廣東省東莞市人民醫(yī)院（523000）葉立青 孫宏武 盧沛林

小兒疝氣是兒科臨床的常見疾病，以腹股溝斜疝較為多見，男童多于女童，發(fā)病率占1%～2%，該病常見的癥狀為疼痛、腫脹，若出現(xiàn)嵌頓則疼痛加劇，由于小兒心智不成熟，在疼痛的狀況下容易引起術(shù)后不良事件的發(fā)生，甚至發(fā)生壞死及腸梗阻的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著患者的生命[1][2][3]。目前手術(shù)治療是最為有效且常用的方法，其中傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，給患兒及患兒家長的心里帶來巨大的痛苦。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展更新，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)快，并未造成美觀上的影響，已成為現(xiàn)代治療小兒腹股溝疝的主要手術(shù)術(shù)式[4][5]。本院從2010年8月針對(duì)小兒單側(cè)腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒實(shí)施小兒疝腹橫紋微小切口，取得滿意效果，現(xiàn)選取2012年8月～2015年8月使用腹橫紋微小切口的45例患兒的臨床資料及傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式治療的45例病例進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年8月～2015年8月45例使用腹橫紋微小切口治療的單純性單側(cè)腹股溝疝需手術(shù)患兒，年齡最大11歲，最小8個(gè)月，左側(cè)腹股溝疝21例，右側(cè)腹股溝疝24例。對(duì)照組選取45例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的單純性單側(cè)腹股溝疝需手術(shù)患兒45例，年齡最大14歲，最小1歲，左側(cè)腹股溝疝16例，右側(cè)腹股溝疝29例，對(duì)急診嵌頓疝、伴有上呼吸道感染及其他基礎(chǔ)疾病等不納入研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《小兒腹部外科學(xué)》[6]中小兒腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合符合小兒腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～13歲；③符合手術(shù)適應(yīng)癥，且需進(jìn)行手術(shù)治療的患兒，④患兒家屬知情同意，依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜1歲或＞13歲的患兒；②有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病的患兒；③鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫物、有腹部與腹股溝手術(shù)史者；④不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.5 方法 對(duì)照組：按傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，于患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)上1cm處，平行做3cm切口，逐層分離皮下組織，暴露腹外斜肌前鞘，鈍性分離各組織及精索，定位并找到疝囊，分離疝囊至疝囊頸部后行高位結(jié)扎。

觀察組：采用下腹橫紋微小切口經(jīng)外環(huán)口術(shù)式進(jìn)行治療。于患兒的下腹部橫紋處順橫紋做2cm左右的切口，充分保護(hù)精索，鈍性分離皮下組織至外環(huán)口處，沿外環(huán)鈍性分離尋找疝囊。定位并確定疝囊位置后，分離至疝囊頸部腹膜外脂肪處，將疝囊和還納內(nèi)容物提起，旋轉(zhuǎn)疝囊壁一周，回復(fù)后予以高位縫扎。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率，并對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查研究。

1.7 疼痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分主要采取Prince Hence評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則代表疼痛的程度越大，其中0分：患者在咳嗽的時(shí)候沒有疼痛感；1分：患者咳嗽時(shí)出現(xiàn)疼痛，當(dāng)平靜時(shí)沒有；2分：患者在深呼吸時(shí)可有疼痛感；3分：患者在平靜時(shí)可有疼痛感，但程度較低；4分：患者在平靜時(shí)即有劇烈的疼痛。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有收集的數(shù)據(jù)資料均妥善存檔，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析。本研究中計(jì)量資料數(shù)據(jù)正態(tài)分布資料采用（±s）表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示。遵循正態(tài)分布而且方差齊性，故兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用和滿意度比較 結(jié)果顯示：患兒在住院期間觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯減少，家屬滿意度明顯提高，與對(duì)照組比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒疼痛程度、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生比較 結(jié)果顯示：不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)性意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用和滿意度比較

附表2 兩組患兒疼痛程度、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的小兒外科疾病，由于腹膜鞘狀突不閉合或不完全閉合導(dǎo)致腹股溝疝的形成[7]。小兒在嬉戲、哭鬧的時(shí)候腹壓升高，使腹部內(nèi)容物進(jìn)入到腹股溝當(dāng)中，形成了腹股溝疝[8]。目前手術(shù)治療還是最重要且有效的方法，其中傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、美觀度差，且患兒術(shù)后康復(fù)較慢[9]。近年來隨著微創(chuàng)術(shù)的不斷發(fā)展，我院采用下腹橫紋微小切口術(shù)式治療小兒腹股溝疝，取得了較為滿意的臨床療效。我們通過比較兩組患兒的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率以及對(duì)手術(shù)滿意度，以評(píng)價(jià)小兒腹股溝疝腹橫紋微小切口在臨床應(yīng)用中的實(shí)施效果。結(jié)果顯示，采用腹橫紋微小切口術(shù)式的觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)性意義。腹橫紋微小切口應(yīng)用于小兒腹股溝疝縮短了住院天數(shù)，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，美觀度好。

在下腹橫紋微小切口術(shù)式的運(yùn)用中我們觀察到，要提高該手術(shù)術(shù)式的治療效率，提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在充分了解小兒腹股溝局部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，組織與周圍之間的關(guān)系，避免損傷了血管及精索等組織，降低因出血而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防術(shù)后的感染及局部血腫的發(fā)生。在手術(shù)操作中不斷提高操作醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，快速尋找到疝囊并進(jìn)行充分的游離直至腹膜外脂肪，避免復(fù)發(fā)。對(duì)于疝囊較大的患兒，尋找難度并不大，而對(duì)于疝囊較小的患兒則可以采取提拉的方法，輕拉精索，觀察外環(huán)口的情況，準(zhǔn)確的識(shí)別。在結(jié)扎操作時(shí)采用單純結(jié)扎容易導(dǎo)致術(shù)后的滑脫復(fù)發(fā)，因此本研究均采用的旋轉(zhuǎn)一周之后貫穿縫合結(jié)扎法，降低其滑脫的風(fēng)險(xiǎn)?；純河捎诿庖吡Φ拖碌忍攸c(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥的復(fù)發(fā)也應(yīng)當(dāng)重視，同時(shí)應(yīng)當(dāng)提高術(shù)后傷口的美觀度。切口的愈合直接影響術(shù)后傷口的美觀，因此在手術(shù)操作的時(shí)候應(yīng)當(dāng)輕柔分離精索，做到細(xì)心，避免術(shù)后局部血腫的產(chǎn)生及切口感染。另外選擇內(nèi)層可吸收羊腸線縫合，采用連續(xù)縫合，以更好的達(dá)到美觀的效果。術(shù)后注意傷口的衛(wèi)生，避免尿液的污染，密切觀察傷口的變化，嚴(yán)防感染的發(fā)生，一旦發(fā)生感染應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。綜上所述，下腹橫紋微小切口術(shù)式治療小兒腹股溝疝，取得了較為滿意的臨床療效，大大縮短了手術(shù)治療時(shí)間，手術(shù)對(duì)患兒創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀度高，無需特殊的設(shè)備，值得臨床推廣應(yīng)用。