貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院（551700）吳鵬 王國(guó)先

經(jīng)限制水鈉攝入、應(yīng)用大劑量利尿劑等嚴(yán)格內(nèi)科治療后腹水無(wú)明顯減少，尿鈉排泄低于20mmol/24h，肌酐清除率下降到20～50ml/min，對(duì)醛固酮和襻利尿劑的利尿、利鈉作用產(chǎn)生耐受為難治性腹水，是肝硬化終末期表現(xiàn)?；颊哂捎诖罅扛顾畨浩确闻K和膈肌，引起胸悶，呼吸困難；壓迫胃腸系統(tǒng)，造成腸道瘀血，食欲減退，消化不良；大量的腹水造成患者活動(dòng)困難，生活不能自理，給患者造成極大痛苦。我院于2015年開(kāi)始采用偉力WLXGX-8888人工肝支持系統(tǒng)作動(dòng)力進(jìn)行腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療57例肝硬化頑固性腹水，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年以來(lái)肝硬化伴頑固性腹水住院患者57例，其中男32例，女25例，年齡40～76歲，平均52.4歲。腹水持續(xù)時(shí)間2個(gè)月～2年不等。入院后采取內(nèi)科治療(包括保肝、利尿、限鈉、限水、輸注蛋白或血漿)加間斷放腹水治療無(wú)效；排除惡性腫瘤、心功能衰竭、Budd-Chiari綜合征、結(jié)核等腹水后行腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療。治療結(jié)束24小時(shí)查肝功能、記24小時(shí)尿量、測(cè)體重、腹圍。

2 結(jié)果

2.1 兩組均有明顯的食欲好轉(zhuǎn)、腹脹減輕、腹圍明顯縮小的情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尿量明顯增加（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療前后肝功能變化，治療后血清膽紅素?zé)o明顯變化，血清白蛋白水平提高（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

附表1 57例腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療前后體重、腹圍、尿量的變化（±s）

附表1 57例腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療前后體重、腹圍、尿量的變化（±s）

注：*治療前后比較（P＜0.05）。

體重（kg） 腹圍（cm） 24小時(shí)尿量（ml）治療前 54±8 84±6 465±232治療后 50±7 80±3 1824±540*

附表2 57例腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療前后肝功能變化（±s）

附表2 57例腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療前后肝功能變化（±s）

注：*治療前后比較（P＜0.05）。

血清膽紅素（umol/L） 白蛋白（g/L）治療前 80.62±38.33 26.3±13.2治療后 76.58±40.25 41.2±11.3*

3 討論

頑固性腹水是肝硬化患者臨床終末期表現(xiàn)之一，約占肝硬化腹水的16%，其發(fā)生為肝硬化嚴(yán)重肝功能障礙的標(biāo)志。當(dāng)對(duì)飲食限鈉和使用大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d和呋塞米160mg/d）時(shí)、腹水仍不能緩解，在行腹腔穿刺術(shù)治療后迅速再發(fā)，即為頑固性腹水[1]。通過(guò)偉力WLXGX-8888人工肝支持系統(tǒng)技術(shù)改進(jìn)進(jìn)行腹水超濾濃縮回輸腹腔成為治療頑固性腹水的一大進(jìn)步，能最大限度發(fā)揮設(shè)備使用率，減少成本投入。我們通過(guò)本組病例的治療效果分析，對(duì)腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①癥狀改善明顯，住院時(shí)間明顯縮短。腹水超濾濃縮回輸腹腔后，本組大部分患者因大量腹水所致的呼吸困難、腹脹難忍等癥狀有明顯改觀，體重、腹圍均有下降，24 h尿量均有增加，同時(shí)所有患者胃納增加，精神狀況改善。②能改善腎功能，增加利尿作用，對(duì)預(yù)防肝腎綜合征有一定作用[2]。通過(guò)對(duì)治療前后血漿腎素活性、醛固酮濃度及腎功能變化進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)腹水回輸后患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受到顯著抑制，從而使腎小球的濾過(guò)率得到明顯的改善。③對(duì)防治腹腔內(nèi)感染能起到較好的效果。肝硬化晚期患者常常合并腹腔內(nèi)感染及內(nèi)毒素血癥。胡大榮[3]報(bào)道，超濾出來(lái)的腹水中有高濃度的內(nèi)毒素，腹水回輸減少了內(nèi)毒素。④節(jié)約了費(fèi)用，回輸腹腔的白蛋白部分重吸收入血，從而提高了血漿滲透壓。本組統(tǒng)計(jì)也顯示治療后患者血清白蛋白有明顯提高。⑤安全性高，副作用少。

綜上所述，我們認(rèn)為腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其治療可以明顯改善臨床癥狀，減少治療費(fèi)用、縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該治療對(duì)于肝硬化頑固性腹水的患者更有效、更安全、效價(jià)比更高。