武強榮，于一霞

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

人性化護理對改善長期血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的效果評價

武強榮，于一霞

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探討人性化護理對改善長期血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的效果。方法 選取我院血液透析一年以上的84例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組患者在治療期間予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施人性化護理。護理結(jié)束向患者發(fā)放自制問卷進行調(diào)查，對兩組患者治療期間的治療依從性、生活質(zhì)量、護理滿意度進行分析比較。結(jié)果 實施人性化護理后，觀察組患者的治療依從性較對照組高（P＜0.05）；觀察組患者所有生活質(zhì)量評價指標得分較對照組高（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬對護理服務質(zhì)量在工作態(tài)度、心理護理、健康教育方面的滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 將人性化護理運用到長期血液透析患者的護理工作中，可延緩患者病情發(fā)展，提高其治療依從性，并能有效降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生活質(zhì)量和護理質(zhì)量的提高有顯著的促進作用，值得臨床應用和推廣。

人性化護理；血液透析；治療依從性；護理質(zhì)量

血液透析是治療終末期腎臟?。‥SRD）的重要手段，能顯著延長ESRD患者存活時間、提高患者生活質(zhì)量［1］。但由于ESRD相關并發(fā)癥多、患者的不規(guī)律透析，再加上經(jīng)濟、家庭、社會等諸多因素的影響，給患者造成巨大的精神和心理負擔，最終導致患者治療期間情緒波動大，治療依從性差，大大增加了治療風險。人性化護理基于人性化的特點，除了為患者提供必需的診療技術服務之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足患者的健康需求［2］。2014年2月—2015年3月，筆者對本院長期血液透析的84例患者進行調(diào)查分析，根據(jù)每位患者的病情及接受能力制訂護理方案，在護理工作中堅持以人為本的人性化服務理念，有效改善并緩解了患者因多種因素導致的負性情感，實施后效果較好，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月至2015年3月在我院血液透析中心進行維持性血液透析（MHD）的患者84例，其中男性53例，女性31例；年齡21～72歲，平均年齡（47.35±13.65）歲；高中及以下文化程度的39例，高中以上文化程度的45例；居住在城市的58例，居住在農(nóng)村的26例；原發(fā)性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病18例，狼瘡性腎病5例，腎積水6例，多囊腎4例。將84例患者隨機分為對照組和觀察組，各42例?；颊卟∈贰?年，透析4小時/次，2～3次/周。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

給予對照組患者常規(guī)護理，準備好治療過程所用器具及用物、透析藥瓶等。護理人員熟悉透析機的操作，并嚴格操作要求。治療前告知患者整個過程，并對相關事宜給予相應的講解，使患者對治療過程及步驟有些許了解，減輕心理負擔。同時叮囑患者注意保持良好的營養(yǎng)，控制水的入量，透析期間嚴密觀察體重變化，增長不超過2.5 kg［3］。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施人性化護理模式，具體措施如下。

1.2.1滲透服務理念加強對護理人員人性化服務理念的滲透，內(nèi)容包括護士崗前培訓、護士素質(zhì)培訓、護患溝通方式與技巧培訓等，從而提升護士的整體素質(zhì)。將人性化的護理理念融入并滲透到工作當中，處處體現(xiàn)護士的儀表美、姿態(tài)美、語言美、操作美的“四美”形象，讓患者切切實實地感受到優(yōu)質(zhì)護理服務。

1.2.2提高服務質(zhì)量 對患者做到“五心服務”，即接待熱心、答疑耐心、護理細心、問題上心、送別暖心［4］。迎接病情較重和行走困難者，應用平車或輪椅接送，對可以行走者予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感；定期測量生命體征，觀察病情變化，態(tài)度和藹，動作輕柔，盡可能減少給患者帶來的不適［5］。透析結(jié)束后，請患者在意見簿上留下寶貴意見，并給患者發(fā)放“溫馨提示卡”，以便隨時聯(lián)系和咨詢，進一步拉近護患之間的距離。

1.2.3優(yōu)化環(huán)境設計 努力營造溫馨的病區(qū)環(huán)境，處處彰顯人性化的服務。溫馨、舒適的環(huán)境體現(xiàn)了人性化的關懷，血透室要舒適、整潔、干凈，以患者在治療中的生理舒適為度，保持適當?shù)臏囟群蜐穸?。透析前用紫外線燈消毒空氣，消毒后開窗通風，保持空氣清新，讓患者從視覺、聽覺、感官上得到心理安慰和身心放松，時時處處都能有像家一樣安全、溫馨、舒適的感覺，從而緩解患者治療時的緊張和焦慮［6］。

1.2.4加強心理護理 大多數(shù)尿毒癥患者對于疾病的預后容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，且伴隨著血液透析時間的延長，易發(fā)生多種并發(fā)癥，這時患者的情緒容易緊張和煩躁。這些患者在接受治療時，更加渴望心理滿足，渴望在醫(yī)護人員的幫助下能夠長期適應，真正在透析中延長生命，獲得較好的生活質(zhì)量［7］。因此，對每一位患者進行心理評估，根據(jù)不同的心理問題實施針對性的心理護理，尊重、理解、關懷患者，對患者提出的問題耐心解答，打消他們的顧慮，排除負面心理影響，給予他們足夠的心理支持與疏導，使患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5減輕患者社會不適感 腎功能衰竭需長期依賴血液透析治療，患者往往因家庭經(jīng)濟、醫(yī)療費用、家庭關系等認為自己是家庭、社會的負擔，我們應積極爭取社會特別是家庭的支持、配合，動員社會團體和親屬在經(jīng)濟和情感上給予援助及支持。與患者探討人生觀、價值觀、倫理道德、生活態(tài)度等，凈化心靈、升華境界，提高患者的認知能力，使其保持良好的心態(tài)，減少患者的社會不適感。

1.2.6強化健康教育 充分利用患者來院進行透析治療的時間對患者進行健康教育，給患者詳細講解病情及治療、飲食營養(yǎng)、服藥的相關知識，介紹血液透析的原理及透析過程中的注意事項，使患者更主動地配合護士操作。做好透析前后的管理工作，包括管道的保護、飲食的宜忌、體重的控制，消除患者的恐懼心理。

1.3評價方法

在治療結(jié)束后比較兩組患者的治療依從性，調(diào)查患者對護理服務質(zhì)量的滿意度，同時采用自行設計的生活質(zhì)量問卷對患者進行調(diào)查。向兩組患者說明調(diào)查原因，當場發(fā)放問卷，患者以無記名方式答卷，如有閱讀或書寫困難者由護理人員詢問后幫助填寫，調(diào)查結(jié)束收回。共發(fā)放問卷84份，回收有效問卷84份，有效問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2．1兩組患者治療依從性比較（見表1）

2.2兩組患者生活質(zhì)量評價指標得分比較（見表2）

表2　兩組患者生活質(zhì)量評價指標得分比較（±s，分）

表2　兩組患者生活質(zhì)量評價指標得分比較（±s，分）

P值生活質(zhì)量評價指標軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組（n=42）　t值對照組（n=42）8.901 9.959 13.529 13.085 76.26±8.61 78.43±8.45 81.05±7.63 79.45±5.85 61.14±6.86 60.84±7.72 60.63±6.12 60.15±7.56 0.00 0.00 0.00 0.00

表2顯示，觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)方面的得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者對護理服務質(zhì)量的滿意度（見表3）

表3　兩組患者對護理服務質(zhì)量的滿意度［n（%）］

3　討論

3.1提高了患者的治療依從性

長期血液透析的患者由于多種因素的影響，心理和身體承受的巨大壓力會直接影響到他們對疾病的態(tài)度以及治療依從性和傾向，而治療依從性的高低直接影響治療效果。人性化護理處處以尊重患者的健康需求為核心，善于發(fā)現(xiàn)心理失衡者，在治療過程中給予患者關懷、疏導和支持，尊重、關心、滿足患者各種需求［8］，提高患者治療期間的希望水平，幫助患者樹立樂觀向上的良好心態(tài)。以尊重患者的人格、尊嚴和自主生存權(quán)為基本，認同并尊重患者的各項基本權(quán)利，建立充滿誠心、互相尊重的護患合作關系。在日常工作中，讓護理程序的每一個環(huán)節(jié)都充滿人性化關懷，積極開展關心患者到位、了解患者身心狀況和病情變化到位、按護理程序?qū)嵤┳o理措施到位、危重和自理困難患者的基礎護理到位、與患者的溝通和護理指導到位的“五到位”工作模式。通過以上護理措施的實施，觀察組患者治療依從性（完全依從+部分依從）為85.71%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.2提高了患者的生活質(zhì)量和對護理服務質(zhì)量的滿意度

在進行健康教育時，根據(jù)患者的具體情況，如知識水平、對疾病的認知程度等制訂不同的方案。告知患者及其家屬可以通過規(guī)律透析、規(guī)律用藥、改變不良的生活習慣及積極鍛煉提高患者的生活質(zhì)量，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生［9］，使患者積極主動地配合治療，增強治療效果。在已接受規(guī)律、充分的血液透析且無明顯并發(fā)癥的情況下，應爭取恢復以往的工作，如果沒有可能，也應做一些力所能及的事，提高生活質(zhì)量和自我價值感?；颊咄ㄟ^與他人的交流宣泄內(nèi)心的不快，接受他人的開導、鼓勵，漸漸地從消極的自我封閉狀態(tài)中走出來，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信念及良好的生活觀和價值觀，積極樂觀地面對人生。實施人性化護理后，觀察組患者生活質(zhì)量的評價指標：軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)的得分均較對照組高（P＜0.05），且觀察組患者對護理服務質(zhì)量在工作態(tài)度、心理護理、健康教育方面的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

3.3推動了護理工作的發(fā)展

人性化護理作為時代發(fā)展和社會進步的必然產(chǎn)物，是實施優(yōu)質(zhì)服務的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院為患者提供高品質(zhì)服務的基礎。通過比較發(fā)現(xiàn)，對長期血液透析患者全面貫徹以人為本的人性化護理服務理念，不但提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量，還增強了護士工作的積極性和主動性，贏得了患者及其家屬的信任和尊重。和諧的護患關系大大降低了護患糾紛，提高了患者的滿意度，也對提高醫(yī)院的整體護理水平具有積極的促進作用。

［1］劉慧，羅芳，孫娜，等.人性化護理對維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（4）：23-24.

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［3］王靜，張久，王彩芬，等.人性化護理對血液透析患者情緒影響的研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（8）：129-130.

［4］許月季，王曉妮，戴榕娟，等.長期血液透析患者的心理護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30（10）：49.

［5］李媛媛，龐艷梅.人性化服務在糖尿病護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2009，25（24）：29-30.

［6］徐靜雅，殷艷玲，張賀麗，等.感動式服務在臨床護理中的應用進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014（7）：859-861.

［7］李長青.透析患者階段性心理問題分析及護理［J］.國際護理學雜志，2012，31（6）：1118-1120.

［8］何月霞.人文關懷在優(yōu)質(zhì)護理服務中的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17（16）：89-90.

［9］厲淑榮，肖合存，林興鳳，等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2009，44（12）：1081-1082.

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1671-1246（2016）18-0127-03