穴、海泉穴、海泉穴進(jìn)行針刺1.2寸～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)刺激手法進(jìn)行10秒鐘出針，如果患者出現(xiàn)舌頭無法伸出的情況，可以使患者張開口，戴指套伸入患者口內(nèi)舌頭前部，接著進(jìn)行針刺。治療時間：每日一次，每次30分鐘，兩個月為一個療程。

Frenchay測量方法：對觀察組和實(shí)驗(yàn)組的所有患者進(jìn)行Frenchay測量，每相隔一周評定一次，一共評定兩次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用簡明統(tǒng)計(jì)14.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吞吐困難消失；顯著：吞吐困難明顯改善；有效：吞吐困難改善；無效：吞吐困難不明顯。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組療效的對比 治療后，觀察對照組和實(shí)驗(yàn)組療效，進(jìn)行對比，結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.7761，P=0.0055）。詳情見附表1。

2.2 治療后觀察組和對照組Frenchay值的比較 治療后，觀察觀察組和對照組Frenchay值，兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.2514，P=0.0000）。詳情見附表2。

附表1 觀察組和對照組療效的對比[n%]

附表2 觀察組和對照組Frenchay值的比較

3 討論

腦卒中后構(gòu)音障礙主要是因?yàn)槟X干和與其相近的支配語言肌肉系統(tǒng)的神經(jīng)纖維受損或者病變，因此引起舌體運(yùn)動障礙，是屬于運(yùn)動性構(gòu)音障礙。表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，語不成句，聽不懂，甚至不能說話。伴有吞吐困難、痰多、飲水時咳嗽等癥狀。中醫(yī)研究表明[5][6][7]，針灸可以改變大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，激活大腦細(xì)胞，并且可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。在本次實(shí)驗(yàn)中，用督脈穴聯(lián)合舌三針改善腦卒中后構(gòu)音障礙。其中，督脈穴聯(lián)系腦部，其穴性為陽性，能夠打通陰陽脈絡(luò)，使經(jīng)脈連貫，對于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽的平衡性有著重要的作用[8]。舌三針位于任脈與陰維之會，處于咽喉要道，可以調(diào)節(jié)陰陽之氣，具有開竅通脈、化痰的作用，對于語言不利者具有重要的作用。本次實(shí)驗(yàn)表明督脈穴聯(lián)合舌三針改善腦卒中后構(gòu)音障礙相對比于針灸督脈穴治療腦卒中后構(gòu)音效果顯著，并且Frenchay值兩組相比較，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，督脈穴聯(lián)合舌三針改善腦卒中后構(gòu)音障礙效果顯著，可用于臨床實(shí)驗(yàn)，值得推廣應(yīng)用。