陳劍

摘要：目的 研究腹腔鏡膽囊切除手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià)，為膽囊結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)式選擇提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)選取我院2014年8月～2015年6月接收的膽結(jié)石患者94例分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中包括47例實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)（OC）的患者、觀察組中的47例膽結(jié)石患者則實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），詳細(xì)記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵使用率、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及肝功能（GGT、ALT、TBTL、AST）等相關(guān)情況。結(jié)果 開腹膽囊切除術(shù)組（OC）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC組）相比，平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05）、術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05）、鎮(zhèn)痛泵使用率、術(shù)后并發(fā)癥明顯降低（P<0.05），兩者對(duì)術(shù)前肝功能化驗(yàn)正常患者的肝功能均產(chǎn)生了一定影響。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC組）比開腹膽囊切除術(shù)組（OC）具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)更快、感染幾率小等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；肝功能

膽囊結(jié)石是由于膽囊功能失調(diào)，細(xì)菌感染、內(nèi)分泌代謝異常、基因突變等多種因素造成的膽固醇與膽汁酸濃度比例發(fā)生變化、膽汁瘀滯所形成的疾病，是臨床上的常見病與多發(fā)病。在膽結(jié)石患者中，男性患者顯著多于女性患者，并且隨著年紀(jì)的增加，發(fā)病率也呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)。臨床治療包括手術(shù)與非手術(shù)治療，以手術(shù)治療為主，術(shù)式包括開腹膽囊切除術(shù)組（traditional open cholecystectomy，OC）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC），單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LESS-C），經(jīng)皮膽鏡碎石取石術(shù)（percutaneous cholecystectomy，PCCL），經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)（NOTES-C）[1]。本研究旨在為膽結(jié)石的實(shí)際臨床治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年8月～2015年6月接收的膽結(jié)石患者共94例，其中男性36例，女性58例，年齡35～76歲，平均年齡55.3歲。94例患者均有寒顫、黃疸、發(fā)熱等病史，經(jīng)過CT、超聲、磁共振儀膽管造影等檢查中確診為膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石。94例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。肝功能指標(biāo)包括谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBTL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

1.2方法 患者術(shù)前均被告知要實(shí)施的手術(shù)，并已在患者手術(shù)同意書上簽字確認(rèn)。兩組患者均進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后抗感染、電解質(zhì)與酸堿度平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等針對(duì)性治療，并進(jìn)行專業(yè)的科學(xué)護(hù)理。開腹膽囊切除術(shù)組采取全身麻醉或者連續(xù)硬膜麻醉，取有上腹肋緣下切口，長(zhǎng)約8～10cm。按照層次解剖后行膽囊切除及T管引流術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具體方法如下：患者取仰臥位，全身麻醉。術(shù)前保留導(dǎo)尿裝置。采用四孔法或三孔法，CO2填充氣腹（12～15mmHg），分別在臍周、腹正中劍突下方右側(cè)2～3cm，腋下前線進(jìn)行穿刺，術(shù)者應(yīng)密切觀察穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈后注意觀察膽囊管和膽總管的位置，用鈦夾夾閉血管、膽囊管并離斷、創(chuàng)面電凝止血，并用生理鹽水沖洗、干紗布擦拭創(chuàng)面，根據(jù)具體情況決定是否放置腹腔引流管。

1.3療效評(píng)價(jià) 仔細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵使用率、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及肝功能（GGT、ALT、TBTL、AST）等相關(guān)情況并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，說明患者在治療前后的比較存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

對(duì)照組47例患者手術(shù)時(shí)間為75.6min，術(shù)中出血量為68.6 ml，排氣時(shí)間25.5 min，住院時(shí)間8.0d，術(shù)后并發(fā)癥感染比例為29.78%。觀察組47例患者手術(shù)時(shí)間為51.2min，術(shù)中出血量為41.7min，排氣時(shí)間10.6 min，住院時(shí)間5.5d，術(shù)后并發(fā)癥感染比例為8.51%。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間相比較，觀察組要明顯低于對(duì)照組，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后1d、7d觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比較，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后7d各指標(biāo)水平均明顯低于術(shù)后1d，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的具體治療效果見表1，表2。

3討論

臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡膽囊切除（LC）手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石（OC）效果評(píng)價(jià)和術(shù)后都有肝功能異常的情況出現(xiàn)，但基本為一次性的。此項(xiàng)研究表明兩組術(shù)后1d血清GGT、ALT、TBTL、AST較術(shù)前明顯升高，說明這兩種手術(shù)都會(huì)在一定程度上影響肝功能的指標(biāo)。膽囊結(jié)石傳統(tǒng)的治療方法是開腹行膽總管切開取石加T管引流術(shù)，這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是操作方便、顯露良好，但其住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)也是十分明顯的。傳統(tǒng)開腹切除盡管能夠在一定程度上清走結(jié)石，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，然而對(duì)患者的機(jī)體傷害較大，同時(shí)，也加重了患者開放術(shù)后腹腔被感染的幾率大大提高。開腹膽囊切除術(shù)通過術(shù)中對(duì)肝臟的拉扯、擠壓對(duì)肝功能產(chǎn)生了影響，同時(shí)麻醉藥品和應(yīng)激反應(yīng)等造成肝臟血流循環(huán)減少，重新分布，也嚴(yán)重影響著肝臟功能[2，3]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，將結(jié)石通過腹腔鏡取出后不需要對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，從很大程度上減少了患者被感染的幾率，提高治療的有效性，更能保證患者的安全。手術(shù)中氣腹的利用也能增加各臟器之間的距離，還能對(duì)患者組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及器官表面進(jìn)行有效觀察，很大程度上避免創(chuàng)傷的產(chǎn)生。通過本次研究可以看出，采取腹腔鏡膽囊切除對(duì)患者身體造成的傷害比開腹手術(shù)治療膽結(jié)石來講顯著降低，有利于患者術(shù)后的綜合身體素質(zhì)的上升。就目前來看，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是治療膽囊良性病變的首選治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑞軍，張生彬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在機(jī)體應(yīng)激、免疫功能、肝功能方面的對(duì)比研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，2013，35（6）：99-100.

[2]鄭培永，章學(xué)林，朱培庭.膽囊結(jié)石病肝氣郁結(jié)證與CCKAR和VIPR基因表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10（5）：346-348.

[3]金恩蕓，許國(guó)強(qiáng)，徐根云，等.膽囊結(jié)石癥的血清脂質(zhì)、瘦素、膽囊收縮素和膽脂水平分析[J].中華消化雜志，2008，4：237-241.

編輯/申磊