廣東省佛山市第四人民醫(yī)院（528000）陳小燕

淋巴結(jié)結(jié)核為結(jié)核桿菌經(jīng)血或淋巴管道感染所致，是臨床上最常見(jiàn)的肺外結(jié)核， 約占肺外結(jié)核的81%[1]。目前治療淋巴結(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的方法是應(yīng)用抗結(jié)核藥全程化療，臨床實(shí)踐結(jié)果顯示[2]，傳統(tǒng)抗結(jié)核藥治療，起效慢，療程長(zhǎng)，并且由于淋巴結(jié)結(jié)核有完整的包膜，抗結(jié)核化學(xué)藥物很難滲透到淋巴組織內(nèi)部，嚴(yán)重影響了臨床治療效果。研究表明貓爪草膠囊聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)結(jié)核療效顯著，但口服貓爪草膠囊加重了患者負(fù)擔(dān)，而外敷治療很難滲透到淋巴組織內(nèi)部。近年來(lái)，超聲電導(dǎo)藥物透射技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用廣泛。本研究基于此，針對(duì)超聲電導(dǎo)貓爪草透入輔助治療淺表淋巴結(jié)結(jié)核的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2015年11月在我院住院部及項(xiàng)目科診斷為淺表淋巴結(jié)結(jié)核并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共60例。按照隨機(jī)分配原則，將60例患者平均分為3組，每組20例，分別命名為超聲治療組、傳統(tǒng)給藥組、西藥對(duì)照組，進(jìn)行為期三個(gè)月的觀察?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)[3][4]：符合淋巴結(jié)結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；已確診為淋巴結(jié)結(jié)核；年齡18～65歲；肝腎功能正常，空腹血糖＜6.0mol/L。本項(xiàng)研究患者知情并同意，我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。三組患者在性別、年齡等一般臨床資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 西藥對(duì)照組 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)》中的治療方案治療，采用3HRZE/9HRE。H異煙肼：0.3g/次，日一次頓服。R利福平：0.45g/次，日一次頓服。Z吡嗪酰胺：1.5g/次，日一次頓服。R乙胺丁醇：0.75g/次，日一次頓服。

1.2.2 傳統(tǒng)給藥組 在常規(guī)抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上（3HRZE/9HRE），加服貓爪草膠囊4粒，每日三次，連服三個(gè)月。

1.2.3 超聲治療組 在常規(guī)抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上（3HRZE/9HRE），加用超聲電導(dǎo)儀輔助治療。

超聲電導(dǎo)儀型號(hào)：NAVA-01TD，北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司。貼片制作：將1粒貓爪草膠囊內(nèi)的顆粒研成粉末，用生理鹽水溶解后置于1片導(dǎo)電凝膠貼片中。治療部位選擇淋巴結(jié)結(jié)核病變部位處，如有多個(gè)淋巴結(jié)結(jié)核病灶，取其中包塊直徑最大者進(jìn)行治療。如果只有一處淋巴結(jié)腫大，則另一帖粘固于腫塊同側(cè)曲池穴上。儀器參數(shù)設(shè)置：①致孔脈沖為8個(gè)1∶1占空比，周期100ms、峰值電壓100V的方波；②電導(dǎo)脈沖為2000Hz，1∶1占空比、調(diào)制成100Hz正弦半波，電流密度0.1mA/cm2；③超導(dǎo)為6MHz、0.5W/cm2。治療時(shí)間20min/次，隔天1次，治療3個(gè)月。

三組患者治療前、治療后1個(gè)月末、2個(gè)月末、三個(gè)月末行彩超、CT、血沉檢查，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效[5]：分為以下三個(gè)等級(jí)，顯效-腫大淋巴結(jié)顯著縮小( 縮小至原包塊25%以上)，癥狀大部分消失，血沉明顯下降，接近正常；有效-腫大淋巴結(jié)縮小( 縮小至原包塊10% 以上)，全身和局部癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，血沉較前下降；無(wú)效-經(jīng)治療后，局部和全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，血沉無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床治療療效比較 如附表1所示，三組患者臨床療效差異顯著（P＜0.05），西藥對(duì)照組總有效率為75.00%，傳統(tǒng)給藥組總有效率為90.00%，超聲治療組總有效率為95.00%。

2.2 三組患者不良反應(yīng)情況比較 見(jiàn)附表2，三組患者治療后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力下降、皮疹等。三組患者不良反應(yīng)差異不明顯（P＞0.05），西藥對(duì)照組不良反應(yīng)率為20.00%，傳統(tǒng)給藥組不良反應(yīng)率為15.00%，超聲治療組不良反應(yīng)率為5.00%。

附表1 三組患者臨床治療療效比較[n(%)]

附表2 三組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

抗結(jié)核藥全程化療是應(yīng)用較為廣泛的淋巴結(jié)結(jié)核治療方式。但由于淋巴結(jié)結(jié)核有完整的包膜，結(jié)核分枝桿菌可在淋巴結(jié)內(nèi)長(zhǎng)期生存，加上淋巴結(jié)周?chē)w維組織的纏繞、包圍，抗結(jié)核化學(xué)藥物很難滲透到淋巴組織內(nèi)部，嚴(yán)重影響了臨床治療效果。不但使部分患者出現(xiàn)病變局部及周?chē)哪撃[、液化甚至壞死、破潰，形成潰瘍、瘺管、竇道、遷延不愈以至耐藥的現(xiàn)象，而且延長(zhǎng)療程、增加藥物毒副作用、降低服藥依從性。中醫(yī)認(rèn)為該病由熱毒內(nèi)攻、淤血內(nèi)阻所致[6][7]。動(dòng)物研究表明，貓爪草膠囊能促進(jìn)綿羊紅細(xì)胞吸收、消散，能改善淋巴結(jié)核病灶周?chē)难貉h(huán)，使藥物易于滲透到組織內(nèi)。貓爪草不僅可以抑制結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)，還能提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)藥物的殺菌效果，減緩耐藥菌的產(chǎn)生，同時(shí)對(duì)腫大的淋巴結(jié)有化瘀消腫作用，使抗菌藥更易滲透到組織內(nèi)起到殺菌效果。但由于抗結(jié)核治療藥物已經(jīng)對(duì)患者胃腸道、肝、腎引起負(fù)擔(dān)，口服貓爪草膠囊更加重患者負(fù)擔(dān)，而外敷治療很難滲透到淋巴組織內(nèi)部，且如果出現(xiàn)皮膚破潰，外敷治療容易引起感染。超聲電導(dǎo)藥物透射技術(shù)是一類(lèi)新興的技術(shù)，二十世紀(jì)已成為醫(yī)藥界最熱門(mén)的學(xué)科分支，臨床應(yīng)用方面已得到越來(lái)越廣泛的采用[8]。超聲電導(dǎo)儀的工作原理是通過(guò)電致孔、超聲空化等高端物理手段，在皮膚、組織和細(xì)胞膜之間形成特定的人工生物通道，使藥物直接進(jìn)入病變的器官和組織，并在局部迅速形成高濃度浸潤(rùn)區(qū)，促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，直接發(fā)揮藥物的治療作用，被醫(yī)藥界稱(chēng)為第3代給藥方法。它的優(yōu)勢(shì)是給藥速度快，藥物直達(dá)病變組織，并形成藥物高濃度區(qū)，促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，提高生物利用度，減少藥物用量，無(wú)藥物到達(dá)靶組織前的損失；藥物不經(jīng)過(guò)全身血循環(huán)，有效避免全身不良反應(yīng)；藥效維持時(shí)間長(zhǎng)[9]。本研究基于此，針對(duì)超聲電導(dǎo)貓爪草透入輔助治療淺表淋巴結(jié)結(jié)核的療效進(jìn)行觀察，旨在尋找治療淋巴結(jié)結(jié)核更有效、更安全、起效更快的新方法。

本研究結(jié)果顯示，給予常規(guī)抗結(jié)核方案治療的患者臨床治療總有效率為75.00%，在常規(guī)抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上加服貓爪草膠囊的20例患者，顯效10例，有效8例，總有效率為90.00%；在常規(guī)抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上加用超聲電導(dǎo)儀輔助治療的患者臨床治療總有效率為95.00%。三種治療方案治療的患者臨床療效差異明顯。說(shuō)明貓爪草及超聲電導(dǎo)儀均能在一定程度上提高淋巴結(jié)結(jié)核治療療效。三種治療方案治療的患者治療后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力下降、皮疹等。給予常規(guī)抗結(jié)核方案治療的患者不良反應(yīng)率為20.00%，在常規(guī)抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上加服貓爪草膠囊的20例患者不良反應(yīng)率為15.00%，在常規(guī)抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上加用超聲電導(dǎo)儀輔助治療的患者不良反應(yīng)率為5.00%。

總之，超聲電導(dǎo)貓爪草透入輔助治療淺表淋巴結(jié)結(jié)核的臨床療效顯著，能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。