馬海萍，章小慶，郭婷，方亮

傷口?？菩〗M在患者術(shù)中壓瘡管理中的作用①

馬海萍，章小慶，郭婷，方亮

目的評價院內(nèi)傷口?？菩〗M干預(yù)對患者術(shù)中壓瘡管理的作用。方法回顧比較院內(nèi)傷口?？菩〗M術(shù)中壓瘡管理前后，手術(shù)室護(hù)士對壓瘡知識的知曉率、壓瘡危險因素評估率和正確率，以及術(shù)中壓瘡發(fā)生率。結(jié)果傷口?？菩〗M干預(yù)后，手術(shù)室護(hù)士壓瘡理論知識考試合格率由58.23%上升至94.11%（χ2=29.63，P＜0.001），新型敷料粘貼合格率由56.96%上升至95.29%（χ2= 33.80，P＜0.001），對壓瘡危險因素的評估率由56.38%上升至93.35%（χ2=5828.07，P＜0.001），壓瘡風(fēng)險評估正確率由56.23%上升至96.78%（χ2=4674.89，P＜0.001）；術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率由1.5‰降至0.22‰（χ2=17.59，P＜0.001）。結(jié)論傷口?？菩〗M的干預(yù)強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估意識，術(shù)中預(yù)防壓瘡措施到位，能有效地降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

術(shù)中壓瘡；傷口專科小組；護(hù)理；預(yù)防；管理

［本文著錄格式］馬海萍，章小慶，郭婷，等.傷口?？菩〗M在患者術(shù)中壓瘡管理中的作用［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1104-1106.

CITED AS:Ma HP，Zhang XQ，Guo T，et al.Effect of wound specialist group on management of pressure ulcer in operation［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1104-1106.

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷［1］；術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時到6 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術(shù)后1～3 d最多見［2］，發(fā)生率在手術(shù)患者中達(dá)4.7%～66.0%［3-5］。由于手術(shù)中存在一些非人為控制因素，手術(shù)室護(hù)士缺乏壓瘡風(fēng)險防范意識，術(shù)前壓瘡危險因素評估率較低；術(shù)中壓瘡發(fā)生后由患者所在科室申報不良事件，未引起手術(shù)室護(hù)士的重視；加之傷口?？菩〗M忽略對術(shù)中壓瘡的監(jiān)管，導(dǎo)致術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率逐漸增多［6］。為降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，優(yōu)化術(shù)中壓瘡管理，從2014年7月開始，本院傷口?？菩〗M對術(shù)中壓瘡進(jìn)行監(jiān)管，通過對手術(shù)室人員培訓(xùn)，強(qiáng)化壓瘡風(fēng)險評估，注重術(shù)中體位管理、術(shù)后皮膚交接、壓瘡預(yù)防和處理。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1～12月四級手術(shù)11，907臺作為對照組，其中男性患者7149例（60.04%），女性4758例（39.96%）；平均年齡（54.07±16.32）歲。2015年1～12月四級手術(shù)18，002臺作為觀察組，其中男性9502例（52.78%），女性8500例（47.22%），平均年齡（52.83± 17.28）歲。兩組患者手術(shù)時間均＞4 h。兩組年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1制定手術(shù)患者壓瘡管理流程，完善術(shù)中壓瘡管理監(jiān)控體系

2015年1月由院內(nèi)傷口專科小組組長監(jiān)管術(shù)中壓瘡，手術(shù)室選派2名護(hù)士加入傷口?？菩〗M，建立傷口?？菩〗M組長、科室護(hù)士長、小組組長三級管理模式。編制手術(shù)患者壓瘡管理流程、防治指引手冊，具體內(nèi)容包括壓瘡危險因素評估內(nèi)容、方法及評估時機(jī)，壓瘡高危預(yù)警申報流程，難免壓瘡申報流程，術(shù)中壓瘡預(yù)防及治療方法，新型減壓敷料正確使用方法，建立手術(shù)患者皮膚交接單。

1.2.2手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險評估

干預(yù)前，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前、術(shù)后未對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。干預(yù)后，術(shù)前1 d及手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士采用Waterlow壓瘡危險因素評估量表對患者進(jìn)行綜合評估，包括患者年齡和性別、體質(zhì)量、危險部位的皮膚類型、活動情況、飲食和食欲、控便能力、組織營養(yǎng)狀況、神經(jīng)性障礙、藥物治療及手術(shù)時間等特殊手術(shù)因素［6］?！?0分為極高?；颊撸?5～19分為高?；颊?，10～14分為低?；颊?。

1.2.3壓瘡知識培訓(xùn)

由傷口?？菩〗M組長組織手術(shù)室全體護(hù)士學(xué)習(xí)Waterlow量表的評分細(xì)則、使用方法和意義，強(qiáng)化培訓(xùn)壓瘡預(yù)防及護(hù)理的新理念、新型減壓敷料正確使用方法，通過個案講座的方式把握壓瘡測量的準(zhǔn)確度。手術(shù)室護(hù)士長對手術(shù)體位安置方法進(jìn)行培訓(xùn)，包括體位的擺放要點(diǎn)、各種減壓墊的使用等。經(jīng)考核確認(rèn)所有護(hù)士均掌握量表使用及壓瘡護(hù)理措施。

1.2.4加強(qiáng)術(shù)中壓瘡監(jiān)管過程的管理

包括術(shù)前評估、術(shù)中干預(yù)措施有效實(shí)施、監(jiān)管、回訪、評價。評估表上報至傷口?？菩〗M組長，組長根據(jù)患者病情審核護(hù)士評估內(nèi)容的準(zhǔn)確性，檢查擬采取的防護(hù)措施的全面性、針對性和有效性，最后作出結(jié)論或提出指導(dǎo)意見，反饋給手術(shù)室護(hù)士長。手術(shù)室護(hù)士結(jié)合反饋意見，調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，防止術(shù)中壓瘡發(fā)生。

1.2.5多團(tuán)隊(duì)協(xié)作

手術(shù)患者皮膚管理需要病房、手術(shù)室、蘇醒室及ICU護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和營養(yǎng)師等多部門團(tuán)隊(duì)協(xié)作。手術(shù)室護(hù)士為主導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)與病房、蘇醒室或ICU護(hù)士之間的溝通聯(lián)系；每月由傷口專科小組組長組織一次聯(lián)系會，不斷改進(jìn)預(yù)防措施。

1.3評價方法

比較手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)前后壓瘡防治知識理論考試合格率、新型敷料粘貼合格率、壓瘡危險因素評估正確率，以及術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)后，壓瘡理論考試合格率及新型敷料粘貼合格率顯著提高（P＜0.001）。見表1。壓瘡危險因素評估率及正確率顯著提高（P＜0.001）。見表2。2015年，四級手術(shù)患者壓瘡發(fā)生4例（0.22‰），比2014年19例（1.5‰）顯著降低（χ2=17.59，P＜0.001）。

表1　手術(shù)室護(hù)士在培訓(xùn)前后壓瘡知識測試結(jié)果比較（n）

表2　干預(yù)前后壓瘡危險因素評估率及正確率比較〔n（%）〕

3　討論

手術(shù)室護(hù)士對壓瘡理論基礎(chǔ)、術(shù)中壓瘡相關(guān)知識及新型減壓貼的認(rèn)知水平較低，加之防范意識不強(qiáng)，易增加患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率。通過系統(tǒng)培訓(xùn)及考核，特別是對Waterlow壓瘡危險因素評估量表的培訓(xùn)，增加了手術(shù)室護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識及預(yù)防壓瘡的意識，提高壓瘡相關(guān)知識水平。傷口?？菩〗M干預(yù)后，手術(shù)室護(hù)士壓瘡理論知識及新型敷料粘貼水平均提高。對于手術(shù)時間＞4 h的側(cè)臥位胸外科手術(shù)患者，聯(lián)合使用水膠體透明敷料加抗壓凝膠墊進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效減少壓瘡［7］，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

術(shù)前應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表對患者進(jìn)行評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟［8］。壓瘡危險因素評估量表能早期識別術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險因素，及時識別壓瘡發(fā)生的高危人群，并針對性采取護(hù)理措施，能有效防止壓瘡發(fā)生。評估的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到能否及時發(fā)現(xiàn)高危人群。干預(yù)后，護(hù)理人員壓瘡危險因素評估率及正確率明顯提高，能針對高危人群及時采取有效預(yù)防措施，如骨突部位貼泡沫敷料減壓等，防止術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

國內(nèi)已經(jīng)意識到建立壓瘡管理體系的必要性。鄭碧霞等認(rèn)為，加強(qiáng)對壓瘡的管理可有效提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量［9］。呂霞認(rèn)為，建立三級監(jiān)控管理模式，明確各級職責(zé)，加強(qiáng)全程控制，能預(yù)防壓瘡的發(fā)生［10］。實(shí)行三級管理模式，加強(qiáng)了壓瘡監(jiān)管力度，對術(shù)中發(fā)生的每例壓瘡均進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施，并追蹤改進(jìn)效果。國外研究還發(fā)現(xiàn)，急性壓瘡好發(fā)部位與手術(shù)體位有關(guān)［11］；舒適的體位可以最大限度減少、避免壓瘡的形成和損傷［12］。每1～2小時輕輕活動患者肢體；在不影響手術(shù)醫(yī)師操作的情況下，每小時調(diào)節(jié)手術(shù)床的角度（左傾、右傾、頭高腳低、頭低腳高），角度＜10°～15°，使骨隆突處交替受壓，輪流承受身體重力，局部組織持續(xù)受壓時間縮短，起到類似翻身的作用，對預(yù)防術(shù)中壓瘡可以起到良好效果［13］。傷口?？菩〗M干預(yù)后，規(guī)范了患者術(shù)中體位管理，將手術(shù)體位擺放作為?？撇僮鬟M(jìn)行培訓(xùn)與考核，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范擺放，人人掌握，以避免因體位擺放不當(dāng)而導(dǎo)致患者皮膚損失的發(fā)生。四級手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率由2014年的1.5‰降至2015年的0.22‰。

有機(jī)構(gòu)參照國外多學(xué)科小組處理壓瘡，以傷口護(hù)理中心為實(shí)體，吸收全院壓瘡發(fā)生高?？剖业尼t(yī)護(hù)骨干組建傷口護(hù)理小組，共同參與手術(shù)患者壓瘡管理［14-16］。本院于2012年建立由護(hù)士、相關(guān)科室醫(yī)生、麻醉師、心理醫(yī)生及營養(yǎng)師組成的傷口專科小組，小組工作主要由傷口專科護(hù)士主持。傷口專科小組針對本院2014年術(shù)中壓瘡高發(fā)情況進(jìn)行調(diào)研，查找原因，提出改進(jìn)措施。要求手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)與病房責(zé)任護(hù)士之間的溝通和聯(lián)系，重視術(shù)前術(shù)后訪視，術(shù)中加強(qiáng)與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生之間的溝通與協(xié)作，盡量減少與手術(shù)相關(guān)危險因素，縮短手術(shù)時間。結(jié)果表明，多團(tuán)隊(duì)合作，實(shí)施全程動態(tài)無縫隙壓瘡管理，可降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

院內(nèi)傷口?？菩〗M干預(yù)，通過強(qiáng)化培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)見壓瘡風(fēng)險及預(yù)防壓瘡意識的能力，更新護(hù)理人員壓瘡知識和壓瘡預(yù)防措施；建立和應(yīng)用護(hù)理交接單，確保各部門、各護(hù)理環(huán)節(jié)都能掌握患者的危險因素，避免遺漏［17］。這些措施能減少患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

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Effectof Wound SpecialistGroup on Managem entof Pressure Ulcer in Operation

MAHai-ping，ZHANG Xiao-qing，GUO Ting，F(xiàn)ANG Liang
The Second A ffiliated Hospitalof Nanchang University，Nanchang，Jiangxi330006，China

ZHANG Xiao-qing.E-mail:zhangxiaoqing1962@163.com

Objective To observe the effectof wound specialistgroup on preventing andmanaging pressure ulcer in operation.Methods The know ledge aboutpressure ulcer and ability of risk assessment for pressure ulcer of operating room nurseswere tested and the incidences of pressure ulcer were compared before and after the intervention of the wound specialist group.Results A fter the intervention of the wound specialistgroup，the passing rateof nurses in operating roomincreased from 58.23%to 94.11%in pressureulcer theory（χ2=29.63，P＜0.001）and from 56.96%to 95.29%in new type of dressings paste（χ2=33.80，P＜0.001），and the rate of pressure ulcer risk factor assessment increased from 56.38%to 93.35%（χ2=5828.07，P＜0.001），accuracy of assessment increased from 56.23%to 96.78%（χ2=4674.89，P＜0.001）. The incidence of intraoperative acute pressure ulcer decreased from 1.5‰to 0.22‰（χ2=17.59，P＜0.001）.Conclusion The intervention of wound specialistgroupmay improve the awarenessof assessing risk factorsof pressure ulcer in the operation room and standardize the operation to preventpressure ulcer，and reduce the incidence of pressure ulcer in operation.

pressureulcer in operation；wound specialistgroup；nursing；prevention；management

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.027

R472.9

A

1006-9771（2016）09-1104-03

2016-04-10

2016-05-23）

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌市330006。作者簡介：馬海萍（1982-），女，漢族，江西南昌市人，碩士，副主任護(hù)師，主要研究方向：外科護(hù)理。通訊作者：章小慶，女，主任護(hù)師。E-mail:zhangxiaoqing1962@163.com。