北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）陳海燕

異位妊娠屬于婦科常見的急腹癥，輸卵管妊娠屬于最常見的異位妊娠，以壺腹部妊娠為最多見。近年來，輸卵管妊娠的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，妊娠囊破裂后可導(dǎo)致患者大量出血，危及患者的生命。及時有效的治療，是減少疾病危害，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科疾病的治療應(yīng)用較為廣泛。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)外科手術(shù)，受到廣大患者的歡迎[1]。本研究旨在比較腹腔鏡保守治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療輸卵管妊娠對患者再孕率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例輸卵管妊娠的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查證實，B超檢查宮內(nèi)無孕囊；②符合第七版樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③均為已婚婦女；④均自愿參與研究；⑤主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；⑥均有停經(jīng)史；伴或不伴腹痛；⑦輸卵管未發(fā)生流產(chǎn)及破裂；⑧要求保留生育功能；⑨有完全認(rèn)知能力，精神、記憶力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤的患者；②宮頸病變；③活動性內(nèi)出血或僅有極少量內(nèi)出血；④嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥；⑤嚴(yán)重的心理疾??；⑥既往有盆腔手術(shù)史；⑦急慢性生殖系統(tǒng)炎癥、盆腔嚴(yán)重粘連；年齡21～48歲，平均35.4±13.2歲。孕周5～13周，平均7.5±2.1周。包塊大小2.0～4.5cm，平均3.6±1.2cm。孕次：1次42例，2次30例，2次以上8例。初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。將該組患者采用隨機數(shù)字表進(jìn)行分組，觀察組和對照組各40例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，采用氣管插管全麻，切口選在下腹正中，長度約5～8cm，進(jìn)入腹腔探查，將積液吸除干凈，采用電刀切開患側(cè)輸卵管，將妊娠物除去。②觀察組：采用腹腔鏡保守手術(shù)治療，氣管插管麻醉，麻醉成功后幫助患者變化體位為頭高腳低15～30°，在臍上做1cm弧形切口，插入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫S持在1.73～2.00kPa。氣腹建立后置入10mm的Trocar及30°腹腔鏡，腹腔鏡下觀察盆腔、子宮和雙側(cè)附件，吸盡腹腔內(nèi)積血，檢查確認(rèn)輸卵管妊娠部位，雙極電凝患側(cè)輸卵管和系膜，用分離鉗和吸引器將異位妊娠組織剝出，若妊娠部位在傘部，則行妊娠擠出術(shù)[3]。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，確認(rèn)已經(jīng)取凈，管腔或切緣出血處以雙極電凝止血，取出腹腔鏡和穿刺套管，縫合切口，術(shù)畢腹腔內(nèi)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)效果，并對所有患者術(shù)后進(jìn)行3～18個月的隨訪，記錄術(shù)側(cè)輸卵管通暢、宮內(nèi)妊娠的發(fā)生率以及同側(cè)輸卵管再次妊娠的發(fā)生率。其中手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、血β-HCG恢復(fù)正常的時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS15.0，采用雙人錄入資料的方式，計量資料采用（±s）表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 兩組患者的手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、β-HCG恢復(fù)正常的時間以及住院時間均與對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較 觀察組術(shù)后在術(shù)側(cè)輸卵管通暢、宮內(nèi)妊娠的發(fā)生率以及同側(cè)輸卵管再次妊娠的發(fā)生率均與對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表2。

附表1 兩組患者手術(shù)效果比較

附表2 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床并生長發(fā)育，輸卵管妊娠是指妊娠部位在輸卵管，約占異位妊娠的90%以上。輸卵管異位妊娠嚴(yán)重影響患者的生育功能，較嚴(yán)重者還有可能危及患者的生命。因此，一旦確診需要及時治療。輸卵管妊娠的傳統(tǒng)治療方法有保守治療和開腹治療。保守治療的治療周期較長，而且對患者生育功能的影響比保守性手術(shù)的影響要大[3]。開腹治療的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)慢，而且并發(fā)癥多。腹腔鏡下手術(shù)已經(jīng)成為較常規(guī)的治療手段，廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)當(dāng)中。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點[4]。本研究采用腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、β-HCG恢復(fù)正常的時間、住院時間均優(yōu)于開腹手術(shù)，而且術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高，復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡有著較肉眼知識更清晰的視野，腔內(nèi)操作，避免了內(nèi)臟器官暴露于空氣中對組織的損傷，降低了術(shù)后輸卵管周圍粘連的發(fā)生率[5]，電凝止血有效避免了開腹手術(shù)縫扎止血所引起的輸卵管縫扎部位的狹窄，有效保護(hù)了患者的輸卵管，進(jìn)而有利于術(shù)后再孕[6]。綜上所述，腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠的手術(shù)療效較好，其創(chuàng)傷小，而且術(shù)后輸卵管通暢率和再孕率高，值得推廣應(yīng)用。