車 軍，賈澤博，王永席，馬錦屏

（陜西省咸陽市中心醫(yī)院，咸陽 712000）

復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療腸道菌群失調相關性腹瀉的療效評估

車 軍，賈澤博，王永席，馬錦屏

（陜西省咸陽市中心醫(yī)院，咸陽 712000）

目的：探討復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療腸道菌群失調相關性腹瀉的臨床療效。方法：將我院2013年5月～2015年4月收治的126例腸道菌群失調相關性腹瀉患者隨機分為兩組，對照組采用口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，研究組在此基礎上加服復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療。對比兩組患者治療15 d后的腹瀉治療效果、糞檢結果及生活質量。結果：通過15 d的治療后，研究組患者的真菌感染、細菌計數(shù)減少、桿球比例倒置比例顯著少于對照組，腹瀉癥狀總有效率明顯高于對照組，QOL評分顯著低于對照組。結論：復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以有效調節(jié)腸道菌群失調患者的腸道菌群，對于改善腸道內環(huán)境，消除腹瀉，提高患者生活質量具有重要意義。

復方谷氨酰胺腸溶膠囊；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；腸道菌群失調；腹瀉

腸道菌群是人體腸道中數(shù)量龐大、種類繁多的微生物的統(tǒng)稱，通常情況下，腸道內的微生物與人體環(huán)境相互依存彼此制約，共同維持者人體內的生物平衡［1］。一旦腸道內在平衡和外界環(huán)境受到破壞后，腸道菌群的種類、數(shù)量和構成將會發(fā)生重大改變，導致腸道內菌群失調，菌群內的有益菌減少，致病菌增多，腸道黏膜屏障受損，引發(fā)炎癥性腸?。?］，與此同時，腸道機械運動明顯減慢，吸收功能大大減弱，患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等腸應激綜合征［3，4］。為有效治療腸道菌群失調相關性腹瀉的治療質量，我院對收治的患者開展了應用復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月～2015年4月期間收治的126例腸道菌群失調相關性腹瀉患者作為研究對象。入選標準：每日腹瀉次數(shù)≥3次，腹瀉伴脹氣腹痛、腹部不適；糞便細菌涂片顯示腸道菌群總數(shù)減少，陽性球菌與陰性桿菌比例失調；糞便培養(yǎng)出白色念珠菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌，或細菌學檢查出霉菌或（和）菌絲。其中男67例，女59例；年齡42～76歲，平均（57.1±5.3）歲；基礎疾病呼吸系統(tǒng)感染47例、膽道感染32例、泌尿道感染49例。依照入院順序為患者進行編號，偶數(shù)為對照組，奇數(shù)為研究組，每組63例。兩組在性別、年齡、基礎疾病等基本資料方面的差異均未達顯著水平（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（由杭州龍達新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20060010）治療，1.0 g/次，3次/日，溫水沖服，治療周期為15 d。研究組在對照組基礎上加用復方谷氨酰胺腸溶膠囊（由地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H51023598）治療，1.0 g/次，3次/日，溫水沖服，治療周期為15 d。

1.3 療效觀察 腹瀉癥狀療效標準為：①顯效：每日排便1 2次，大便成形，腹脹消失；②有效：每日排便2次以上，稀便明顯減少但未成形，腹脹明顯減輕；③無效：大便頻率、形態(tài)無變化，腹脹依舊嚴重。治療前后，取大便樣品進行糞便常規(guī)、糞便菌群檢查［5］。使用生活質量測評表（QQL）評估患者治療前后的生活質量。QOL量表包括焦慮心理情況、抑郁心理情況、日常生活能力以及生活活動情況等4個項目，每項1～4分，并依各單項評分計算QQL總分，得分越高說明患者的生活質量越低［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，以平均值±標準差表示計量資料，使用t檢驗比較計量資料，使用χ2檢驗比較計數(shù)數(shù)據(jù)。若P＜0.05，則差異達統(tǒng)計學水平。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的糞檢結果比較 由表1可知，治療前研究組患者出現(xiàn)真菌感染、細菌計數(shù)減少、桿球比例倒置的患者占總人數(shù)的比例均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（分別χ2=8.2277、11.4916、8.0357，均P＜0.01）。

表1 兩組患者治療后的糞檢結果比較

2.2 兩組患者的腹瀉癥狀療效比較 對照組的腹瀉癥狀總有效率為68.25%，研究組的腹瀉癥狀總有效率為95.24，兩組相比較，差異達顯著水平（χ2=15.3710，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的腹瀉癥狀療效比較

2.3 兩組患者的QOL評分比較 治療前，兩組患者的單項QQL評分及總分均無明顯差異，經(jīng)治療后，研究組的焦慮心理情況、抑郁心理情況、日常生活能力以、生活活動情況及QQL總分均明顯低于對照組（分別t=13.2765、14.2983、12.5126、8.2377、20.9762，均P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者的QOL評分比較

3 討論

在健康人的胃腸道內，各種微生物按一定的比例組合，各種菌群在質和量上形成一種生態(tài)平衡，與機體和諧相處［7］。然而在機體遭受長期應用廣譜抗生素、手術、大面積燒傷、X線照射等干擾后，正常優(yōu)勢菌群被抑制，而未被抑制的菌群開始過度繁殖，菌群的正常生理組合遭到破壞，菌群發(fā)生失調，真菌感染、細菌計數(shù)減少、桿菌和球菌比例倒置等菌群失調癥出現(xiàn)。資料顯示，由于抗生素等的使用的不規(guī)范，5% 35%的住院患者有罹患腸道菌群失調的可能，而絕大多數(shù)腸道菌群失調的患者都伴有一定程度的腹瀉癥狀［8］。

本文調查顯示，研究組的腹瀉總有效率明顯高于對照組，腸道菌群失調的比例低于對照組，生活質量也更為良好，這表明復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對于消除腸道菌群失調、減輕腹瀉癥狀具有上佳效果。復方谷氨酰胺腸溶膠囊是一種腸道黏膜修復劑，其藥用成分主要為L-谷氨酰胺和中藥成分。L-谷氨酰胺不僅是腸黏膜細胞代謝的主要能源物質，也是腸道不可或缺的免疫營養(yǎng)物。中藥成分為參苓白術散基礎方，其中的人參具有扶正固本、補益元氣的作用，茯苓為補中健脾、淡滲利濕的良藥，白術具健脾和中、燥濕化痰之效，甘草可調和豬藥。諸藥合用，共奏健脾止瀉、甘溫益氣之功。故而，復方谷氨酰胺腸溶膠囊可有效修復腸道黏膜結構，保持腸道菌群平衡，改善腸道吸收功能，減少腸源性污染［9］。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片乃調節(jié)腸道菌群平衡的微生態(tài)制劑，能夠直接補充人體所必須的正常菌群，在腸道形成一道生物防線，抑制腸道之中致病菌的繁殖。另外，該藥物還能參與機體維生素的合成，促進營養(yǎng)物的消化吸收［10］。復方谷氨酰胺與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合使用，一方面可以起到修復腸黏膜，促進吸收，提高機體免疫力的作用，另一方面，也能有效補充機體由于抗生素等干擾所致的有益菌不足。

綜上所述，復方谷氨酰胺聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療充腸道菌群失調相關性腹瀉的效果突出，腸道菌群失調得以扭轉，腹瀉癥狀顯著改觀，生活質量大幅提升，因此，復方谷氨酰胺聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一個科學、有效的治療腸道菌群失調相關性腹瀉的方案。

［1］ Wang H， Zhang W， Zuo L， et al. Intestinal dysbacteriosis contributes to decreased intestinal mucosal barrier function and increased bacterial translocation［J］. Letters in Applied Microbiology， 2014， 58（4）： 384-392.

［2］ 朱達堅， 陳小伍， 伍錦浩， 等. 結直腸癌圍手術期替代應用腸道微生態(tài)制劑對腸道菌群及機體免疫功能的影響［J］. 南方醫(yī)科大學學報， 2012， 32（8）： 1190-1193.

［3］ 胡樂義， 王巧民， 姜彬言， 等. 腸易激綜合征患者腸道菌群的變化及意義［J］. 安徽醫(yī)科大學學報， 2012， 47（1）： 86-89.

［4］ 王宏剛， 張偉， 朱維銘， 等. 多黏菌素 E 誘導腸道菌群失調對腸屏障功能和細菌易位的影響［J］. 腸外與腸內營養(yǎng)， 2012， 19（2）： 102-106.

［5］ 黃重發(fā). 益生菌對腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群調節(jié)作用的研究［J］. 疑難病雜志， 2008， 7（6）： 362-364.

［6］ Cavanna A E， Schrag A， Morley D， et al. The Gilles de la Tourette Syndrome-Quality of Life Scale （GTS-QOL） Development and validation［J］. Neurology， 2008， 71（18）： 1410-1416.

［7］ 吳蕾. 雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石治療小兒腹瀉的 Meta 分析［J］. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 11（1）： 93-96.

［8］ 黃文雅， 陸付耳， 董慧. 腸道菌群失調與生物鐘紊亂的相關性［J］.中國病理生理雜志， 2015， 31（5）： 950-955.

［9］ 任孟軍， 蔣小婭. 復方谷氨酰胺聯(lián)合曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2011， 20（7）： 833-834.

［10］ 王麗花. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉療效觀察［J］. 中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（003）： 405-406.

Therapeutic effect evaluation of combination glutamine capsule combined with bifidobaeterium tetravaccine tablets in the treatment of intestinal dysbacteriosis-induced diarrhea

Che Jun， Jia Ze-bo， Wang Yong-xi， Ma Jing-ping
（Shaanxi Xianyang Center Hospital Digestive Internal Medicine， Xianyang 712000， China）

Objective To explore the clinical value of combination glutamine capsule combined with bifidobaeterium tetravaccine tablets in the treatment of intestinal dysbacteriosis-induced diarrhea. Methods 126 hospitalized dysbacteriosisinduced diarrhea patients of our hospital from May 2013 to April 2015 were randomly divided two groups， patients in control group were treated with bifidobaeterium tetravaccine tablets， while patients in research group were treated with combination glutamine capsule combined with bifidobaeterium tetravaccine tablets. After 15 days of treatment， compare the treatment outcome of diarrhea， dung inspection results and life quality of these two groups. Results After 15 days of treatment， the fungal infection， bacterial counting reduction and reverse of globate and bacilliform germs rates of research group were considerably less than control group， total effective rate of diarrhea was significantly higher than control group， QOL scores were markedly lower than control group. Conclusion Combination glutamine capsule combined with bifidobaeterium tetravaccine tablets could effectively regulate the intestinal flora of intestinal dysbacteriosis， this combination drug therapy is in favour of improving the intestinal environment， eliminating diarrhea and enhancing life quality.

combination glutamine capsule； bifidobaeterium tetravaccine tablets； intestinal dysbacteriosis； diarrhea

R574

A

1673-016X（2016）01-0113-03

2015-10-11

車軍，E-mail：Cj981177@163.com