鄧水娟，周君桂，劉瑜，何任紅，錢(qián)大棣

無(wú)接觸技術(shù)在自我清潔間歇導(dǎo)尿中的應(yīng)用①

鄧水娟1a，周君桂1a，劉瑜1a，何任紅1a，錢(qián)大棣1b

目的探討神經(jīng)源性膀胱患者在自我清潔間歇導(dǎo)尿時(shí)使用的最佳導(dǎo)尿方法。方法2014年12月～2015年12月，60例神經(jīng)源性膀胱患者等分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的自我清潔間歇導(dǎo)尿法，觀察組使用無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿方法，比較兩組患者掌握導(dǎo)尿方法的學(xué)習(xí)次數(shù)、導(dǎo)尿管污染及尿路感染的發(fā)生率。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組掌握間歇導(dǎo)尿方法學(xué)習(xí)次數(shù)更少（Z=-4.400，P＜0.001），尿管污染率（χ2=5.880，P=0.015）和尿路感染發(fā)生率（χ2=4.043，P=0.044）均低于對(duì)照組。結(jié)論無(wú)接觸式清潔間歇導(dǎo)尿法更有利于神經(jīng)源性膀胱患者的尿路管理。

神經(jīng)源性膀胱；無(wú)接觸式導(dǎo)尿；自我間歇導(dǎo)尿；尿路感染

［本文著錄格式］鄧水娟，周君桂，劉瑜，等.無(wú)接觸技術(shù)在自我清潔間歇導(dǎo)尿中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）: 1101-1103.

CITEDAS:Deng SJ，Zhou JG，Liu Y，etal.Application of non-contact technology in clean intermittentself-catheterization［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1101-1103.

清潔間歇導(dǎo)尿（clean intermittent catheterization，CIC）是指在清潔條件下，定時(shí)將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱規(guī)律地排空尿液的方法［1］。1971年由Lapides首先提出。至今，清潔間歇導(dǎo)尿廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于神經(jīng)源性膀胱所致排尿功能障礙，包括尿潴留或尿失禁以及殘余尿量較多的患者。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者的自我照顧意識(shí)不斷提高，鼓勵(lì)神經(jīng)源性膀胱患者或其家屬行自我清潔間歇導(dǎo)尿有利于患者膀胱管理，能提高患者的自理能力和康復(fù)信心［2-7］。但很多患者或家屬?zèng)]有接受正規(guī)醫(yī)療教育，在實(shí)施傳統(tǒng)清潔導(dǎo)尿時(shí)會(huì)因?yàn)槭中l(wèi)生不到位、戴無(wú)菌手套不合格及無(wú)菌觀念差，造成患者尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加。歐洲泌尿外科護(hù)理協(xié)會(huì)的護(hù)理實(shí)踐循證指南建議，將無(wú)接觸技術(shù)應(yīng)用于無(wú)菌間歇導(dǎo)尿中［8］。所謂無(wú)接觸技術(shù)，是指采用即用型導(dǎo)管或用牽引輔助件、特殊包裝物接觸導(dǎo)管的一種無(wú)菌技術(shù)。受其啟發(fā)，我們提出利用現(xiàn)有尿管的包裝實(shí)現(xiàn)“無(wú)接觸”導(dǎo)尿，并運(yùn)用于指導(dǎo)患者自我間歇導(dǎo)尿中。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年12月～2015年12月收入南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)理療科診斷為神經(jīng)源性膀胱［9-10］并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，編號(hào)1～60，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組。兩組性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合間歇導(dǎo)尿適應(yīng)癥［11］；②雙手活動(dòng)自如或有固定家屬實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

對(duì)照組學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的自家清潔間歇導(dǎo)尿，觀察組學(xué)習(xí)無(wú)接觸式自我清潔間歇導(dǎo)尿。

導(dǎo)尿前，兩組需準(zhǔn)備親水性導(dǎo)尿管1根、濕紙巾3塊、洗手液少許、免洗洗手液少許、量杯1個(gè)，女性患者準(zhǔn)備鏡子1個(gè)；對(duì)照組另需無(wú)菌手套1副。

1.2.1傳統(tǒng)清潔間歇導(dǎo)尿法

①流水下使用洗手液洗手；用生理鹽水或滅菌用水潤(rùn)滑親水性導(dǎo)尿管，固定于導(dǎo)尿時(shí)方便拿取的地方；②用濕紙巾清潔會(huì)陰部、尿道口；③再次洗手，戴無(wú)菌手套；④取出尿管，從尿道口插入尿管；⑤引流出尿液后拔除導(dǎo)尿管。整理用物，洗手。

1.2.2無(wú)接觸式導(dǎo)尿方法

除步驟③、④外，其余操作與傳統(tǒng)清潔間歇導(dǎo)尿法相同。③再次洗手后直接用手拿起尿管包裝袋，傾倒袋中滅菌水后，撕開(kāi)尿管末端包裝袋，露出導(dǎo)尿管約10 cm；④手持包裝袋將尿管從尿道口插入；女性患者插入導(dǎo)尿管約5～7 cm可見(jiàn)尿液流出；男性患者分3次撕開(kāi)外包裝袋，每次約10 cm。插尿管全過(guò)程患者的手只接觸尿管包裝袋，不直接接觸尿管。

1.3評(píng)價(jià)方法

觀察患者或家屬掌握導(dǎo)尿方法需要護(hù)士培訓(xùn)的次數(shù)。

觀察導(dǎo)尿過(guò)程中是否污染導(dǎo)尿管：患者在實(shí)施導(dǎo)尿期間，研究者不定時(shí)抽查兩組每例患者1次導(dǎo)尿過(guò)程中是否污染導(dǎo)尿管。

觀察尿路感染發(fā)生率：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述實(shí)驗(yàn)室檢查條件之一即可診斷：①清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104CFU/m l，革蘭氏陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/m l；②新鮮尿標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查（400×），每30個(gè)視野中有半數(shù)視野觀察到細(xì)菌；③患者雖無(wú)癥狀，但近期（1周內(nèi)）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104CFU/m l，革蘭氏陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/m l；④恥骨上穿刺抽吸尿液細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌［12-13］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

觀察組需要護(hù)士平均指導(dǎo)（1.36±0.55）次，對(duì)照組需要（2.43±1.00）次，患者更容易掌握無(wú)接觸式導(dǎo)尿方法（Z=-4.400，P＜0.001）。

觀察組抽查發(fā)現(xiàn)尿管污染1例，對(duì)照組9例，觀察組低于對(duì)照組（χ2=5.880，P=0.015）。

觀察組住院期間發(fā)生尿路感染1例，對(duì)照組發(fā)生率6例，觀察組尿路感染發(fā)生率較低（χ2=4.043，P= 0.044）。

3　討論

神經(jīng)源性膀胱推薦間歇導(dǎo)尿的推薦強(qiáng)度為A級(jí)［14-19］。在西方大部分國(guó)家，間歇導(dǎo)尿已被視為處理神經(jīng)源性膀胱功能障礙的“金起點(diǎn)”［19］。間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱患者近期和遠(yuǎn)期的安全性已經(jīng)得以證實(shí)［20］。大部分患者需通過(guò)終身導(dǎo)尿解決排尿問(wèn)題，學(xué)習(xí)自我間歇導(dǎo)尿是患者自我膀胱管理的重點(diǎn)之一。

文獻(xiàn)指出，無(wú)菌操作法是導(dǎo)尿術(shù)的首選或推薦方法［19］。也有文獻(xiàn)指出，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿更有助于減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生［8］。但護(hù)士在指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我間歇導(dǎo)尿術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)大部分患者不能正確佩戴無(wú)菌手套，或因無(wú)菌觀念差，患者戴著無(wú)菌手套隨意觸摸，這會(huì)增加泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果利用導(dǎo)尿管的包裝袋插尿管，手只接觸尿管的包裝袋，保證尿管不會(huì)被操作者的手污染，減少因尿管污染帶來(lái)的外源性感染。結(jié)果顯示，使用無(wú)接觸式技術(shù)在自我清潔間歇導(dǎo)尿，可減少患者或家屬在導(dǎo)尿過(guò)程中對(duì)導(dǎo)尿管的污染以及尿路感染的發(fā)生率。

研究表明，間歇導(dǎo)尿的步驟復(fù)雜，降低患者自我間歇導(dǎo)尿的規(guī)范性及依從性［21］。盡量簡(jiǎn)化操作步驟及程序，有利于患者更好實(shí)施自我間歇導(dǎo)尿。在一項(xiàng)考察不同認(rèn)知水平和膀胱排空問(wèn)題的研究中，不管認(rèn)知功能如何，87%能學(xué)會(huì)清潔間歇性自我導(dǎo)尿［22］。間歇導(dǎo)尿沒(méi)有年齡限制，新生兒及嬰幼兒可由父母幫助實(shí)施，6歲左右即可訓(xùn)練自行間歇導(dǎo)尿。為保證患者自家間歇導(dǎo)尿的依從性，國(guó)外有文獻(xiàn)建議，導(dǎo)尿管或?qū)蚪M件應(yīng)具備操作簡(jiǎn)便和支持“零接觸”插管操作［23-24］。但傳統(tǒng)間歇導(dǎo)尿術(shù)需佩戴無(wú)菌手套，加大了患者學(xué)習(xí)導(dǎo)尿術(shù)的難度。而無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿術(shù)患者更容易接受。本研究顯示，無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿術(shù)更便于患者學(xué)習(xí)。

此外，使用無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿不需要使用無(wú)菌手套，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，能在一定程度上緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一副無(wú)菌手套約1.5～2.0元，每次導(dǎo)尿使用一副無(wú)菌手套，對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者來(lái)說(shuō)，也是一筆不小的消費(fèi)。文獻(xiàn)顯示，脊髓損傷患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)普遍較重［25-26］，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用的減少是一種心理上的安慰。

神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能障礙病程較長(zhǎng)，有些需要終生進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿。幫助患者學(xué)習(xí)自我清潔間歇導(dǎo)尿?qū)Υ龠M(jìn)他們盡早回歸家庭、回歸社會(huì)有重要意義［2］。傳統(tǒng)間歇導(dǎo)尿術(shù)需佩戴無(wú)菌手套，增加患者學(xué)習(xí)難度。我們提出的無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿，在一定程度上節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、簡(jiǎn)化操作流程，同時(shí)降低尿路感染發(fā)生率，有利于患者更好地實(shí)施膀胱自我管理。

本研究樣本量相對(duì)較少，在后續(xù)研究中將擴(kuò)大樣本量觀察；本研究涉及宣教，且與患者的學(xué)習(xí)能力有關(guān)，但在研究中未加考慮，也許對(duì)結(jié)果有一定影響；臨床上導(dǎo)致患者泌尿系感染的相關(guān)因素很多，本研究中未排除導(dǎo)尿以外的因素。

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Application of Non-contact Technology in Clean Intermittent Self-catheterization

DENG Shui-juan1a，ZHOU Jun-gui1a，LIU Yu1a，HERen-hong1a，QIANDa-di1b
1.a.Department of Rehabilitation；b.Departmentof Neurosurgery，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China

ZHOU Jun-gui.E-mail:zhoujungui@126.com

Objective To explore the bestmethods of catheterization in patients with neurogenic bladder using clean intermittent self-catheterization.Methods From December，2014 to December，2015，sixty patients with neurogenic bladder were equally divided into observation group who were taught the non-contact clean intermittent self-catheterization，and controlgroup who were taught routine clean intermittent self-catheterization.Theirmaterials，times to learn，and the incidence of catheter contamination and urinary tract infection were compared.Results The observation group mastered the catheterization in fewer times of learning than the control group（Z=-4.400，P＜0.001）.The incidenceof catheter contamination（χ2=5.880，P=0.015）and urinary tract infection（χ2=4.043，P=0.044）were less in theobservation group than in the controlgroup.Conclusion Non-contactclean intermittentcatheterization isbeneficial tomanageneurogenic bladder.

neurogenic bladder；non-contactcatheterization；intermittentself-catheterization；urinary tractinfection

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.026

R694

A

1006-9771（2016）09-1101-03

2016-05-12

2016-06-02）

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，a.康復(fù)理療科；b.神經(jīng)外科，廣東廣州市510515。作者簡(jiǎn)介：鄧水娟（1987-），女，漢族，廣東清遠(yuǎn)市人，護(hù)師，主要研究方向：康復(fù)護(hù)理。通訊作者：周君桂。E-mail:zhoujungui@126.com。