楊　黎，崔春榮，牟紅宇，牛云霞，崔子芝

（泰山醫(yī)學院，山東　泰安　271000）

泰安社區(qū)高血壓患者與護士的溝通現(xiàn)狀及需求調(diào)查研究

楊黎，崔春榮，牟紅宇，牛云霞，崔子芝

（泰山醫(yī)學院，山東泰安271000）

目的 了解社區(qū)高血壓患者與護士的溝通現(xiàn)狀與溝通需求，以便護士開展有效的溝通。方法 采用自行設計的問卷對泰安市某社區(qū)199名高血壓患者進行溝通現(xiàn)狀與需求調(diào)查。結果 社區(qū)高血壓患者對護患溝通的滿意度為71.4%，患者的護患溝通需求與溝通現(xiàn)狀不匹配。結論 社區(qū)高血壓患者對護患溝通的滿意度不高，應加強對社區(qū)護士人文素養(yǎng)、溝通技巧等方面的教育，滿足患者的護患溝通需求，提高社區(qū)護理服務質(zhì)量。

高血壓患者；護士；溝通；泰安市；社區(qū)

目前，全國有2億高血壓患者，絕大部分患者分布在社區(qū)，有75%的患者血壓未得到有效控制［1］。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，控制高血壓最有效的方式是社區(qū)防治［2-3］。在社區(qū)工作中，護士承擔著家庭訪視、健康教育等重要的衛(wèi)生保健工作，其與患者的溝通狀況直接影響高血壓患者健康教育的效果及用藥依從性。本研究是調(diào)查社區(qū)高血壓患者與護士的溝通現(xiàn)狀與需求，以利于社區(qū)護士與患者建立有效的溝通，更好地為社區(qū)高血壓患者服務，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

2013年4月至6月，選取泰安市某社區(qū)高血壓患者199例作為調(diào)查對象，其中男95例，女104例；年齡31～85歲，平均（63±18.76）歲；學歷：小學及以下116例，初中和高中65例，大學18例。納入標準：全部病例均符合WHO-ISH診斷標準，經(jīng)醫(yī)院診斷為高血壓，思維清晰，精神正常，具有一定的理解表達能力，在知情同意的情況下自愿參加。

1.2方法

1.2.1問卷編制 采用自行設計的護患溝通現(xiàn)狀及需求問卷進行調(diào)查，該問卷包括患者基本信息、患者與護士的溝通現(xiàn)狀、患者的護患溝通需求。其中溝通現(xiàn)狀部分包括護患溝通滿意度、患者感受到的護患關系、造成護患溝通障礙的因素等；溝通需求方面包括護患溝通頻率、方式、內(nèi)容、地點。

1.2.2調(diào)查方式 對調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓和指導，明確調(diào)查過程中的注意事項。在調(diào)查過程中，調(diào)查者按要求對患者進行解釋，指導其完成問卷的填寫。共發(fā)放問卷199份，回收有效問卷199份，有效問卷回收率100%。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入與處理，把很滿意、滿意合并為滿意來計算滿意度。計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1社區(qū)護患溝通現(xiàn)狀（見表1）

表1　社區(qū)護患溝通現(xiàn)狀（n=199）

2.2社區(qū)護患溝通頻率、方式、地點和內(nèi)容的現(xiàn)狀與期望比較（見表2）

3　討論

3.1強化社區(qū)護士溝通技巧，提高患者滿意度

本次調(diào)查顯示，社區(qū)高血壓患者對護患溝通的滿意度為71.4%，低于住院患者對護患溝通的滿意度（87.3%）［4］，與謝亮球等［5］的調(diào)查一致?？傮w上看，社區(qū)高血壓患者對護患溝通的滿意度不高。本次調(diào)查中，50.3%的患者在護患溝通交流時沒有特殊感覺，沒有得到心理上的支持和安慰。這說明大部分社區(qū)護士與患者溝通交流時沒有進行情感交流，可能與社區(qū)護士缺乏溝通技巧有關。在造成護患溝通障礙的因素中，38.2%的患者認為社區(qū)護士不熱情、沒有耐心；21.6%的患者感覺自己的疾病知識欠缺，導致護患溝通障礙；17.6%的患者認為護士沒有時間。而張桂蘭［4］研究顯示，護患溝通障礙因素中，47.2%的住院患者認為護士沒有時間，6.3%的住院患者認為護士不夠熱情。顯然，社區(qū)患者與住院患者認為造成護患溝通障礙的因素有差別，這主要與社區(qū)護士學歷層次低、工作環(huán)境復雜有關。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，中專學歷的護士占66%以上，從業(yè)前沒有受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓和教育，部分護士缺乏以患者為中心的服務理念，缺乏有效的溝通技巧。因此，應加強對社區(qū)護士職業(yè)素養(yǎng)的教育，使其形成正確的職業(yè)態(tài)度，避免將不良情緒帶到護理工作中；同時為增強溝通效果，護士應學會安慰、傾聽、共情等各種溝通技巧，用通俗易懂的語言結合患者的實際情況進行解釋，并注重情感交流。

3.2加強對社區(qū)護士的素質(zhì)教育，建立新型護患關系

高血壓主要是與生活方式相關的疾病，疾病的結局主要取決于患者對醫(yī)囑的依從性。研究結果顯示，朋友式的共同參與型護患關系可使患者主動參與治療護理，從而提高患者的用藥依從性［6］。本次結果顯示，25.6%的患者感受到的護患關系是朋友式的，64.8%的患者感受到的護患關系是指揮與服從模式，表明目前社區(qū)護患關系仍以指揮與服從模式為主，這種關系實質(zhì)上仍是滿足護士要求，而患者主動參與性差，處于被動配合狀態(tài)。社區(qū)護士是決定護患關系的主要方面，護士應改變對護患關系的認識，積極探索新的工作方式，轉變患者傳統(tǒng)的遵醫(yī)觀念，與其共同建立新型的護患關系，從而引導患者共同制訂護理方案，使其積極參與疾病的自我管理。

3.3加強家庭訪視，提供及時有效的溝通

研究和實踐均證明社區(qū)家庭訪視是提高老年慢性病患者治療依從性和生活質(zhì)量經(jīng)濟而有效的辦法［7-8］。通過家庭訪視與患者有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)影響健康的問題，有效控制疾病發(fā)展，促進患者恢復健康。本次調(diào)查結果顯示，75.4%的患者每月及以上才能與護士溝通一次，而40.7%和31.2%的患者希望每周或每兩周與護士溝通一次?？梢姡鐓^(qū)的護患溝通頻率較低，遠遠不能滿足患者的需求。對護患溝通地點的調(diào)查結果顯示，90.4%的患者在社區(qū)門診或醫(yī)院與護士進行溝通，只有7.0%的患者與護士在家里溝通，而33.7%的患者希望在家里與護士進行溝通。對護患溝通方式的調(diào)查結果顯示，58.8%的社區(qū)老年患者希望與護士面對面交談，尤其是高齡患者。目前，雖然泰安各社區(qū)已初步開展家庭訪視和居家護理，但訪視人員需要具備人際溝通技巧、心理學知識及解決問題的能力，對素質(zhì)的要求比較高。因此，社區(qū)應積極開展家庭訪視工作，重視對社區(qū)醫(yī)護人員的培訓，使社區(qū)護理服務內(nèi)容更具深度。

3.4強化對社區(qū)護士的相關培訓，加強對高血壓患者的健康教育

高血壓是一種身心疾病，其發(fā)生發(fā)展的速度取決于患者對疾病的認知和態(tài)度，除與患者規(guī)律服藥有關外，還與良好的飲食習慣和適量的運動有關。從調(diào)查結果可知，大部分患者與護士的溝通內(nèi)容是疾病知識、用藥注意事項，高血壓患者的飲食、運動及情感方面的護患溝通內(nèi)容較少，而患者除了期望與護士溝通用藥注意事項外，還期望與護士溝通飲食和運動方法，這說明社區(qū)護士對泰安社區(qū)高血壓患者健康教育需求方面的認識片面，應鼓勵社區(qū)護士積極參加繼續(xù)教育，定期參加高血壓疾病相關知識的培訓。在實際工作中，護士應加強對高血壓患者的健康教育，講解時要通俗易懂，注意患者的理解能力，讓患者真正掌握高血壓相關知識，培養(yǎng)他們正確的態(tài)度和行為。

4　結語

總之，社區(qū)高血壓患者對護患溝通的滿意度不高，患者的護患溝通需求與溝通現(xiàn)狀不匹配，可從加強社區(qū)護士人文素養(yǎng)教育、溝通技巧及健康教育技巧等方面著手，增強社區(qū)護士與高血壓患者的溝通效果，從而提高社區(qū)護理服務質(zhì)量。

表2　社區(qū)護患溝通頻率、方式、地點與內(nèi)容的現(xiàn)狀與期望比較（n=199）

［1］劉力生.中國高血壓防治指南（第三版）［EB/OL］.［2014-10-15］.http：// bbs.iiyi.com/thread-2039527-1.html.

［2］薛小臨，呂卓人，王學良，等.高血壓綜合防治模式的探索與實踐［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2007，6（8）：488-489.

［3］Hedner T，Narkiewicz E，Kjeldsen SE.Cost-effectiveness of blood pressure measurement and hypertension follow-up［J］.Blood Pressure，2006，15（1）：4-5.

［4］張桂蘭.影響護患溝通相關因素及其對策的研究［D］.濟南：山東大學，2007.

［5］謝亮球，謝萍，孫小葉.邵陽市社區(qū)高血壓病人對護理工作滿意度評價［J］.護理學報，2009，16（24）：57-59.

［6］戴俊明，傅華，沈貽諤，等.高血壓患者藥物治療依從性社區(qū)干預研究［J］.中國慢性病預防與控制，2005，13（6）：281-283.

［7］Markler M，Weir R，Brown G，et al.Health promotion for frail older home care clients［J］.J Adv Nurs，2006，54（3）：381-395.

［8］成彩云，蔣科.家庭隨訪對高血壓患者治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代護理，2007，12（3）：3-4.

R195

B

1671-1246（2016）18-0076-02

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會2012立項課題“醫(yī)學生醫(yī)患溝通實踐技能培養(yǎng)模式的研究”（2012-RW-50）；山東省軟科學研究計劃項目（2015RKB14043）