蘇國棟，劉惠林，黃夢潔，樊祥德，樊華

呼吸肌訓(xùn)練對急性腦卒中患者運動功能的效果①

蘇國棟，劉惠林，黃夢潔，樊祥德，樊華

目的探討早期呼吸肌訓(xùn)練對腦卒中后運動功能的影響。方法2012年～2014年，80例偏癱患者隨機(jī)等分為對照組和治療組，對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組增加呼吸肌訓(xùn)練。治療前和治療8周后，分別采用Fugl-Meyer評定（FMA）和改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評定。結(jié)果治療后，治療組FMA和MBI評分均顯著優(yōu)于對照組（t＞3.938，P＜0.001）。結(jié)論早期呼吸肌訓(xùn)練有助于改善腦卒中患者運動功能。

腦卒中；呼吸肌訓(xùn)練；運動功能；日常生活活動

［本文著錄格式］蘇國棟，劉惠林，黃夢潔，等.呼吸肌訓(xùn)練對急性腦卒中患者運動功能的效果［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（9）:1008-1010.

CITED AS:Su GD，Liu HL，Huang M J，et al.Effect of respiratory training onmotor function in acute stroke patients［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1008-1010.

腦卒中是由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病的總稱，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點。中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，其中70%～80%因殘疾不能獨立生活［1］。腦卒中后早期規(guī)范康復(fù)對改善日常生活活動、平衡、生活質(zhì)量等有積極作用［2-3］。有研究表明，軀干的主動肌和拮抗肌協(xié)調(diào)收縮，能有效控制脊柱穩(wěn)定性，并提出“核心肌群”的概念［4］。以強化呼吸肌運動控制功能為基礎(chǔ)的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對提高機(jī)體平衡功能及運動控制能力具有顯著療效［5］。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年～2014年本院確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦卒中患者80例，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和治療組各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，既往無精神疾病史，無聾?。虎谏w征穩(wěn)定，入選時病程≤2周；③年齡40～80歲；④存在肢體功能障礙，無失語及嚴(yán)重智力障礙；⑤無嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器疾?。虎藁颊咧鲃优浜嫌?xùn)練并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知及交流障礙，如視理解、聽理解障礙而不能進(jìn)行訓(xùn)練；②出現(xiàn)新的腦梗死或腦出血；③存在嚴(yán)重肢體癱瘓，不能運動。

兩組性別、年齡、腦卒中類型無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組一般資料比較（n）

1.2治療方法

所有患者在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)康復(fù)，包括Bobath技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)法［6］。每次40min，每天2次，每周5 d，共8周。治療組增加呼吸肌訓(xùn)練。

1.2.1胸廓訓(xùn)練

患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝放于床面上。治療師立于患者體側(cè)，雙手置于患者肋間肌上，囑患者用力深吸氣，再慢慢用力呼氣；在患者用力深吸氣時給予使患者能正常完成吸氣動作的最大阻力，用力呼氣時協(xié)助患者胸廓收縮，讓患者平穩(wěn)呼氣。每組3次，共3組，組間休息1min，每天1次。

患者仰臥位，治療師站在患者側(cè)方，肘部輕度屈曲，手放在患者下部胸廓的肋間肌上，在呼氣時向患者胸廓下方或內(nèi)下方牽張，輔助患者呼氣。最初2～3次呼吸時注意患者的呼吸節(jié)奏和胸廓的運動。掌握患者呼吸節(jié)奏后，在患者輕呼氣時給予輕度牽張；患者無不適主訴后，慢慢增加牽張強度。每組5次，共3組，組間休息1min，每天1次。

1.2.2腹肌訓(xùn)練

患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝放于床面上。治療師立于患者體側(cè)，雙手放于腹直肌上，囑患者用力深吸氣鼓肚子，治療師給予適當(dāng)阻力，以患者剛能克服阻力鼓起肚子為宜?；颊吆魵鈺r輔助患者平穩(wěn)呼氣。每組3次，共3組，組間休息2min，每天1次。

患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)以下垂于床邊，固定雙膝關(guān)節(jié)?；颊唠p手十字交叉握拳前伸，屈頸屈胸從仰臥位坐起。如完成困難，可用楔形墊墊高至不同角度半臥位。

患者坐位，囑其軀干前屈，治療師在雙肩前方給予阻力抵抗軀干前屈，維持5～10 s復(fù)原。

1.2.3腹斜肌訓(xùn)練

患者側(cè)對斜板，盤腿坐位保持坐位平衡，左右旋轉(zhuǎn)軀干完成作業(yè)活動約5min?？赏ㄟ^調(diào)整斜板傾斜角度和軀干旋轉(zhuǎn)角度，增加或減少難度。

患者坐位，一手側(cè)方支撐成側(cè)臥位，然后從側(cè)方坐起。降低難度：減少身體側(cè)屈角度或用肘支撐輔助完成。增加難度：減少手的輔助，盡量靠軀干肌群收縮完成。

患者長坐位，雙手交叉抓握，軀干左右旋轉(zhuǎn)。

患者坐位，軀干側(cè)屈，治療師在屈曲側(cè)肩部給予阻力抵抗軀干側(cè)屈，維持5～10 s后復(fù)原。

患者坐位，軀干旋轉(zhuǎn)，治療師在雙肩部給予阻力抵抗軀干旋轉(zhuǎn)，維持5～10 s后復(fù)原。

上述5組動作每次治療選擇3個，每個動作10次為1組，每天1次，每周5次。

1.3評定方法

治療前和治療后8周，分別采用Fugl-Meyer評定（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）［7］和改良Barthel指數(shù)（modified Bathel Index，MBI）［7］對患者進(jìn)行評估。負(fù)責(zé)評估的康復(fù)醫(yī)師對患者分組情況不知情。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料用（xˉ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

治療前兩組MBI、FMA評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.001）。其中FMA上、下肢評分治療組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組治療前后各項評分比較

3　討論

急性腦卒中盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是必要的［8-9］。早期科學(xué)合理的康復(fù)，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性［10］，但約75%存活者仍遺留程度不同功能障礙［11］。康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)與整體療效越好［12］。95%患者神經(jīng)功能恢復(fù)在發(fā)病12.5周內(nèi)完成，80%在發(fā)病6周內(nèi)達(dá)到最好的日常生活活動水平［13］。本研究納入的對象病程均在2周內(nèi)，處于Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期。

軀干受雙側(cè)神經(jīng)支配，而四肢受單側(cè)神經(jīng)元支配［14］。因此，軀干肌運動恢復(fù)較肢體更早，此時強化呼吸肌群力量訓(xùn)練，能使軀干控制能力明顯改善。

在早期腦卒中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中，較注重肢體功能活動，往往忽略軀干肌及呼吸肌治療［15］。本組呼吸肌訓(xùn)練采用肋間肌及腹肌手法訓(xùn)練，斜板上維持坐位強化腹肌訓(xùn)練，軀干旋轉(zhuǎn)運動強化腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練。

本研究顯示，早期呼吸肌訓(xùn)練可改善患者運動功能，并提高日常生活活動水平。

日常生活活動的完成需要較好的坐位平衡；呼吸肌訓(xùn)練可加強軀干屈伸肌群及旋轉(zhuǎn)肌群肌力，為患者能早期完成獨立坐位打下基礎(chǔ)。

呼吸肌訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者功能恢復(fù)程度選擇訓(xùn)練方式和強度。功能障礙較重者可降低運動難度，而功能障礙較輕或恢復(fù)速度較快者可增加訓(xùn)練難度。訓(xùn)練中，治療師始終給予極小輔助，誘發(fā)患者最大主動參與。把強化呼吸肌訓(xùn)練的時間定為腦卒中后軟癱期，康復(fù)重點引向障礙相對較輕的軀干，不僅能很好恢復(fù)呼吸肌功能，也為四肢功能的恢復(fù)提供穩(wěn)定的軀干支持，符合神經(jīng)生理發(fā)育從中樞向四肢恢復(fù)的規(guī)律。

本研究雖然比較了患者的上下肢功能恢復(fù)情況，但不足以說明呼吸肌訓(xùn)練對上肢或下肢更有效，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，早期呼吸肌訓(xùn)練應(yīng)作為偏癱早期治療的重要部分予以高度重視。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（4）:301-318.

［2］韓瑞，倪朝民，李厥寶，等.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活活動能力的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（1）:37-39.

［3］李厥寶，倪朝民，韓瑞，等.早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（1）:34-37.

［4］王穎彥，史進(jìn)軍，張熾敏.超聲成像技術(shù)在軀干核心穩(wěn)定性訓(xùn)練中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，33（1）:107-110.

［5］Freeman JA，GearM，PauliA，etal.The effectof core stability training on balance and mobility in ambulant individuals with multiple sclerosis:a multicentre series of single case studies［J］.MultScler，2010，16（11）:1377-1384.

［6］廖亮華，姜琴，羅偉良，等.早期康復(fù)結(jié)合高壓氧治療腦卒中患者的療效觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（4）: 334-335.

［7］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療［M］.北京:華夏出版社，1996:8-12，13，22-24.

［8］史德海，張卉田，趙夢楊.早期康復(fù)治療對急性腦梗死影響的臨床研究［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（11）:75-77.

［9］金玉.早期介入康復(fù)護(hù)理與急性腦卒中患者早康的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（4）:504-505.

［10］李秀習(xí).腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（6）:656-657.

［11］Johansson K，Linder I，Wide r H，etal.Can sensory stimulation improver the functionaloutcome in stroke patient［J］.Neurology，1993，43（11）:2189-2192.

［12］胡永善.中國腦血管病后三級康復(fù)治療的研究［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（7）:935-937.

［13］Jorgensen HS，Nakayama H，Raschou HO.Outcome and time course of recovery in stroke.Part II:Time course of recovery［J］.Arch PhysMed Rehabil，1995，76（5）:406-412.

［14］Dickstein R，Sheffi S.Activation of flexor and extensor trunk muscles in hemiparesis［J］.Am JPhys Med Rehabil，2007，79（3）:228-234.

［15］Lederman E.The myth of core stability［J］.JBodyw Mov Ther，2010，14（1）:84-98.

Effectof Respiratory Training on Motor Function in Acute Stroke Patients

SU Guo-dong，LIU Hui-lin，HUANGMeng-jie，F(xiàn)AN Xiang-de，F(xiàn)ANHua
Departmentof Physiotherapy，Beijing Bo'aiHospital，China Rehabilitation Research Centre，Beijing 100068，China

SU Guo-dong.E-mail:zkptsgd@126.com

Objective To investigate the effects of respiratory training onmotor function in patientswith acute stroke.Methods From 2012 to 2014，80 patientswith acute stroke were random ly assigned into treatment group and control group equally.The control group received routine rehabilitation training，while the treatmentgroup received respiratory training in addition.A ll the patientswere assessed with Fugl-Meyer Assessment（FMA）andmodified Bathel Index（MBI）before and eightweeks after treatment.Results The scores of FMA and MBI improved more in the treatment group than in the control group（t＞3.938，P＜0.001）after treatment.Conclusion Respiratory training may promote the recovery ofmotor function in acute stroke patients.

stroke；respiratory training；motor function；activitiesof daily living

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.004

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1008-03

2016-02-19

2016-05-16）

中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院PT3科，北京市100068。作者簡介：蘇國棟（1976-），男，北京市人，主管技師，主要從事運動療法康復(fù)。E-mail:zkptsgd@126.com。