王雪，朱平，張淑燕，金楓，蕭敦武

·康復(fù)教育·

柯式評(píng)估模型在康復(fù)治療師培訓(xùn)效果評(píng)估中的應(yīng)用①

王雪，朱平，張淑燕，金楓，蕭敦武

目的應(yīng)用柯式評(píng)估模型評(píng)價(jià)康復(fù)治療師培訓(xùn)效果。方法對(duì)北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目（康復(fù)治療師）39名學(xué)員，采用柯式評(píng)估模型，從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層4個(gè)層面進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果在反應(yīng)層，總體滿意度較高，大專、大學(xué)及以上兩組在培訓(xùn)態(tài)度“愿意參加培訓(xùn)”，培訓(xùn)內(nèi)容“病例種類滿足需要”“常組織操作訓(xùn)練”“常組織病例討論”以及培訓(xùn)感受“培訓(xùn)收益很多”方面有顯著性差異（F＞4.59，P＜0.05）。在學(xué)習(xí)層，培訓(xùn)前后考試成績(jī)有非常高度顯著性差異（t=9.53，P＜0.001）。在行為層，學(xué)員自評(píng)，科主任、同事對(duì)學(xué)員評(píng)價(jià)，各項(xiàng)能力差值均有非常高度顯著性差異（t＞4.44，P＜0.001）。在成果層，11名學(xué)員通過(guò)康復(fù)治療師考試，2名學(xué)員參研課題，1名學(xué)員發(fā)表論文。結(jié)論康復(fù)治療師對(duì)培訓(xùn)滿意，培訓(xùn)后業(yè)務(wù)水平和工作能力均有所提高，對(duì)組織也有一定貢獻(xiàn)。

康復(fù)治療師；培訓(xùn)；評(píng)估；柯式模型

［本文著錄格式］王雪，朱平，張淑燕，等.柯式評(píng)估模型在康復(fù)治療師培訓(xùn)效果評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1114-1116.

CITED AS:Wang X，Zhu P，Zhang SY，etal.Effectsof therapist training:evaluated with Kirkpatrick'smodel［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1114-1116.

康復(fù)醫(yī)學(xué)人才匱乏是國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。為加強(qiáng)康復(fù)治療專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范臨床康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作，2014年由北京市康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心承擔(dān)了“北京市臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目（康復(fù)治療師）”［1］。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作的通知指出：“各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和培訓(xùn)醫(yī)院要對(duì)本轄區(qū)康復(fù)治療專業(yè)人員規(guī)范化培訓(xùn)工作及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，評(píng)估培訓(xùn)效果”［2］。培訓(xùn)效果評(píng)估是培訓(xùn)項(xiàng)目的重要組成部分，通過(guò)培訓(xùn)效果評(píng)估獲得培訓(xùn)項(xiàng)目有效性的信息，有助于提高培訓(xùn)工作的質(zhì)量并為改善培訓(xùn)決策提供科學(xué)依據(jù)［3］?？驴伺撂乩锟怂募?jí)評(píng)估模型簡(jiǎn)稱“柯氏評(píng)估模型”，來(lái)源于企業(yè)管理學(xué)中的企業(yè)培訓(xùn)效果評(píng)估模型，由威斯康辛大學(xué)教授唐納德.L.柯克帕特里克于1959年提出。這一模式在教育界和企業(yè)界得到廣泛應(yīng)用。模型將評(píng)估效果分為反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、成果層，體現(xiàn)由表及里，由觀念到行為，直至最終結(jié)果的變化［4］。反應(yīng)層主要評(píng)價(jià)受訓(xùn)者對(duì)培訓(xùn)的反應(yīng)和滿意程度；學(xué)習(xí)層主要評(píng)價(jià)受訓(xùn)者學(xué)習(xí)到哪些知識(shí)、技能等；行為層主要由上級(jí)、同事評(píng)價(jià)其行為是否發(fā)生改變；結(jié)果層主要評(píng)價(jià)受訓(xùn)者是否實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的結(jié)果或目標(biāo)［5］。本研究以柯式評(píng)估模型為導(dǎo)向，對(duì)康復(fù)治療師的培訓(xùn)效果進(jìn)行調(diào)查，為今后開(kāi)展培訓(xùn)工作提供參考。

1　對(duì)象與方法

對(duì)參加北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目（康復(fù)治療師）的全部39名學(xué)員，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷以柯式評(píng)估模型為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)。反應(yīng)層采用滿意度調(diào)查，用5分制，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示不確定，4分表示滿意，5分表示非常滿意；學(xué)習(xí)層采用知識(shí)、操作技能考試成績(jī)進(jìn)行調(diào)查；行為層通過(guò)學(xué)員自評(píng)、所在單位同事及科主任他評(píng)，各項(xiàng)滿分10分；成果層考察參訓(xùn)學(xué)員實(shí)現(xiàn)的最終結(jié)果或?qū)剖业呢暙I(xiàn)。

共發(fā)放問(wèn)卷39份，回收39份。將收集的資料瀏覽、審核、編碼，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。所有問(wèn)卷雙次錄入，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。反應(yīng)層將學(xué)員按學(xué)歷分為大專、大學(xué)及以上兩組，組間比較采用方差分析；學(xué)習(xí)層與行為層采用配對(duì)t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1反應(yīng)層

學(xué)員對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目各項(xiàng)目平均評(píng)分均＞4分，總體滿意。不同學(xué)歷學(xué)員在培訓(xùn)態(tài)度“愿意參加培訓(xùn)”，培訓(xùn)內(nèi)容“病例種類滿足需要”“常組織操作訓(xùn)練”“常組織病例討論”以及培訓(xùn)感受“培訓(xùn)收益很多”方面，滿意度有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2學(xué)習(xí)層

分別在培訓(xùn)前后對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論考核。培訓(xùn)前理論考核和培訓(xùn)后理論考核成績(jī)分別為（57.18±10.86）分和（76.23±5.70）分（t=9.53，P＜0.001）。

2.3行為層

學(xué)員自評(píng)、科主任評(píng)價(jià)和同事評(píng)價(jià)均顯示，培訓(xùn)后，學(xué)員風(fēng)險(xiǎn)管理、康復(fù)治療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、康復(fù)評(píng)價(jià)、康復(fù)流程的掌握程度、平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、肌力與肌張力評(píng)定以及作業(yè)評(píng)定有顯著提高（P＜0.001）。見(jiàn)表2～表4。

表1　不同學(xué)歷培訓(xùn)人員滿意度調(diào)查

表2　學(xué)員自評(píng)培訓(xùn)前后能力差值

表3　科主任評(píng)價(jià)學(xué)員培訓(xùn)前后能力差值

表4　同事評(píng)價(jià)學(xué)員培訓(xùn)前后能力差值

2.4成果層

培訓(xùn)后，11名學(xué)員通過(guò)康復(fù)治療師考試，2名學(xué)員參研課題，1名學(xué)員發(fā)表論文。

3　討論

本研究顯示，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度基本都是“非常滿意”和“滿意”，這與楊慶等的研究結(jié)果［6］一致。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資及組織管理方面評(píng)分較高，與索良［7］、黃婉霞［8］的結(jié)果相同。

采用量化考試成績(jī)作為學(xué)習(xí)層評(píng)估的主要手段，信度較高［9］，本次培訓(xùn)后，學(xué)員結(jié)業(yè)考核理論成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前理論成績(jī)。

行為層考察學(xué)員知識(shí)、技能和態(tài)度的遷移，即將所學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐［10］。通過(guò)不同主體和層面的評(píng)價(jià)，綜合與被評(píng)估者工作利益相關(guān)人的意見(jiàn)，可以深入了解其專業(yè)技能、道德品質(zhì)、態(tài)度等綜合素質(zhì)，能夠?qū)ζ涔ぷ髑闆r進(jìn)行比較全面的評(píng)估，提高考核結(jié)果的客觀性［11］。本次研究通過(guò)自評(píng)與他評(píng)，對(duì)學(xué)員培訓(xùn)后的工作表現(xiàn)予以肯定，培訓(xùn)后學(xué)員的各項(xiàng)能力有所提高。與楊慶等的研究結(jié)果［12］相同。

成果層考察結(jié)果表明，培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)醫(yī)院有一定貢獻(xiàn)。

本次培訓(xùn)嚴(yán)格考勤管理，由專人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán)格的學(xué)員請(qǐng)假制度，做好學(xué)員考勤記錄。在為期9周的培訓(xùn)中，無(wú)人無(wú)故缺勤。編寫(xiě)《2014年度臨床急需緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)手冊(cè)》，按要求學(xué)員及帶教老師共同填寫(xiě)，做好實(shí)習(xí)記錄及過(guò)程考核。

根據(jù)國(guó)家相關(guān)文件要求，授課教材為《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》，北京市康復(fù)質(zhì)控中心根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教材內(nèi)容，精心安排理論授課內(nèi)容，包括風(fēng)險(xiǎn)管理、康復(fù)治療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、康復(fù)評(píng)價(jià)、康復(fù)流程、平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、肌力與肌張力評(píng)定及作業(yè)評(píng)定；每周科室組織一次講座，講授前沿文獻(xiàn)知識(shí)；技能培訓(xùn)中，帶教老師從方方面面讓學(xué)員切實(shí)體會(huì)康復(fù)的特色；詢問(wèn)病史過(guò)程中，突出患者功能障礙的發(fā)生、發(fā)展以及恢復(fù)情況，而不僅僅關(guān)注生命體征［13］；康復(fù)治療階段，啟發(fā)學(xué)生制定患者的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，介紹手法運(yùn)用，并予以示范指導(dǎo)［14］。

參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)前考核、培訓(xùn)過(guò)程考核，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行結(jié)業(yè)考核。培訓(xùn)前考核主要考核理論知識(shí)；培訓(xùn)過(guò)程考核，內(nèi)容主要包括操作技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素養(yǎng)、理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的日常表現(xiàn)和階段性完成情況等；結(jié)業(yè)考核包括理論知識(shí)考核和臨床實(shí)踐技能考核。通過(guò)全階段考核，規(guī)范培訓(xùn)實(shí)施工作，加快培養(yǎng)合格的康復(fù)治療師。

綜上所述，本次培訓(xùn)能較好地提高康復(fù)治療師各項(xiàng)素質(zhì)和能力；柯式評(píng)估模型以整體視角對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行全面客觀評(píng)價(jià)，能較好反映康復(fù)治療師的培訓(xùn)效果。

［1］北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展北京市2014年度臨床急需緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目（康復(fù)治療師）工作的通知［A］.2014-10-12.

［2］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作的通知［A］.2014-12-02.

［3］張立咸，黃婉霞，徐慶峰，等.基于德?tīng)柗品ǖ娜漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（19）:2271-2273.

［4］Kirkpatrick DL，Kirkpatrick JD.如何做好培訓(xùn)評(píng)估：柯氏四級(jí)評(píng)估法［M］.3版.奚衛(wèi)華，林祝君，譯.北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2007:16-20.

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［10］郝艷青，張敏，孫錚.基于柯氏模型的護(hù)理管理學(xué)情境模擬教學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（8）:351-353.

［11］孫同琳.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式效果的分析研究［D］.青島:青島大學(xué)，2014.

［12］楊慶，張居洋，傅行禮.360°反饋法在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)行為層評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（3）:15-16.

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［14］王雪，朱平，張淑燕，等.北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目（康復(fù)治療師）效果評(píng)估［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（9）:1110-1113.

Effectsof Therapist Training:Evaluated with K irkpatrick's Model

WANG Xue，ZHU Ping，ZHANG Shu-yan，JIN Feng，XIAO Dun-wu
1.Medical Affairs，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Centre，Beijing 100068，China；2.Beijing Quality Controland ImprovementCenterofMedicalRehabilitation，Beijing 100068，China

ZHU Ping.E-mail:zhp6113@126.com

Objective To evaluate the effectof training for therapists based on Kirkpatrick's Four-levelModel.Methods Totally 39 therapists who completed 2014 Beijing Clinical Shortage of Manpower Training Programs（Therapist）were investigated with Kirkpatrick's Four-level Model，named reaction，learning，behavior and results.Results For reaction level，the total satisfaction was high，but different with the degree of education，especially in the items of Participate in Training，Type of Cases，Organizing on Practice Training，Organizing Case Discussionsand GetA Lotof Benefits from the Training（F＞4.59，P＜0.05）.For learning level，the testscoreswere significantly different before and after the training（t＞9.53，P＜0.001）.For behavior level，the self-reports of the therapists，and the reports from their department directors and colleagues all agreed that their ability improved after training（t＞4.44，P＜0.001）.For results level，eleven therapists passed the rehabilitation therapist test，two therapists participated in some researches，and one published an article.Conclusion The therapists satisfied in the training，thatmay improve the ability of therapists to contribute to theirorganization.

therapist；training；evaluation；Kirkpatrick'sModel

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.030

R49-4

A

1006-9771（2016）09-1114-03

2016-06-06

2016-07-13）

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京市100068。2.北京市康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：王雪（1982-），女，漢族，河北冀州市人，主任科員，主要研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。通訊作者：朱平，男，主任醫(yī)師，主要研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail:zhp6113@126.com。