云南省紅河州第四人民醫(yī)院（661699）高紅云

高危新生兒由于孕母、出生過(guò)程或新生兒自身存在高危因素，出生后需要密切觀察和監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)146例高危新生兒血糖監(jiān)測(cè)，探討高危新生兒與低血糖的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年12月在我院新生兒科住院的146例高危新生兒。男76例，女70例；胎齡＜32周的有23例，大約37周的有49例，大約42周的有72例；出生體重＜2500g的62例，約為3999g的嬰兒68例，≥4000g的16例。

1.2 方法 所有患兒均監(jiān)測(cè)空腹血糖，采用美國(guó)強(qiáng)生公司微量血糖儀測(cè)定，采集部位為手指、足跟，采血時(shí)間為0.5、2、6、12、24、36、48、72h，以后根據(jù)數(shù)值而定。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖＜2.2mmol/L診斷為新生兒低血糖[1]。

1.3 納入分析的高危因素 早產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒、孕母高危年齡（≤16歲或≥35歲）、孕母糖尿病、孕母高血壓、孕母貧血、胎膜早破、羊水污染、胎盤早剝、前置胎盤、低體溫、低氧血癥、窒息、顱內(nèi)出血、感染、酸中毒、溶血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖測(cè)定結(jié)果 146例高危兒中血糖正常者有120例，低血糖有26例。低血糖發(fā)生率17.8%。

2.2 胎齡與血糖的關(guān)系 胎齡越小低血糖發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)附表1 2.3 體重與血糖的關(guān)系低出生體重兒、巨大兒低血糖發(fā)生率高于正常出生體重兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)附表2。

2.4 母親高危因素與血糖的關(guān)系 結(jié)果顯示，9例母親糖尿病的新生兒有7例發(fā)生低血糖，占7 7.7%，3 1 例母親高血壓的新生兒有13例發(fā)生低血糖，占41.9%，27例母親高危年齡的新生兒有5例發(fā)生低血糖，占18.5%，8例母親貧血的新生兒有1例發(fā)生低血糖，占12.5%。

2.5 出生過(guò)程高危因素與血糖的關(guān)系 結(jié)果顯示，36例羊水污染的新生兒有15例發(fā)生低血糖，占41.7%，35例胎膜早破的新生兒有9例發(fā)生低血糖，占25.7%，10例胎盤早剝的新生兒有1例發(fā)生低血糖，占10.0%，7例前置胎盤的新生兒有1例發(fā)生低血糖，占14.3%。

2.6 新生兒原發(fā)/伴發(fā)疾病與血糖的關(guān)系 見(jiàn)附表3。其中14例同時(shí)合并兩種或以上的高危因素，如窒息合并低體溫，感染合并低氧血癥等。

附表1 胎齡與血糖的關(guān)系

附表2 體重與血糖的關(guān)系

附表3 新生兒原發(fā)/伴發(fā)疾病與血糖的關(guān)系

3 討論

新生兒許多疾病都會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道低血糖的程度、持續(xù)時(shí)間與低血糖腦損傷的發(fā)生有關(guān)，有高危因素的新生兒低血糖時(shí)酮體生成障礙更易發(fā)生腦損害。而新生兒低血糖多為無(wú)癥狀性，因此重視血糖監(jiān)測(cè)，積極糾正低血糖，是預(yù)防低血糖腦損傷發(fā)生的主要措施。低血糖的發(fā)生與糖原和脂肪貯存不足、耗糖過(guò)多有關(guān)。在本組資料中胎齡越小的早產(chǎn)兒、低出生體重兒低血糖發(fā)生率高，原因可能有：肝糖原貯存不足；糖原異生和糖原分解功能差；出生后代謝需要的能量較高,且早產(chǎn)兒、低出生體重兒生活能力差，進(jìn)食少，低血糖的發(fā)生不是一過(guò)性，有可能持續(xù)一段時(shí)間，因此早產(chǎn)兒、低出生體重兒出生后應(yīng)盡早開(kāi)奶或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充外源性糖類和脂肪，以維持血糖水平的穩(wěn)定。巨大兒中有6例（37.5%）發(fā)生低血糖主要與母親糖尿病有關(guān)。母親糖尿病時(shí)，胎兒胰島細(xì)胞代償性增生，胰島素增加，胰島素-血糖激素分泌失衡及出生后來(lái)自母親的糖原中斷，可致低血糖[1]。母親高血壓時(shí)出生新生兒多為小于正常胎齡兒，出生體重低，肝糖原貯存不足，加之胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧，低血糖的發(fā)生率也較高。因此母親糖尿病、高血壓等高危因素時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、血壓情況。出生時(shí)羊水污染、胎盤早剝、前置胎盤提示胎兒在圍產(chǎn)期有不同程度的缺氧，胎膜早破易致胎兒感染。缺氧、感染可使糖酵解和糖異生加快，糖代謝率增加導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。新生兒低血糖治療的關(guān)鍵在于預(yù)防。出生過(guò)程中存在高危因素的孕母，應(yīng)做好圍生期干預(yù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，母親補(bǔ)充葡萄糖、能量，縮短產(chǎn)程，減少能量消耗，以防止新生兒低血糖的發(fā)生。在新生兒原發(fā)/伴發(fā)疾病中，低體溫發(fā)生低血糖的占61.5%， 新生兒出生后體表羊水蒸發(fā)，體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，如果保暖不當(dāng)，體溫可迅速下降，基礎(chǔ)代謝增加，消耗大量糖原。再加上低體溫導(dǎo)致糖異生途徑和糖原分解途徑中酶類活性降低，升糖激素分泌降低，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因此新生兒生后的復(fù)溫、保暖都很重要。感染、低氧血癥、酸中毒、窒息、溶血、顱內(nèi)出血都是低血糖的主要因素。這部分新生兒在積極治療原發(fā)疾病，及時(shí)輸注葡萄糖后，血糖水平常在24h內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重者可持續(xù)2～3天。

由此可見(jiàn)，高危兒出生后早期正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖很有必要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，積極控制血糖水平，避免低血糖的持續(xù)存在，防止低血糖對(duì)腦組織造成不可逆的損傷。