陳小艷

（延安大學咸陽醫(yī)院，咸陽 712000）

丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀察

陳小艷

（延安大學咸陽醫(yī)院，咸陽 712000）

目的：探討丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床效果。方法：2012年9月到2015 年2月選擇在我院診治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各60例，對照組給予鹽酸伐昔洛韋片治療，治療組給予丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片治療，治療周期都為14d。結(jié)果：治療后經(jīng)過觀察，治療組的有效率為98.3%，對照組為88.3%，治療組的有效率高于對照組。治療組的止皰時間、完全結(jié)痂時間和皮損痊愈時間明顯少于對照組。兩組治療后的疼痛評分都均明顯下降，與對照組相比，治療后治療組的疼痛評分明顯較低。治療期間，兩組均無嚴重不良反應，與對照組相比，治療組的感染、血腫、嘔吐、腹脹等明顯少于對照組。結(jié)論：丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片可以治療帶狀皰疹，同時緩解患者神經(jīng)痛，改善患者臨床癥狀，提高總有效率，減少不良反應的發(fā)生。

丹參酮；鹽酸伐昔洛韋片；帶狀皰疹神經(jīng)痛；疼痛

帶狀皰疹是由水皰-帶狀皰疹病毒引起的，其臨床癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)痛和皮膚損傷，為此也被稱為皰疹神經(jīng)痛，對患者身心有嚴重的影響［1］。早期帶狀皰疹神經(jīng)痛有自限性，但是后期患者多表現(xiàn)為劇烈的疼痛狀況，使神經(jīng)節(jié)受到侵犯而發(fā)炎、壞死，引發(fā)神經(jīng)痛，為此在治療中以止痛、縮短病程和防止繼發(fā)感染為原則［2，3］。當前西醫(yī)沒有特別有效藥物來治療此種病癥，主要是包括洛類抗病毒藥物，但其存在一定的藥物依賴性，并且長期使用也有一定的不良反應［4］。帶狀皰疹神經(jīng)痛在中醫(yī)學被稱為“蛇丹”、“纏腰蛇丹”、“火帶丹”、“甑帶瘡”、“纏腰龍”、 “蛇癉瘡”等，病理在于風濕搏于血氣所生，在治療上需要清熱、解毒、利濕、清心、疏肝理氣，后期活血化瘀［5，6］。丹參酮為中藥丹參根部的提取物，具有很好的抗炎抗菌作用，也能活血化瘀［7，8］。本文為此探討了丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片對帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年9月～2015年2月選擇在我院診治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者120例，納入標準：符合帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標準；1周內(nèi)未內(nèi)服或外用抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)藥物者；發(fā)病在7d以內(nèi)；自愿參加本藥物試驗，并簽署知情同意書；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；有嚴重的免疫功能低下，或需長期服用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；期有酗酒史或藥物濫用史者；3個月內(nèi)參加過其他藥物試驗者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組60例，治療組中，男性患者38例，女性患者22例；年齡范圍為19 76歲，平均年齡為46.99±3.81歲；病程1 7天，平均為5.00±1.23天；平均體重指數(shù)為21.44±2.87 kg/m2。對照組中，男性患者37例，女性患者23例；年齡20 77歲，平均47.09±4.18歲；病程1 7天，平均為5.08±1.25天；平均體重指數(shù)為21.92±3.14 kg/m2。兩組的年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：選用鹽酸伐昔洛韋片（由地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：061001）口服，300 mg/次，2次/日，連服14d，飯前口服。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丹參酮膠囊口服（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號081344）治療，每次1000 mg，每日3 4次，治療周期也為14d。

1.3 觀察指標 臨床癥狀觀察：觀察兩組的止皰時間、完全結(jié)痂時間和皮損痊愈時間。療效對比：顯效：癥狀全部消失，紅斑消退，水皰結(jié)痂或痂皮脫落；有效：癥狀明顯減輕，局部皰群減少或紅斑消退；無效：無達到上述標準［4］。

疼痛評價：所有患者在治療前后采用視覺模擬尺對疼痛進行視覺模擬評分（VAS評分），完全無痛為0分，疼痛難忍為10分。不良反應：對兩組患者治療期間不良反應（主要為血腫、感染、腹脹、嘔吐等）進行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS14.00軟件對比分析本文數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗對比分析本文數(shù)據(jù)；采用t檢驗對比分析計量資料，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 治療后經(jīng)過觀察，治療組的有效率為98.3%，對照組為88.3%，與對照組相比，治療組的有效率明顯較高（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀恢復情況對比 與對照組相比，治療組的止皰時間、完全結(jié)痂時間和皮損痊愈時間明顯較少（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛評分對比 兩組治療后的疼痛評分均明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，治療后治療組的疼痛評分明顯較低（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組療效對比（n）

表2 兩組臨床癥狀恢復情況對比

表3 兩組治療前后疼痛評分對比

表4 兩組治療期間不良反應發(fā)生情況對比（n）

2.4 不良反應對比 治療期間，兩組均無出現(xiàn)嚴重不良反應，與對照組相比，治療組不良反應發(fā)生率名下較少（P＜0.05）。見表4。

3 討論

帶狀皰疹是一種急性皰疹性病毒性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為水皰。該病毒感染后可長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當機體抵抗力下降時，其會到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，復制產(chǎn)生水皰［9，10］。

治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物主要是核苷類抗病毒藥物，能有效減輕癥狀、縮短病程、減少排毒、防止復發(fā)和，包括阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等。其中鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，口服后吸收迅速并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，能終止病毒DNA鏈的延伸，從而抑制病毒的復制［10］。丹參酮具有活血化瘀作用，保證組織內(nèi)血氧供應，促進新陳代謝等作用；同時能改善急性病毒感染所致的外周神經(jīng)組織內(nèi)瘢痕形成和炎性水腫，減少脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)炎癥細胞浸潤，減輕炎癥癥狀，促進其愈合［11］。本研究治療后經(jīng)過觀察，治療組對帶狀皰疹治療的有效率為98.3%，對照組為88.3%，兩組治療有效率的對比具有顯著性差異。同時治療組的止皰時間、完全結(jié)痂時間和皮損痊愈時間明顯少于對照組。相關(guān)研究表明中西藥結(jié)合治療能在早期有效控制病毒擴散同時減輕神經(jīng)根炎癥損傷，從而縮短病程，加快組織修復［12］。

阿昔洛韋是無環(huán)核苷的類似物，對皰疹病毒有較強的抑制作用和高度的選擇性，但是止痛效果一直不太好。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參酮有改善微循環(huán)、改善某些神經(jīng)遞質(zhì)受體傳遞等作用，動物實驗研究表明丹參酮對由醋酸所致小鼠痛反應有抑制作用，能延長小鼠的痛閾值［13］。并且丹參酮的主要成分為隱丹參酮，具有抗菌、抗炎作用，對急性炎癥早期有良好的治療作用，可通過抑制白細胞氧自由基釋放，能抑制白細胞趨化［14］。本研究顯示兩組治療后的疼痛評分都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，與對照組相比，治療后治療組的疼痛評分明顯較低，表明丹參酮結(jié)合鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹，可有效緩解神經(jīng)痛，減輕病人痛苦。

鹽酸伐昔洛韋片的口服生物利用度比較高，是阿昔洛韋的3 5倍，但是長期使用存在比較多的不良反應［15］。中藥丹參酮的應用在促進血液循環(huán)、人體新陳代謝，對機體免疫力方面都效果顯著，同時相關(guān)研究表明丹參酮對正常皮膚和破損皮膚的大鼠，未產(chǎn)生任何急性毒性反應［16］。本研究顯示兩組在治療期間都無出現(xiàn)嚴重不良反應，不過與對照組相比，治療組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯較少，表明丹參酮的應用能減少不良反應的發(fā)生。

總之，丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋不但對帶狀皰疹治療效果強于單用鹽酸伐昔洛韋治療，并且能有效緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛，促進臨床癥狀的改善，可提高總體療效，減少不良反應的發(fā)生。

［1］ 徐世謙，甘超男，雷飛，等.青鵬軟膏和新癀片聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛45例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（2）：132-135.

［2］ 高巧云，張正標，趙陽，等.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合特色護理治療帶狀皰疹后遺痛30例的效果觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，1（6）：162-163.

［3］ 李世敏，何潤西.中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性單純皰疹性角膜炎92例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）： 67-68.

［4］ 鐘利國，魯昌宇.連花清瘟膠囊聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：46.

［5］ 張欽祥，溫育利.復方五靈止痛膠囊治療帶狀皰疹臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：153-154.

［6］ 張凌宇.五苓散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：13-14.

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［8］ 劉磊，張曉彬.丹參酮膠囊聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察［J］.中國麻風皮膚病雜志，2013，29（2）：137-138.

［9］ 趙紅，張華，沈玉靜.丹參酮膠囊在皮膚科的應用［J］.醫(yī)學綜述，2007，13（24）：2048-2049.

［10］ 王嬋娟，徐鳳連，王亮，等.加巴噴丁聯(lián)合中藥局部外敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2015，2（13）：281-282.

［11］ 張靖宇，高雪可，王叨，等.丹參酮Ⅱ A對柔紅霉素致大鼠心肌細胞損傷的保護作用［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（5）：26-28.

The clinical observation of Tan combined valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment of herpetic neuralgia

Chen Xiao-yan
（Dermatology Department， Xianyang Hospital of Yanan University， Xianyang 712000， China）

Objective To explore the clinical effects of Tan combined valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment of herpetic neuralgia. Methods From September 2012 to February 2015， selected 120 herpes zoster neuralgia patients in our hospital， accorded to a random number table were equally divided into the treatment group and the control group， the control group were given valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment， the treatment group were received Tan combined valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment， the treatment cycles were 14d. Results After treatment through observation， the effectiveness in the treatment group and the control group 98.3% vs 88.3% that compared were significant difference. The blistering time， time to full crusting and healing time of lesions in the treatment group were significantly less than the control group. After treatment， the pain scores in the two groups were shown significant downward trend， while the pain scores in the treatment group after treatment group were significantly lower than the control group. Both groups had no serious adverse events during the treatment， but the hematoma， infection， vomiting， abdominal distension and other complications in the treatment group were significantly less than the control group. Conclusion Tan combined valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment of herpetic neuralgia can effectively relieve neuralgia， promote the improvement of clinical symptoms that can improve the overall efficacy and reduce the incidence of adverse reactions.

Tan； valacyclovir hydrochloride tablets； herpetic neuralgia； pain

R735.1

A

1673-016X（2016）01-0128-03

2015-10-12

陳小艷，E-mail：chenxiaoyan_5531@163.com