倪　婧，陳維娟，羅光宇，萬宇輝，李迎春，黃　芬，操基玉

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

探討醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量對學(xué)業(yè)倦怠的影響及應(yīng)對策略

倪婧，陳維娟，羅光宇，萬宇輝，李迎春，黃芬，操基玉

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

選取某省屬醫(yī)科大學(xué)一年級新生進行問卷調(diào)查，了解其學(xué)業(yè)倦怠及睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量與學(xué)業(yè)倦怠之間的關(guān)系，為降低醫(yī)學(xué)新生的學(xué)業(yè)倦怠水平提供應(yīng)對策略。

醫(yī)學(xué)新生；學(xué)業(yè)倦?。凰哔|(zhì)量

醫(yī)學(xué)生是一個相對特殊的學(xué)生群體，高等醫(yī)學(xué)教育體制使每名醫(yī)學(xué)生長期處于身心疲憊的狀態(tài)，嚴(yán)重影響了學(xué)生的生理機能及學(xué)習(xí)狀態(tài)。學(xué)業(yè)倦怠（Academic burnout）指學(xué)生因為學(xué)業(yè)壓力或是興趣缺乏而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生的一種消極態(tài)度［1］。學(xué)業(yè)倦怠使學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量下降，也不利于學(xué)生身心健康發(fā)展，調(diào)查顯示學(xué)習(xí)所帶來的壓力位于大學(xué)生心理健康影響因素之首［2］。較高的睡眠質(zhì)量不僅有助于調(diào)節(jié)各個系統(tǒng)機能，對大腦記憶進行深加工，還可以緩解疲勞，放松身心，提高生活質(zhì)量和工作學(xué)習(xí)效率。目前，國內(nèi)外已開展多項與醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠有關(guān)的研究，但尚未在新生中開展學(xué)業(yè)倦怠與睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究。因此，2015年12月，筆者以某省屬醫(yī)科大學(xué)一年級在校生為研究對象進行調(diào)查分析，了解新生學(xué)業(yè)倦怠及睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，并深入探討睡眠質(zhì)量在學(xué)業(yè)倦怠中的作用，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)的應(yīng)對策略，對提高醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量、降低其學(xué)業(yè)倦怠水平起到積極的作用，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

本研究采用整群隨機抽樣的方法，以班級為單位，隨機抽取某省屬醫(yī)科大學(xué)在校一年級大學(xué)生進行問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷383份，收回有效問卷381份，有效問卷回收率為99.5%。其中男生178名，女生203名；預(yù)防類專業(yè)的有137人，臨床類專業(yè)的有244人。

1.2研究方法

1.2.1學(xué)業(yè)倦怠的評估 采用連榕等［3］編制的《大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠量表》。該量表共包括20個條目，包括情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低3個維度。該量表實行5級評分制，從“完全不符合”到“完全符合”，以中值3作為學(xué)業(yè)倦怠參考值。得分越高，表明學(xué)業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重。總量表Cronbach's α系數(shù)為0.865，分半信度為0.880。

1.2.2睡眠質(zhì)量的評估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為評價睡眠質(zhì)量的依據(jù)。PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的有18個自評條目，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用、日間功能障礙7個維度，每個維度按0、1、2、3分來計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分值在0～21分之間，得分越高睡眠質(zhì)量越差。當(dāng)PSQI≥8分時，可判斷有睡眠質(zhì)量問題。按照評價等級劃分，PSQI評分在0～5分之間表示睡眠質(zhì)量很好；在6～10分之間表示睡眠質(zhì)量還行；在11～15分之間表示睡眠質(zhì)量一般；在16～21分之間表示睡眠質(zhì)量很差。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查前核查調(diào)查問卷，并進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋結(jié)果適當(dāng)調(diào)整問卷。所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查問卷采用匿名方式，并邀請各年級輔導(dǎo)員親自到現(xiàn)場控制，確?，F(xiàn)場秩序。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行資料錄入，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組正態(tài)資料的均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用方差分析；正態(tài)資料的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠現(xiàn)狀

2.1.1醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠得分情況 醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠平均得分為（2.89±0.48），與中值3較為接近，其中，高于中值的有168人，占總?cè)藬?shù)的44.1%。醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠各維度得分情況：情緒低落維度得分為（2.79±0.65）；行為不當(dāng)維度得分為（3.04± 0.65）；成就感低維度得分為（2.88±0.46）。

2.1.2不同性別醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠得分比較 醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠的性別差異比較結(jié)果見表1。男生學(xué)業(yè)倦怠總分為（57.64± 10.00），女生學(xué)業(yè)倦怠總分為（58.01±9.22），兩者學(xué)業(yè)倦怠總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在成就感低維度上，男生的得分低于女生（P＜0.05），而在情緒低落、行為不當(dāng)維度的得分上，男女生比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　不同性別醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

表1　不同性別醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

P情緒低落行為不當(dāng)成就感低學(xué)業(yè)倦怠總分女t男0.968 -0.526 -2.242 -0.378 22.10±4.83 18.31±3.96 17.61±2.80 58.01±9.22 22.62±5.630 18.09±3.860 16.93±2.650 57.64±10.00 0.334 0.599 0.016 0.706

2.1.3不同專業(yè)類別醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠得分比較 醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠的專業(yè)差異結(jié)果見表2。預(yù)防類專業(yè)的醫(yī)學(xué)新生倦怠總分高于臨床類專業(yè)（P＜0.05），且各個維度的得分，預(yù)防類專業(yè)的新生均高于臨床類專業(yè)（P＜0.05）。

表2　不同專業(yè)類別醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

表2　不同專業(yè)類別醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

P情緒低落行為不當(dāng)成就感低學(xué)業(yè)倦怠總分預(yù)防類　t臨床類-2.206 -2.896 -5.780 -4.039 23.12±5.32 18.97±4.11 18.33±2.54 60.42±9.71 21.90±5.14 17.78±3.74 16.70±2.69 56.38±9.22＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

2.2.1醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量總體情況 醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量總體平均得分為（5.74±2.34）。從整體上看，有睡眠質(zhì)量問題（PSQI總分≥8分）的有74人，占總?cè)藬?shù)的19.4%。從分組上看，睡眠質(zhì)量很好的為202人，占總?cè)藬?shù)的53.0%；睡眠質(zhì)量還行的為172人，占總?cè)藬?shù)45.1%，睡眠質(zhì)量一般的為7人，占總?cè)藬?shù)1.9%，沒有睡眠質(zhì)量很差的醫(yī)學(xué)新生。

2.2.2不同性別醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量情況分析 醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量的性別差異結(jié)果見表3。在PSQI總分上男女生比較，無顯著性差異（P＞0.05）。除男生催眠藥物的應(yīng)用維度的得分顯著高于女生（P＜0.05）外，PQSI在其他維度上男女生的得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表3　不同性別醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量情況分析（±s，分）

表3　不同性別醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量情況分析（±s，分）

P主觀睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應(yīng)用日間功能障礙PSQI總分女t男0.455 -0.444 -0.207 -0.857 0.013 2.096 -1.583 -0.641 0.96±0.74 0.78±0.84 1.42±0.37 0.09±0.32 0.81±0.57 0.00±0.00 1.73±0.94 5.80±2.35 0.99±0.70 0.74±0.83 1.41±0.45 0.07±0.25 0.81±0.57 0.04±0.27 1.58±1.00 5.64±2.40 0.649*0.657*0.836*0.392*0.990*0.037*0.114*0.522*

2.2.3不同專業(yè)類別醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量情況分析 醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量的專業(yè)差異結(jié)果見表4。除了在日間功能障礙維度的得分臨床類顯著低于預(yù)防類專業(yè)（P＜0.05）外，PQSI總分及其他維度得分在不同專業(yè)類別間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　不同專業(yè)類別醫(yī)學(xué)睡眠質(zhì)量情況分析（±s，分）

表4　不同專業(yè)類別醫(yī)學(xué)睡眠質(zhì)量情況分析（±s，分）

P主觀睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應(yīng)用日間功能障礙PSQI總分預(yù)防類　t臨床類-0.573 1.458 0.175 -0.311 -0.473 1.462 -3.227 -0.946 1.01±0.75 0.68±0.82 1.41±0.44 0.09±0.31 0.83±0.58 0.00±0.00 1.88±0.92 5.89±2.39 0.96±0.70 0.81±0.84 1.42±0.40 0.08±0.28 0.80±0.57 0.03±0.23 1.55±0.98 5.65±2.37 0.567 0.138 0.861 0.756 0.637 0.144 0.001 0.336

2.3醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

從總得分上看，學(xué)業(yè)倦怠總體與睡眠質(zhì)量總體呈正相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05），情緒低落與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分均呈正相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05）；成就感低與睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分呈正相關(guān)（P＜0.01）；行為不當(dāng)與睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分之間存在一定的正相關(guān)（P＜0.01）。詳見表5。

表5　醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.4醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠與睡眠質(zhì)量的回歸分析

進一步探討學(xué)業(yè)倦怠與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系，采用逐步回歸分析法，以學(xué)業(yè)倦怠總分為因變量，睡眠質(zhì)量各維度為自變量，分析睡眠質(zhì)量各維度對學(xué)業(yè)倦怠的預(yù)測作用，結(jié)果見表6。日間功能障礙和睡眠障礙兩個維度最終進入回歸方程（P＜0.01），兩預(yù)測變量可有效解釋學(xué)業(yè)倦怠12.2%的變異。

表6　睡眠質(zhì)量各成分對學(xué)業(yè)倦怠的回歸分析

3　討論

3.1醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠現(xiàn)狀

本次研究結(jié)果中，學(xué)習(xí)倦怠總體均值高于中值的有168人，占總?cè)藬?shù)的44.1%，表明將近有一半的醫(yī)學(xué)新生存在著比較嚴(yán)重的學(xué)習(xí)倦怠情況。從3個分維度來看，行為不當(dāng)最為嚴(yán)重，其次是成就感低和情緒低落，這與肖靜等［4］、王芳芬等［5］、李璐等［6］的研究結(jié)果一致。生活環(huán)境及學(xué)習(xí)方式的突然改變，加上超負(fù)荷的學(xué)業(yè)壓力，使許多新生開始出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對所學(xué)課程的掌握程度降低，繼而懷疑自己的學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)興趣和自信心降低，最終導(dǎo)致情緒低落、成就感低等問題。在性別差異研究中，女生在成就感低維度的得分高于男生，這與肖靜等［4］的研究結(jié)果一致，這可能與教學(xué)課程設(shè)置有關(guān)。一年級課程一般以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程為主，相對來說男生在理科方面占有一定優(yōu)勢，所以男生在學(xué)習(xí)過程中容易獲得較高的成就感。在專業(yè)類別差異性研究中，預(yù)防類專業(yè)新生學(xué)業(yè)倦怠程度明顯高于臨床類專業(yè)，這可能是由于預(yù)防類醫(yī)學(xué)新生平均入學(xué)成績較臨床類低，生源質(zhì)量相對略低，學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性稍弱，社會人群關(guān)注的是臨床類專業(yè)，對預(yù)防類專業(yè)普遍認(rèn)識較少，新生易受外界環(huán)境干擾，加上對自身專業(yè)認(rèn)知不夠深入，從而導(dǎo)致其對自身專業(yè)認(rèn)同水平總體不高。此外，學(xué)業(yè)倦怠的專業(yè)差異也可能是由于對自己未來就業(yè)前景及發(fā)展的過度擔(dān)憂導(dǎo)致的。

3.2醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

本次調(diào)查中共篩查出存在睡眠質(zhì)量問題的新生74人，占總?cè)藬?shù)的19.4%，與馮雙國等［7］調(diào)查結(jié)果（19.17%）相似。醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量問題已普遍存在，繁重的學(xué)習(xí)壓力影響著醫(yī)學(xué)新生的睡眠質(zhì)量，而娛樂時間占用睡眠時間也是影響醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量的重要因素。在性別差異研究中，男女生在PSQI總分上無差異，這與之前的一些研究結(jié)果相似。但男生催眠藥物的應(yīng)用維度的得分顯著高于女生（P＜0.05）。脫離高中緊張的學(xué)習(xí)環(huán)境，男生一般自控能力相對女生較差，更容易沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲中，這導(dǎo)致其入睡時間一般較晚，且入睡后大腦仍處于興奮狀態(tài)，長時間難以入眠，有可能會使用一些催眠藥物幫助睡眠。在專業(yè)差異的研究中，臨床類專業(yè)與預(yù)防類專業(yè)醫(yī)學(xué)新生的PSQI總分比較，無顯著性差異（P＞0.05），但在日間功能障礙維度的得分上預(yù)防類專業(yè)顯著高于臨床類專業(yè)（P＜0.05），這可能是由于專業(yè)認(rèn)識不夠?qū)е聦W(xué)習(xí)缺乏興趣，做事拖延、懈怠，進而導(dǎo)致做事精力不足、困倦，最終表現(xiàn)為日間功能障礙。

3.3醫(yī)學(xué)新生睡眠質(zhì)量與學(xué)業(yè)倦怠的相關(guān)性

相關(guān)分析結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量總分與學(xué)業(yè)倦怠總分呈正相關(guān)（P＜0.01），且各維度之間也存在正相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05），與國外某研究結(jié)果類似［8］。這說明睡眠質(zhì)量越好，學(xué)業(yè)倦怠程度越低。進一步分析睡眠質(zhì)量各維度對學(xué)業(yè)倦怠的預(yù)測作用，日間功能障礙和睡眠障礙最終進入回歸方程，對學(xué)業(yè)倦怠具有一定的預(yù)測作用。這可能是由于日間功能障礙和夜間睡眠障礙會導(dǎo)致學(xué)生在課堂上注意力無法集中，精神渙散，出現(xiàn)困倦、記憶力下降等現(xiàn)象，長此以往，容易出現(xiàn)學(xué)業(yè)倦怠。

4　應(yīng)對對策分析

醫(yī)學(xué)院校學(xué)制長、課業(yè)重、學(xué)業(yè)壓力大，學(xué)習(xí)形式主要以記憶為主，單調(diào)而枯燥的學(xué)習(xí)方式容易導(dǎo)致相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)對學(xué)業(yè)漠不關(guān)心的現(xiàn)象。新生剛步入大學(xué)生活，早期學(xué)習(xí)習(xí)慣及生活習(xí)慣的養(yǎng)成對今后5年的大學(xué)生活極為重要，良好的開端有助于形成健康積極的生活方式及正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面減少醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)倦怠的消極學(xué)習(xí)心理。

4.1加強預(yù)防類醫(yī)學(xué)新生的專業(yè)認(rèn)識，增強其專業(yè)認(rèn)同感

在臨床醫(yī)學(xué)占社會主流的今天，預(yù)防醫(yī)學(xué)的價值容易被人們忽視和誤解，大多數(shù)人狹隘地將預(yù)防醫(yī)學(xué)等同于“打預(yù)防針”。很多預(yù)防類新生在被他人問及有關(guān)專業(yè)的情況時，自己都無法站在專業(yè)角度用有說服力的言語去介紹。因此，學(xué)院有關(guān)部門應(yīng)該在新生入學(xué)前舉辦有關(guān)專業(yè)前景介紹的專題講座，聘請學(xué)院各學(xué)科教授作為客座導(dǎo)師，增強新生對所學(xué)專業(yè)的興趣，提高其專業(yè)認(rèn)同感。

4.2鼓勵學(xué)生積極參與體育鍛煉，提高睡眠質(zhì)量

睡眠障礙已成為如今高校中普遍存在的問題，醫(yī)學(xué)院校更是如此。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)給予了醫(yī)學(xué)生高的期望，長期學(xué)業(yè)壓力使得越來越多的學(xué)生出現(xiàn)一定程度的睡眠障礙，不僅影響其身心健康，而且還會反過來影響學(xué)習(xí)。體育運動，尤其是有氧運動，對身心健康的益處毋庸置疑。因此，鼓勵學(xué)生積極參加體育鍛煉，在實踐中找到適合自己的鍛煉形式，養(yǎng)成自己的運動習(xí)慣。建議輔導(dǎo)員教師以班級或?qū)I(yè)為單位建立專門的“運動微信群”，以競技的方式鼓勵學(xué)生在課外積極參加體育運動。同時，注意學(xué)生有關(guān)心理的健康問題，使學(xué)生養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，提高其健康睡眠意識。

4.3定期開展團體心理輔導(dǎo)，針對新生的學(xué)習(xí)心理進行干預(yù)

團體心理輔導(dǎo)是一種在團體情境下進行心理輔導(dǎo)的方式，近年來在大學(xué)生群體中被廣泛運用。目前，很多學(xué)者通過團體心理輔導(dǎo)來改善大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮、手機成癮等不良行為；也有學(xué)者通過團體心理輔導(dǎo)這種手段來改善大學(xué)生焦慮、抑郁等心理問題。學(xué)業(yè)倦怠是種消極的學(xué)習(xí)心理，針對這種心理，可以采取團體心理輔導(dǎo)的干預(yù)手段，激發(fā)學(xué)生的興趣，促使學(xué)生價值觀發(fā)生本質(zhì)的轉(zhuǎn)變，改善其負(fù)性情緒和不良行為。

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