屈 芳，鄒享玉，張?jiān)蒲啵?婧，呂 媛，易銀沙

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410006）

岳陽(yáng)市區(qū)中小學(xué)生2013年健康狀況調(diào)查分析

屈 芳，鄒享玉，張?jiān)蒲啵?婧，呂 媛，易銀沙

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410006）

目的：了解2013年岳陽(yáng)市區(qū)中小學(xué)生的健康狀況，為制定有效的健康干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法：采用整群抽樣的方法，對(duì)2013年岳陽(yáng)市共21135名全體在校中小學(xué)生的體檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：大部分學(xué)生的身高、體重為中等，5～14歲男生的身高、體重上等率均高于同年齡段女生，15～19歲階段無差異；男、女生各自在兩個(gè)不同年齡段的身高、體重上等率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常見病中除沙眼外，其余5項(xiàng)常見病檢出率在學(xué)級(jí)、性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肥胖、視力不良、乙肝陽(yáng)性檢出率隨學(xué)級(jí)的增高而增大，齲患率隨學(xué)級(jí)的增高而降低；肥胖、沙眼檢出率男生高于女生，其余4項(xiàng)男生低于女生。結(jié)論：岳陽(yáng)市區(qū)中小學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育處于中等水平，學(xué)生的健康狀況有待改善。

中小學(xué)生；健康狀況；體檢

兒童青少年的健康狀況是衡量一個(gè)地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化水平和衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，中小學(xué)生的健康狀況因此受到社會(huì)的廣泛關(guān)注［1-3］。在新的社會(huì)環(huán)境下，視力低下［4］、齲齒［5］、營(yíng)養(yǎng)不良［6］、肥胖［7］等常見病仍然影響著中小學(xué)生的健康。了解掌握中小學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育與常見病患病情況，對(duì)于改善學(xué)生的體質(zhì)，提高健康水平具有重要意義。本研究對(duì)岳陽(yáng)市市區(qū)所有中小學(xué)的2013年學(xué)生健康體檢資料進(jìn)行分析，了解學(xué)生健康狀況，為提出有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象來源 從岳陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心中小學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)中，整群抽取市區(qū)8所中學(xué)、10所小學(xué)共21220名在校中小學(xué)生2013年的體檢資料，調(diào)取研究對(duì)象的基本資料和健康體檢數(shù)據(jù)用于分析比較。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)體檢方法

1.2.1 測(cè)定指標(biāo)方法 依據(jù)衛(wèi)生部、教育部《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》、《湖南中小學(xué)生健康體檢管理實(shí)施辦法》及地方特色，自制統(tǒng)一的學(xué)生健康體檢表。項(xiàng)目包括：基本信息、身體發(fā)育指標(biāo)（身高、體重）、常見病檢查項(xiàng)目（沙眼、視力、齲齒、乙肝感染率）。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：生長(zhǎng)發(fā)育等級(jí)與營(yíng)養(yǎng)狀況分別參考2010年《全國(guó)6～19歲城市男女身高、體重、百分位數(shù)表》和《全國(guó)7～22歲城鄉(xiāng)學(xué)生身高標(biāo)準(zhǔn)體重值》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法。（2）視力檢查標(biāo)準(zhǔn)：采用GB11533一89標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表及對(duì)應(yīng)的視力判斷方法。（3）沙眼判定標(biāo)準(zhǔn)參照根據(jù)中華醫(yī)學(xué)眼科學(xué)會(huì)提出的沙眼診斷方法。（4）齲齒檢查參照WHO公布的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 分離血清用于乙肝兩對(duì)半檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照乙肝兩對(duì)半試劑盒中說明書所示方法進(jìn)行操作。

1.4 數(shù)據(jù)處理 （1）按年齡、學(xué)級(jí)和性別分層，描述生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、常見病的變化趨勢(shì)；（2）數(shù)據(jù)處理采用 SPSSl7.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性分析和卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如無特殊說明，顯著性水平α=0.05，所有的P值均表示雙側(cè)概率。

1.5 質(zhì)量控制 （1）所有體檢工作人員均對(duì)體檢技術(shù)規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全面培訓(xùn)。（2）每天測(cè)量前由專業(yè)技術(shù)人員對(duì)檢測(cè)儀器進(jìn)行校正檢修，由專人負(fù)責(zé)審查數(shù)據(jù)的完整性及書寫規(guī)范，使測(cè)試誤差P＜0.5%。（3）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控：采血護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，樣品低溫保存，及時(shí)檢測(cè)，保證5‰的樣本復(fù)檢率。（4）數(shù)據(jù)錄入及整理質(zhì)控：采用雙人雙錄入的形式核查。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本次調(diào)查的學(xué)生總數(shù)為21220人，體檢有效數(shù)據(jù)為21135份，有效率為99.6%。其中男生11208人（53.03%），女生9927人（46.97%），年齡范圍為5～19歲，年級(jí)分布為12個(gè)年級(jí)，小學(xué)級(jí)：10456人（49.47%），初中組：5696人（26.95%），高中組：4983人（23.58%）。同一年齡，不同學(xué)級(jí)之間的男女性別比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。根據(jù)學(xué)生自愿的原則，采集靜脈血16985份，有效采血率為80.36%，其中小學(xué)級(jí)8436人（49.67%）、初中組4270人（25.14%）、高中組4279人（25.19%）。

2.2 生長(zhǎng)發(fā)育狀況

2.2.1 基本情況 本次調(diào)查的岳陽(yáng)市21135名中小學(xué)生中，大多數(shù)學(xué)生發(fā)育狀況為良好和正常，生長(zhǎng)發(fā)育整體水平男生略優(yōu)于女生。身高、體重檢出情況結(jié)果見表1。從表 1可以看出，學(xué)生身高、體重隨年齡增加而遞增。生長(zhǎng)曲線在9歲和13歲有兩次交叉，13歲后男女生身高、體重差值增大，女生的增長(zhǎng)趨于平緩，男生呈現(xiàn)持續(xù)緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。體重亦隨年齡增加而遞增，男生平均體重高于女生。

2.2.2 不同年齡、性別的身高等級(jí)比較 以年齡段進(jìn)行分層χ2分析發(fā)現(xiàn)：5～14歲年齡組，男、女生身高的上等率、中等率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），且男生身高上等率高于女生（26.32% ＞16.80%），中等率低于女生（53.86%＜62.95%）；而15～19歲組，男女生各個(gè)身高等級(jí)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。以性別進(jìn)行分層χ2分析發(fā)現(xiàn)：男、女生身高的上等率和中等率在兩個(gè)不同年齡段之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在體重的年齡組及性別的分層比較中，結(jié)論與身高類似，詳見表2?？梢姡砀?、體重的發(fā)育等級(jí)在男女性別間的差異主要集中在5～14歲，即兒童時(shí)期。

表1 岳陽(yáng)市區(qū)5～19歲中小學(xué)生身高（cm）、體重（kg）結(jié)果

2.3 常見病調(diào)查結(jié)果

2.3.1 基本情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，2013年岳陽(yáng)市區(qū)18所中小學(xué)校學(xué)生常見病檢出率按照檢出率順位依次為視力不良（47.03%）、肥胖（40.35%）、齲?。?0.04%）、乙肝（18.85%）、沙眼（12.46%）、營(yíng)養(yǎng)不良（9.02%），見表3。

2.3.2 常見病不同學(xué)級(jí)，不同性別間的差異比較 對(duì)小學(xué)、初中、高中3個(gè)學(xué)級(jí)常見病進(jìn)行χ2分析，發(fā)現(xiàn)除沙眼外，營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、視力不良、齲齒、乙肝感染陽(yáng)性率5項(xiàng)常見病檢測(cè)指標(biāo)在不同學(xué)級(jí)和不同性別間的總體比較中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別有P＜0.001和P＜0.05）。其中，肥胖、視力不良、乙肝感染率隨學(xué)級(jí)增高而增加，齲患率隨學(xué)級(jí)增高而降低；肥胖、沙眼檢出率男生高于女生，其余4項(xiàng)男生低于女生。以學(xué)級(jí)進(jìn)行分層χ2分析，發(fā)現(xiàn)男、女生肥胖、視力不良、齲齒檢出率在各個(gè)學(xué)級(jí)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；男、女生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率在小學(xué)和初中兩個(gè)學(xué)級(jí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；男、女生沙眼檢出率、乙肝感染率在初中和高中兩個(gè)學(xué)級(jí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表2 中小學(xué)生身高、體重在性別、年齡之間的比較

表3 岳陽(yáng)市區(qū)中小學(xué)生常見病檢出結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查獲得的大多數(shù)學(xué)生的身高、體重發(fā)育處于中等水平，男生整體水平略高于女生，與2010～2012年長(zhǎng)春市城區(qū)中小學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果［8］一致。而與上世紀(jì)80年代岳陽(yáng)市中小學(xué)生體格發(fā)育調(diào)查相比有較大改善，符合生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)［9］，即當(dāng)社會(huì)人民生活水平和營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善時(shí)，青少年表現(xiàn)為正向增長(zhǎng)。

視力不良在本次常見病調(diào)查中居于首位，且檢出率隨著學(xué)級(jí)的增高而升高，與其它地區(qū)結(jié)論一致［8］［10， 11］，女生近視率亦高于男生［12］。這可能與學(xué)級(jí)越高，學(xué)習(xí)任務(wù)加重，導(dǎo)致近視增多或加深［4］。另一方面，女生學(xué)習(xí)刻苦，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)多于男生，較少室外活動(dòng)等有關(guān)。老師應(yīng)向家長(zhǎng)及學(xué)生灌輸正確用眼，合理飲食和加強(qiáng)鍛煉等有效預(yù)防近視的方法，指導(dǎo)已近視的學(xué)生正確配戴眼鏡、定期檢查視力及手術(shù)治療等，防止近視程度加深。

合理營(yíng)養(yǎng)是保證青少年正常發(fā)育的重要條件，也是預(yù)防各種疾病的重要因素。本次調(diào)查顯示營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過剩兩個(gè)極端現(xiàn)象同時(shí)存在，營(yíng)養(yǎng)不良檢出率均隨學(xué)級(jí)的增長(zhǎng)而遞減，男女超重和肥胖檢出率隨學(xué)級(jí)增長(zhǎng)而遞增。飲食不合理，挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)供給不足；同時(shí)，戶外鍛煉時(shí)間少，影響了學(xué)生體質(zhì)［13］。本次健康監(jiān)測(cè)中，中小學(xué)生肥胖率高于2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)質(zhì)量調(diào)研結(jié)果［2］，需要引起高度重視。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，居民飲食多樣化，部分學(xué)生酷愛高熱量、高脂、高糖食物，而體育鍛煉及課外活動(dòng)時(shí)間減少，致使越來越多的學(xué)生加入肥胖之列［7］。營(yíng)養(yǎng)不良與肥胖都不利于青少年的健康成長(zhǎng)，家長(zhǎng)和學(xué)校應(yīng)共同努力，培養(yǎng)學(xué)生健康的生活方式與飲食習(xí)慣。

齲齒檢出率隨年級(jí)的增高而降低，且在各個(gè)學(xué)級(jí)內(nèi)女生高于男生，與其它城市的監(jiān)測(cè)結(jié)果一致［5］?？赡芘c女生偏愛甜食、多吃零食有關(guān)。沙眼也是影響中小學(xué)生健康的一種常見疾患，本次調(diào)查中各個(gè)學(xué)級(jí)間沙眼患病率無明顯差別，與其它調(diào)查結(jié)果存在一定差異［14］。說明眼部的衛(wèi)生保健需要在各個(gè)成長(zhǎng)階段加強(qiáng)。

乙肝監(jiān)測(cè)是中小學(xué)生健康體檢的一項(xiàng)重要內(nèi)容，本研究檢測(cè)出的乙肝病毒HBV感染率為18.85%，遠(yuǎn)低于1992年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查所得的57.63%［15］。這可能與近年來乙肝疫苗的廣泛接種有關(guān)。也可能由于部分乙肝患者為保護(hù)隱私未參與檢測(cè)，導(dǎo)致結(jié)果偏低。另一方面，乙肝陽(yáng)性檢出率隨著學(xué)級(jí)的升高而增高，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果類似［16， 17］。可能與幼時(shí)接種乙肝疫苗產(chǎn)生的保護(hù)性抗體HBsAb濃度隨年齡增加降低有關(guān)。乙肝作為一種慢性傳染病，應(yīng)重視對(duì)其的防治工作管理。鼓勵(lì)學(xué)生及家長(zhǎng)積極配合衛(wèi)生行政部門對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康查體，一旦出現(xiàn)肝炎癥狀和體征必須規(guī)范治療；而對(duì)非患者中HBsAb陰性和弱陽(yáng)性者，應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗，以提高免疫水平，達(dá)到預(yù)防和控制乙肝的目的。

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表4 不同學(xué)級(jí)、不同性別學(xué)生常見病檢出結(jié)果

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Investigation and analysis on health situation of elementary and middle school students in 2013 from Yueyang City

Qu Fang， Zou Xiang-yu， Zhang Yun-yan， Hu Jing， Lv Yuan， Yi Yin-sha
（The Medical College of Hunan Normal University， Changsha 410006， China）

Objective To investigate the health status of primary and secondary school students in urban areas of Yueyang City in 2013， to provide

for the development of effective health interventions. Methods A total of 21，135 students from Yueyang City physically examined in 2013 was included by a cluster sampling method， whose medical data was used for statistical analysis. Results Most students were clarified into the moderate group for their heights and weights， in the group of 5～14 years-old group， the percentages in first-class for heights and weights of boy students were significantly superior than that of girl students， while no difference was observed in the 15～19 years-old group. At the same time， differences were also significant between genders in two age periods. All indexes were significantly different between gender and grades except trachoma. The rate of obesity、poor sight、HBV infection elevated as grades rose， while the rate of dental caries descended. At the rate of obesity and trachoma， boys were higher than girls， and the remaining four indexes girls were lower than boys. Conclusion The growth and health status of schoolchildren in urban Yueyang City was generally in the middle level， it is necessary to take measures to promote students’ health.

Primary and secondary school student； Health status； Physical examination

R194.3

A

1673-016X（2016）01-0141-04

2015-10-10

湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（14JJ4028）；湖南省教育廳教改項(xiàng)目（湘教通［2014］ 247號(hào)）；湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（CX2015B182）

易銀沙，E-mail:yyss598598@126.com