廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院（514300）楊海紅 劉艷 劉素琴

胎膜早破是指孕婦臨床前胎膜破裂從而導(dǎo)致的一類(lèi)疾病，近年來(lái)發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。并且胎膜早破易導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染，胎膜早破孕婦發(fā)生胎膜感染的幾率約為15%～60%[1]，胎膜早破是新生兒感染的主要原因之一，新生兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力差，易發(fā)生細(xì)菌感染，且感染后臨床癥狀體征較隱匿，所以早期診斷新生兒感染就顯得尤為重要[2][3]。C反應(yīng)蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）作為感染診斷的常用指標(biāo)，本研究主要觀察其在胎膜早破新生兒感染中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2015年2月分娩的單胎足月胎膜早破順產(chǎn)新生兒共136例，根據(jù)有無(wú)感染征象分為感染組（N=67）與對(duì)照組（N=69），感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為：出生一周后出現(xiàn)肺炎、結(jié)膜炎及膿皰疹或出現(xiàn)高熱等臨床表現(xiàn)，全身感染即敗血癥，敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①血培養(yǎng)、無(wú)菌體腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。②兩次以上血培養(yǎng)均為陽(yáng)性，且致病菌為同一種。感染組67例，男34例，女33例，平均體質(zhì)量為（3.04±0.47）kg，平均胎齡為（39.32±2.56）周。對(duì)照組69例，男31例，女38例，平均體質(zhì)量為（3.13±0.51）kg，平均胎齡為（38.79±2.44）周。兩組新生兒性別比、體質(zhì)量、胎齡等基線資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 檢測(cè)方法與步驟 對(duì)新生兒出生后1d、3d取靜脈血約2ml，使用高速離心機(jī)4000r/min（上海浦天本離心機(jī)械有限公司，型號(hào)：GQ142G）分離血清與血漿，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP及PCT含量，CRP測(cè)定使用上海拜力有限公司提供的CRP試劑盒，PCT測(cè)定使用北京利德曼生化股份有限公司提供的PCT試劑盒。兩組新生兒血清CRP及PCT均由同一組人員嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)與檢測(cè)步驟檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒1d、3d血清CRP及PCT含量水平。比較感染組與對(duì)照組新生兒CRP與PCT檢測(cè)的靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）比較，組間比較采用student-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組新生兒血清CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

附表1 兩組新生兒血清CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 出生后1d 出生后3d CRP（mg/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L） PCT（μg/L）對(duì)照組 67 2.43±1.17 3.75±3.53 6.64±4.37 2.03±1.02感染組 69 8.83±2.89 7.14±4.68 7.48±4.02 10.21±2.04 t-17.0152 -4.7779 -1.1657 -29.7030 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

附表2 CRP、PCT靈敏度與特異度比較（%，n）

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒血清CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果比較 兩組新生兒血清CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)附表1，由附表1可知，感染組與對(duì)照組新生兒出生后1d、3d血清PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組新生兒出生后1d CRP有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，但出生后3d，兩組新生兒血清CRP無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

2.2 靈敏度及特異度比較 感染組新生兒出生后1d、3d血清CRP及PCT檢測(cè)靈敏度與特異度比較見(jiàn)附表2，由附表2可知，新生兒生后1d CRP靈敏度與特異度分別為57.9%、59.4%，PCT靈敏度與特異度分別為81.2%、88.4%，PCT檢測(cè)靈敏度與特異度明顯高于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。新生兒生后3d CRP靈敏度與特異度分別為62.3%、66.7%，PCT靈敏度與特異度分別為89.8%、87.0%，PCT檢測(cè)靈敏度與特異度明顯高于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

胎膜早破是妊娠期婦女臨產(chǎn)前常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)生率約為10%～12%[5]，由于胎膜早破破壞了羊膜囊的完整性，病原體經(jīng)陰道逆行進(jìn)入子宮內(nèi)，易引起羊膜囊絨毛膜炎，從而增加了新生兒出生后細(xì)菌感染的幾率。新生兒感染也是引起新生兒死亡的主要原因之一[6]，且新生兒感染時(shí)癥狀體征不明顯，較為隱匿，所以對(duì)胎膜早破新生兒盡早診斷，并指導(dǎo)臨床治療就顯得尤為重要。

降鈣素原（PCT）是一種無(wú)活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成，主要由甲狀腺C細(xì)胞生成，通常在正常狀態(tài)下難以檢測(cè)，但若機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，甲狀腺C細(xì)胞以外的細(xì)胞或組織如巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、腸道中的淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生大量的降鈣素原，并且在細(xì)菌感染后12h便可在血清中檢測(cè)出，在感染后24h達(dá)到峰值。本研究胎膜早破感染的新生兒出生后1d、3d體內(nèi)PCT含量明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。提示新生兒感染可能發(fā)生于分娩時(shí)，與產(chǎn)婦胎膜早破可能造成的宮內(nèi)感染有關(guān)。同時(shí)有資料顯示，體內(nèi)細(xì)菌感染控制情況與PCT含量呈正相關(guān)。PCT一般于細(xì)菌感染控制后72h降低。

C反應(yīng)蛋白也是一種急性炎性時(shí)相蛋白，一般于感染后12h才升高，在早期診斷細(xì)菌感染中不如PCT及時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)感染組新生兒出生后1d、3d PCT檢測(cè)靈敏度與特異度均明顯高于CRP，這是由于PCT含量不受病毒感染、母體感染程度等影響，僅于新生兒自身細(xì)菌感染嚴(yán)重程度相關(guān)，其靈敏度與特異度較CRP高。同時(shí)CRP所受影響因素較多，且在血液、腦脊液、腹水等多種體液均可檢測(cè)出，并且CRP半衰期較短，約為4～6h。所以本研究中出生3d后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染組與對(duì)照組CRP無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。不僅細(xì)菌感染能夠引起CRP升高，急性排斥反應(yīng)、圍生期窘迫、胎糞吸入等均可導(dǎo)致CRP升高，所以CRP檢測(cè)的靈敏度與特異度低于PCT。

綜上所述，對(duì)胎膜早破新生兒早期行PCT與CRP檢測(cè)有一定的臨床價(jià)值，但新生兒細(xì)菌感染早期診斷中，PCT靈敏度與特異度優(yōu)于CRP，并且PCT可以指導(dǎo)臨床治療，CRP單獨(dú)尚不能作為診斷或排除胎膜早破新生兒細(xì)菌感染的依據(jù)。