李正斌，梁俊剛，路光輝，趙 娜，趙 艷

（1.鄭州人民醫(yī)院，鄭州 45000；2.鄭州頤和醫(yī)院中韓國際整形中心，鄭州 45000）

瘢痕疙瘩患者最優(yōu)放射治療方案研究

李正斌1，梁俊剛1，路光輝2，趙 娜2，趙 艷2

（1.鄭州人民醫(yī)院，鄭州 45000；2.鄭州頤和醫(yī)院中韓國際整形中心，鄭州 45000）

目的：研究瘢痕疙瘩患者最優(yōu)放射治療方案，為臨床提供依據(jù)。方法：選擇2012年1月 2014年5月在我院就診的瘢痕疙瘩患者150例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為三組，A組50例、B組50例、C組50例，三組患者放射治療前均接受手術(shù)治療，A組患者每次放療單次劑量為3Gy，B組患者每次放射治療單次劑量為4Gy，C組患者每次放射治療單次劑量為5Gy，三組患者總劑量為均20Gy，記錄三組患者治療期間不良反應(yīng)并計(jì)算各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率；采用溫哥華瘢痕量表法對(duì)三組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；計(jì)算三組患者治療有效率。結(jié)果：治療后，A組患者溫哥華瘢痕量表評(píng)分較B組、C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組和C組兩組患者評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者治療有效率為62.00%，B組治療有效率為88.00%，C組患者治療有效率為92.00%，A組患者治療有效率明顯低于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義B組患者治療有效率較C組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，B組有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，C組有17例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.00%，A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A、B兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：放射治療每次劑量為4Gy，總量為20Gy能夠有效治療瘢痕疙瘩，且患者的治療有效率較高，能夠取得滿意的效果。

瘢痕疙瘩；放射治療；最優(yōu)方案

瘢痕疙瘩是在皮膚損傷后瘢痕組織超過正常范圍的反應(yīng)，臨床上十分常見。瘢痕疙瘩會(huì)使患者出現(xiàn)局部奇癢、刺痛等癥狀［1］。目前臨床上有很多治療方法，但是效果不佳，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。有關(guān)研究結(jié)果指出，血管在瘢痕疙瘩的形成過程中其關(guān)鍵作用，放射線能夠有效減少膠原纖維細(xì)胞的增殖，進(jìn)而使膠原的合成與沉積受到抑制［2］。術(shù)后患者放射線的劑量選擇對(duì)瘢痕疙瘩患者的治療效果至關(guān)重要，劑量過小會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，劑量過大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥［3］。本次研究主要探討疤痕疙瘩患者最有治療方案，為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年5月在我院就診的瘢痕疙瘩患者150例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為三組，A組50例、B組50例、C組50例，A組患者男21例，女29例，平均年齡（62.39±4.92）歲，B組患者男24例，女26例，平均年齡（61.92±4.22）歲，C組患者男22例，女28例，平均年齡（62.01±4.29）歲，三組患者性別比、平均年齡兩輛比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 三組患者放射治療前均接受手術(shù)治療，A組患者每次放療單次劑量為3Gy，每天一次，連續(xù)7天，最后一天劑量為2Gy，總劑量為20Gy，B組患者每次放射治療單次劑量為4Gy，每天一次，連續(xù)5天，總劑量為20Gy，C組患者每次放射治療單次劑量為5Gy，每天一次，連續(xù)4天，總劑量為20Gy。

1.3 療效觀察 記錄三組患者治療期間不良反應(yīng)并計(jì)算各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率；采用溫哥華瘢痕量表法對(duì)三組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)三組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：患者瘙癢、刺痛等癥狀消失，皮膚變平，1年后無復(fù)發(fā)；有效：患者瘙癢刺痛等癥狀基本消失，瘢痕疙瘩皮膚變平變軟比例達(dá)60%以上，1年后無復(fù)發(fā)；無效：患者瘙癢刺痛等癥狀無明顯變化或在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后溫哥華瘢痕量表評(píng)分比較 治療前，三組患者溫哥華瘢痕量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，A組患者評(píng)分較B組、C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組兩組患者評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 三組患者治療前后溫哥華瘢痕量表評(píng)分比較

2.2 三組患者治療有效率比較 A組患者治療有效率為62.00%，B組治療有效率為88.00%，C組患者治療有效率為92.00%，A組患者治療有效率明顯低于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者治療有效率較C組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2

表2 三組患者治療有效率（%）比較

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，B組有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，C組有17例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.00%，A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A、B兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（%）比較

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚受到損傷后增生形成的。有關(guān)研究指出，瘢痕疙瘩患者體內(nèi)的肌鈣蛋白表達(dá)較正常人強(qiáng)［4］。創(chuàng)傷的痊愈會(huì)干擾或破壞機(jī)體膠原的形成，導(dǎo)致膠原纖維堆積，微血管包圍著堆積的膠原纖維，使瘢痕疙瘩內(nèi)的膠原的合成代謝大于分解，會(huì)導(dǎo)致患者的瘢痕疙瘩不斷增大。目前治療瘢痕疙瘩方法較多，單純的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高［5］。有關(guān)研究指出［6］，手術(shù)聯(lián)合放射治療能夠有效治療瘢痕疙瘩，且患者復(fù)發(fā)率大大降低。有學(xué)者指出［7］，放射線治療時(shí)，單次放射劑量和總放射劑量均是影響放射治療效果的重要因素，如果劑量較小，則患者治療效果不佳，復(fù)發(fā)率較高，如果劑量過大患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，目前臨床對(duì)于選擇一個(gè)最佳的劑量的相關(guān)研究較少。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，三組患者的溫哥華瘢痕量表評(píng)分均較治療前明顯下降，A組患者的溫哥華瘢痕量表評(píng)分較B組、C組高，B組、C組兩組患者的溫哥華量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說明每次4Gy-5Gy均可以有效改善患者的瘢痕疙瘩癥狀［8］。本次研究結(jié)果顯示，A組患者治療有效率為62%，明顯小于B組（88%）和C組（92%），B組和C組兩組患者的有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果說明，每次放射劑量4Gy-5Gy治療瘢痕疙瘩患者能夠有效提高治療效率，降低患者復(fù)發(fā)率。有研究指出［9-11］，合理的放療不會(huì)增加腫瘤發(fā)生的可能，放療會(huì)使正常組織發(fā)生不良反應(yīng)，但是只要掌握好放射劑量和放射范圍，按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，患者的不良反應(yīng)很輕微。本次研究結(jié)果顯示，三組患者均無惡性腫瘤的發(fā)生，C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組和B組患者。本次研究結(jié)果顯示，C組患者雖然治療有效率較高，但是患者的不良反應(yīng)發(fā)生率卻較高，而B組患者治療有效率與C組的治療有效率并無明顯差異，但是B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于C組，而雖然A組患者的不良反應(yīng)率較低，但是其治療效果不佳，患者復(fù)發(fā)率較高，因此B組的放射線劑量較佳。

綜上所述，放射治療每次劑量為4Gy，總量為20Gy能夠有效治療瘢痕疙瘩，且患者的治療有效率較小，能夠取得滿意的效果。

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Study on the optimal radiation therapy for patients with scar

Li Zheng-bin1， Liang Jun-gang1， Lu Guang-hui2， Zhao Na2， Zhao Yan2
（1. Zhengzhou People’s Hospital Plastic Surgery Zhengzhou 45000， China； 2. Zhengzhou Yihe International Plastic Center Hospital South Korea Zhengzhou 45000， China）

Objective To study the optimal radiation treatment for patients with hypertrophic scar， and to provide the basis for clinical treatment. Incidence of adverse drug reactions are radiotherapy radiotherapy radiotherapy radiotherapy methods 150 cases keloid patients were selected from 2012 January to 2014 May in our hospital， according to the random number table method the patients were divided into three groups， a group of 50 cases， B group （50 cases） and group C （n=50）， three groups of patients underwent surgical treatment， a group of patients with each single dose of 3Gy. Group B patients with each single dose of 4Gy. Group C patients with each single dose 5Gy， three groups of patients with a total dose of 20GY， records of three groups of patients during treatment adverse reactions and calculate the patients in each group. The Vancouver Scar Scale Methods of three groups of patients treatment effect evaluation； calculation of three groups of patients with treatment efficiency. Results after treatment， the patients of group A score was higher than those of group B， group C， the difference was statistically significant. Score of group B and group C more differences in both groups had no statistical significance； A group of patients treatment effective rate was 62.00%， B group treatment effective rate was 88.00%， effective rate of treatment group C 92.00%. treatment efficiency of A group was lower than that in group B and C， the difference was statistically significant.Treatment efficiency of group B patients was lower than those of group C， but there was no statistically significant difference； Nine patients in group A of adverse reaction， the incidence of adverse reactions was 18.00%， B group of adverse reactions in 11 patients， the incidence of adverse reactions was 22.00%， group C of adverse reactions in 17 patients， the incidence of adverse reactions was 34.00%， the incidence of adverse reactions to A， B two groups to compare differences no statistical significance. A， B two groups of patients the incidence of adverse reaction was lower than those of group C， the difference was statistically significant. Conclusion The total amount of radiation therapy for each dose of 4Gy with 20Gy is effective for treating the patientswith scar， and the effective rate of the treatment is high， and it can achieve satisfactory results.

Keloid； Radiation therapy； the best plan

R622

A

1673-016X（2016）01-0134-03

2015-10-28

李正斌，E-mail：13949061819@163.com