楊雅敬，朱毅

·臨床研究·

肌內(nèi)效貼對腦卒中后上肢痙攣的療效①

楊雅敬1，朱毅2

目的觀察肌內(nèi)效貼對腦卒中后上肢痙攣的臨床療效。方法2015年3～11月，39例腦卒中上肢痙攣患者隨機分為肌內(nèi)效貼組（肌內(nèi)效貼+康復，n=13）、白貼組（白貼+康復，n=13）和空白組（康復，n=13）。治療前、治療4周及8周時，采用改良Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer上肢功能評定（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）進行評定。結(jié)果治療4周后，三組間FMA及MBI評分無顯著性差異（P＞0.05），肌內(nèi)效貼組MAS優(yōu)于白貼組和空白組（P＜0.05）；治療8周后，肌內(nèi)效貼組MAS、FAM及MBI均優(yōu)于白貼組和空白組（P＜0.05）。結(jié)論應用肌內(nèi)效貼可進一步改善腦卒中患者上肢痙攣、運動功能和日常生活活動能力。

腦卒中；痙攣；上肢；肌內(nèi)效貼

［本文著錄格式］楊雅敬，朱毅.肌內(nèi)效貼對腦卒中后上肢痙攣的療效［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（9）:1045-1048.

CITED AS:Yang YJ，Zhu Y.Effects of Kinesio taping on spasticity of upper limbsafter stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1045-1048.

中國每年不同地區(qū)腦卒中年齡標準化患病率為（260～719）/10萬，其中70%～80%因殘疾不能獨立生活，其高發(fā)病率和高致殘率給社會和家庭帶來沉重負擔［1］。循證醫(yī)學研究證實，康復是降低腦卒中致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。

絕大部分腦卒中患者在肢體功能恢復過程中會出現(xiàn)上肢痙攣狀態(tài)。上肢痙攣可導致疼痛、運動功能障礙、姿勢障礙等多方面問題，是影響腦卒中后康復進程的重要因素和康復難點［3-5］?？汞d攣的方法主要有針灸、物理因子治療、抗痙攣藥物、肉毒毒素注射及手術(shù)治療等［6］。肌內(nèi)效貼是軟組織貼扎方法的一種，它產(chǎn)生的持續(xù)皮膚方向特異性牽拉，可以提供持續(xù)抗痙攣作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年3～11月，在圍場縣醫(yī)院康復醫(yī)學科住院治療的腦卒中伴上肢痙攣患者39例，均符合1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準［7］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

納入標準：①改良Ashworth痙攣量表（modified Ashworth Scale，MAS）評級，患側(cè)上肢至少有一個肌群≥Ⅰ級；②上肢Fugl-Meyer評定（Fugl-MeyerAssessment，F(xiàn)MA）＜66分；③若服用抗痙攣藥物，用藥情況在入組研究前穩(wěn)定至少1個月；半年內(nèi)未接受過肉毒毒素或其他解痙注射治療。

排除標準：①嚴重認知障礙或精神疾病，影響試驗執(zhí)行或測評；②貼扎部位存在破潰或其他皮膚病變；③其他顯著的上肢病損，如骨折、嚴重關(guān)節(jié)炎、截肢等；④臨床不穩(wěn)定的嚴重心血管、腎臟、肝臟疾??；⑤研究者認為有其他因素不宜參加本研究。

以隨機數(shù)字表法，將患者隨機等分為肌內(nèi)效貼組、白貼組、空白組。所有受試者均為右利手。各組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1空白組

接受常規(guī)藥物治療；常規(guī)康復訓練每周6次，共8周。

1.2.2肌內(nèi)效貼組

在空白組治療的基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼，每3天更換一次貼布［8-9］。

1.2.2.1肱三頭肌

患者充分屈肘，患手被動搭在健側(cè)肩上，使肱三頭肌充分放松；“I”型貼布，自然拉力；錨固定于肩胛骨關(guān)節(jié)盂的下方，尾延肱三頭肌肌腹兩側(cè)貼于尺骨鷹嘴上。

1.2.2.2肱二頭肌

充分伸肘，前臂旋前位；“Y”型貼布，自然拉力；錨固定于橈骨粗隆，尾延肱二頭肌肌腹兩側(cè)貼于肩關(guān)節(jié)上。

1.2.2.3前臂屈肌群

充分伸肘旋前位，患手自然搭于桌邊，使腕關(guān)節(jié)充分背屈；“Y”型貼布，自然拉力；錨固定于掌心，尾延尺側(cè)屈肌群兩側(cè)延伸貼于肘窩上。

1.2.2.4肩部

坐位，肩關(guān)節(jié)外展45°，患肢屈肘90°約平肩胛下角水平；“I”型貼布，自然拉力；錨在肩胛上角內(nèi)側(cè)，尾沿岡上窩經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)，延展于三角肌粗??；另一帖錨部分重疊于上一貼布，尾從肩胛上角內(nèi)側(cè)沿肩峰上方，向前包繞肩關(guān)節(jié)，并螺旋向肢體遠端環(huán)繞，延展于上臂中下段。

1.2.3白貼組

在空白組治療的基礎(chǔ)上增加白貼，每3天更換一次貼布，貼扎方法同肌內(nèi)效貼組。

1.3療效評價

分別于治療前，治療后4周和8周對患者上肢痙攣程度、運動功能和日常生活活動能力進行評定。

1.3.1痙攣程度

采用MAS［10］進行痙攣評定。分為0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級6個等級，轉(zhuǎn)換為相應評分，評分越高，提示肌張力越高，痙攣越嚴重。

1.3.2上肢運動功能

采用FMA［11］評定上肢運動功能。＜50分表示上肢運動障礙嚴重；50～84分表示上肢明顯運動障礙；85～95分表示上肢中度運動障礙；96～99分表示上肢輕度運動障礙。

1.3.3日常生活活動能力

采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel Index，MBI）［12］進行評定?？偡?00分，評分越高，表示日常生活活動能力越好。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1上肢痙攣程度

治療前及治療4周后，三組MAS評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，肌內(nèi)效貼組MAS評分明顯優(yōu)于白貼組（P＜0.01）。見表2。

2.2上肢運動功能

治療前及治療4周后，三組FMA評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，肌內(nèi)效貼組FMA評分優(yōu)于白貼組和空白組（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組治療前后MAS評分比較

表3　兩組治療前后FM A評分比較

2.3日常生活活動能力

治療前及治療4周后，三組MBI評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，肌內(nèi)效貼組MBI評分優(yōu)于白貼組和空白組（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組治療前后MBI評分比較

3　討論

運動障礙和感覺障礙所導致的功能缺陷嚴重影響腦卒中患者的日常生活，其中上肢運動功能障礙對患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量影響巨大［13］。腦卒中急性期后，屈肌優(yōu)勢導致上肢長期呈固定屈曲位，同時伴有肩關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋畸形、肘屈曲等［14］。這些異常運動模式持續(xù)存在，最終致肌腱攣縮甚至關(guān)節(jié)變形，嚴重影響患者的功能恢復。

痙攣是影響隨意運動的主要因素，減輕痙攣可縮短運動功能恢復過程，是促進患者運動功能康復的關(guān)鍵［15-17］。腦卒中后康復治療的主要任務是持續(xù)抑制痙攣，促進肌張力正常化，促進正常運動模式，抑制異常、過度的肌肉活動［18］。

正確的感覺輸入能誘導正確的運動模式。外周神經(jīng)和感受器所產(chǎn)生的輸入信號調(diào)節(jié)脊髓α運動神經(jīng)元興奮性，包括促進和抑制兩方面；虛弱的肌肉活動需要促進，而痙攣肌肉的活動則需要加以抑制；即肌肉虛弱時，須增加支配這些肌肉的脊髓α運動神經(jīng)元興奮性水平，而肌肉痙攣時則必須降低其興奮性。

本研究顯示，肌內(nèi)效貼對緩解腦卒中后上肢痙攣的療效優(yōu)于白貼。白貼是一種高質(zhì)量純棉材質(zhì)的運動貼布，彈性差，固定效果好，可以固定關(guān)節(jié)位置、限制軟組織活動，使軟組織在較為穩(wěn)定的情況下進行修復。肌內(nèi)效貼由防水彈力棉布、醫(yī)用亞克力膠和離型材料組成。在彈力棉布上涂有膠水，且膠面呈水波紋狀。與白貼相比，肌內(nèi)效貼能產(chǎn)生持續(xù)性皮膚方向特異性牽拉，具體表現(xiàn)彈力、張力、應力、切力及黏著力。本組白貼和肌內(nèi)效貼貼扎方法相同，均不起限制關(guān)節(jié)活動范圍的作用，對皮膚的作用僅限于普通醫(yī)用白膠布對皮膚的黏著力。說明肌內(nèi)效貼的持續(xù)皮膚方向特異性牽引對腦卒中痙攣有效。

肌內(nèi)效貼為上世紀70年代由整脊治療師加瀨建造博士（Dr.Kenso Kase）應用于運動領(lǐng)域［19］，最初僅圍繞提高運動功能展開，近年來已進入康復領(lǐng)域。通過不同形狀、位置、作用方向等的貼扎，達到放松肌張力較高肌肉，提高弱勢肌群肌力，加強癱瘓部位本體感覺的作用［20］。

針對腦卒中患者的上肢痙攣，我們用促進貼法促進虛弱肌肉的活動，抑制貼法弱化痙攣肌肉的活動?！癐”型貼布作用于患側(cè)肩關(guān)節(jié)，在防止肩關(guān)節(jié)半脫位的基礎(chǔ)上，增加肩關(guān)節(jié)感覺輸入，提高患側(cè)上肢本體感覺。本體感覺的進一步恢復是肢體恢復運動功能的重要條件；對于上肢屈曲肌張力較高的肌群，則采用放松肌肉的“Y”型貼布放松肱二頭肌；對于患肢力量相對薄弱的肱三頭肌，采用“I”型貼布增強貼，增強肱三頭肌收縮［21-22］。肌內(nèi)效貼布作為一種感覺輸入的手段，可以把治療師對患者的口令和手法“貼”在患者身上，增加作用時間，持續(xù)管理患者上肢痙攣［23-24］。肌內(nèi)效貼能形成對患者持續(xù)性方向牽引，通過放松肌肉和增加本體感覺輸入，改善肌肉痙攣，減輕上肢運動功能障礙并提高其生活能力。

肌內(nèi)效貼效果優(yōu)于白貼和單純的常規(guī)康復治療，其可能的原因如下：①加強虛弱肌肉促進關(guān)節(jié)和肌肉重新調(diào)整，支撐肌肉正?；顒樱纳萍∪馐湛s功能；抑制肌肉活動，減輕肌肉緊張和疲勞；②矯正姿勢，通過減輕異常肌張力重新調(diào)整關(guān)節(jié)，幫助筋膜和肌肉功能重建，達到筋膜和力學糾正效果；③增強感覺輸入，通過對皮膚機械感受器的刺激，增加貼扎區(qū)域周圍感覺反饋，加強本體感覺輸入，調(diào)控神經(jīng)和骨骼肌活動［20，25-26］。

本組患者起始痙攣程度都在2級及以下，肌內(nèi)效貼對痙攣程度更嚴重的患者療效如何，還需進一步研究。

本研究初步顯示，在康復療法的基礎(chǔ)上，肌內(nèi)效貼可通過感覺輸入、促進正確運動模式、抑制異常肌張力狀態(tài)，改善痙攣，有效改善腦卒中患者上肢運動功能和日常生活活動能力。

本研究起始時未對患者進行肩部活動度和疼痛程度測試，且缺乏長期隨訪觀察，有待今后研究進一步完善。

［1］張薇，范宇威，高靜，等.腦卒中流行病學調(diào)查相關(guān)文獻復習［J］.中國臨床神經(jīng)科學，2014，22（6）:699-703.

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（4）:301-318.

［3］廖麟榮，廖曼霞.腦卒中后肌肉特性變化研究進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（3）:306-309.

［4］何雯，王凱.腦卒中后上肢功能康復研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2014，20（4）:334-339.

［5］楊慎峭，金榮疆，朱天民，等.康復訓練結(jié)合電針對腦卒中肢體痙攣大鼠γ-氨基丁酸能中間神經(jīng)元表達的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（3）:198-203.

［6］陳瑛玲，陳立典.腦卒中后肢體痙攣的康復研究進展［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（1）:110-112.

［7］高志國，武利平，武利峰，等.腦卒中的臨床診斷分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014（25）:157.

［8］鄭悅承.軟組織貼扎技術(shù)［M］.臺灣:合記圖書出版社，2007: 94-97.

［9］陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應用精要［M］.上海:浦江教育出版社，2012.

［10］魏鵬緒.關(guān)于改良Ashworth量表的探討［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（1）:67-68.

［11］Fugl-Meyer AR，J??sk?L，Leyman I，et al.The post-stroke hemiplegic patient.Amethod for evaluation of physical performance［J］.Scand JRehabilMed，1975，7（1）:13-31.

［12］燕鐵斌.實用癱瘓康復［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999: 11-12.

［13］吉沛，李耀揚，國華.運動療法對腦卒中后肢體運動功能障礙的效果［J］.實用臨床醫(yī)學，2014，15（4）:35-36.

［14］遲相林，王道珍，郭兆榮，等.強化康復訓練對腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（12）: 1807-1809.

［15］吉學群，張智龍.針灸治療中風后痙攣性偏癱的研究現(xiàn)狀［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（8）:252-254.

［16］Akkaya T，Unlu E，A lptekin A，etal.Neurolytic phenol blockadeof theobturatornerve for severeadductor spasticity［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2010，54（1）:79-85.

［17］嚴連鳳，勵建安，朱毅，等.推拿治療腦卒中后痙攣的Meta分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2015（12）:1566-1568.

［18］何穎，邵西倉，李曉裔，等.腦卒中偏癱患者上肢H反射與痙攣的相關(guān)性研究［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（12）: 1159-1162.

［19］加瀨建造.肌內(nèi)效貼布法（運動篇）［M］.臺灣:中華健康生活與運動協(xié)會，1995:3-9.

［20］Jaraczewska E，Long C.Kinesio taping in stroke:improving functional use of the upper extremity in hemiplegia［J］.Top Stroke Rehabil，2006，13（3）:31-42.

［21］Birgit Kumbrink.K Taping:An Illustrated Guide［M］.Berlin: Springer，2011:2-11.

［22］陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應用精要——肌內(nèi)效貼即學即用圖譜［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2012:2.

［23］Huang CY，Hsieh TH，Lu SC，etal.Effectof the Kinesio tape tomuscle activity and vertical jump performance in healthy inactive people［J］.Biomed Eng Online，2011，10（16）:70.

［24］Hwang-Bo G，Lee JH.Effects of Kinesio taping in a physical therapist with acute low back pain due to patient handling:a case report［J］.Int JOccup Med Environ Health，2011，24（3）: 320-323.

［25］Djordjevic OC，Vukicevic D，Katunac L，et al.Mobilization withmovement and kinesiotaping compared with a supervised exercise program for painful shoulder:results of a clinical trial［J］.JManipulative Physiol Ther，2012，35（6）:454-463.

［26］?im?ek TT，Türkücüo?lu B，?okal N，etal.The effects of Kinesio?taping on sitting posture，functional independence and grossmotor function in children with cerebral palsy［J］.DisabilRehabil，2011，33（21-22）:2058-2063.

Effectsof Kinesio Taping on Spasticity of Upper Limbsafter Stroke

YANG Ya-jing1，ZHU Yi2
1.Department of Rehabilitation Medicine，Weichang County Hospital，Chengde，Hebei 067000，China；2.Centre of PhysicalMedicineand Rehabilitation，Hainan Nongken GeneralHospital，Haikou，Hainan 570311，China

ZHU Yi.E-mail:zhuyi1010@163.com

Objective To observe the effects of Kinesio taping on upper limb spasticity after stroke.Methods From March to November，2015，39 stroke patientswere divided into Kinesio taping group（Kinesio taping and rehabilitation，n=13），white taping group（white taping and rehabilitation，n=13）and blank group（rehabilitation，n=13）random ly.They were evaluated withmodified Ashworth Scale（MAS），F(xiàn)ugl-Meyer Assessment（FMA）of upper limbs and themodified Barthel Index（MBI）before treatment，four and eightweeks after treatment.Results There was no significant difference among the three groups in the scores of FMA and MBI（P＞0.05）four weeks after treatment，but the score of MAS improvedmore in the Kinesio taping group than in the other two groups（P＜0.05）.The scores of MAS，F(xiàn)MA and MBIall improvedmore in the Kinesio taping group than in the other two groups（P＜0.05）eightweeksafter treatment.Conclusion The application of Kinesio taping can relieve upper limb spasticity，and improvemotor function and activities of daily living for patients with stroke.

stroke；spasticity；upper limbs；Kinesio taping

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.013

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1045-04

2016-04-12

2016-06-27）

承德市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（No.20151092）。

1.圍場縣醫(yī)院康復醫(yī)學科，河北承德市067000；2.海南醫(yī)學院附屬農(nóng)墾總醫(yī)院康復治療中心，海南?？谑?70311。作者簡介：楊雅敬（1982-），女，漢族，河北涿州市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復。通訊作者：朱毅（1981-），男，漢族，江蘇南京市人，博士，副教授，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷康復。E-mail:zhuyi1010@163.com。