房玉梅　孫靜

摘要：目的 通過(guò)對(duì)200例患者進(jìn)行臨床病歷分析，討論子宮內(nèi)膜癌綜合治療的臨床效果。方法 根據(jù)200例患者所采用的治療方式的不同，將其分為綜合組（手術(shù)+放化療+激素）80例、對(duì)照組（手術(shù)+化療）70例、參考組（手術(shù)）50例，對(duì)比三組的最終療效。結(jié)果 綜合組和對(duì)照組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于參考組，5年生存率及中位生存期均高于參考組（P<0.05）；綜合組要稍稍?xún)?yōu)于對(duì)照組，但其差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有明顯的療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；綜合治療；臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的主要對(duì)象為我院于2008年1月～2013年1月所收治的200例子宮內(nèi)膜癌患者。這200例病例均是經(jīng)過(guò)了手術(shù)病理或者組織細(xì)胞學(xué)的相關(guān)檢查最終確認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌。200例患者的年齡在31～69歲，平均年齡46歲左右。在子宮內(nèi)膜癌的臨床分期上面，屬于Ⅰ期的一共有142例，屬于Ⅱ期的一共有38例，屬于Ⅲ期的一共有20例。在病理類(lèi)型上面。一共有134例屬于腺癌，剩下的66例屬于非腺癌。在腫瘤范圍方面，只侵入到子宮內(nèi)膜的共有41例，侵入到淺肌層的共有129例，剩下的30例腫瘤已經(jīng)侵入到了深肌層。最后，根據(jù)患者所采用的治療方式的不同，將其分為了3個(gè)小組，分別為綜合組、對(duì)照組和參考組。其中，綜合組的80例患者采用的是手術(shù)加放化療再加激素的治療方式，對(duì)照組的70例患者采用的是手術(shù)加上化療的治療方式，參考組的50例患者只采用了手術(shù)這一治療方式。

1.2方法

1.2.1參考組患者治療方法 對(duì)于參考組中的50例患者，只采用了手術(shù)這一治療方法。結(jié)合每名患者的實(shí)際狀況，充分考慮其臨床分期、當(dāng)前身體情況等因素來(lái)選擇其手術(shù)方式。所采用的手術(shù)方式主要有次廣泛/廣泛全子宮切除手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清手術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或清掃術(shù)。在通過(guò)術(shù)中腹腔沖洗液發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的同時(shí)，需要進(jìn)行大網(wǎng)膜切除手術(shù)。

1.2.2對(duì)照組患者治療方法 對(duì)于對(duì)照組中的70例患者，采用的是手術(shù)加上化療的治療方式。在對(duì)這些患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要充分考慮患者病理類(lèi)型、病理分級(jí)等因素。在患者手術(shù)完成后，輔助性地進(jìn)行化療，其化療方案為T(mén)C/TP（TAX 135～175mg/m2，CBP AUC=5，DDP 60mg/m2），重復(fù)進(jìn)行21 d，一共4個(gè)療程。

1.2.3綜合組患者治療方法 對(duì)于綜合組的80例患者，采用的是手術(shù)加放化療再加上激素的治療方式。之所以要對(duì)這80例患者進(jìn)行綜合治療，主要是因?yàn)樗麄兙哂辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、深肌層浸潤(rùn)等特殊的高危因素。針對(duì)這部分患者，進(jìn)行放療的計(jì)劃包括：①全盆野：以4～5腰椎水平為上界，以閉孔下緣為下界，以股骨頭中線(xiàn)為外界，放療劑量為6MV X線(xiàn)DT45～50Gy。在手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行免疫組化。針對(duì)那些孕激素受體呈陽(yáng)性，并且可以接受內(nèi)分泌治療的患者，需要對(duì)其輔助進(jìn)行激素治療。同時(shí)采用的化療方案為T(mén)C/TP（TAX 135～175mg/m2，CBP AUC=5，DDP 60mg/m2），重復(fù)進(jìn)行21 d，一共4～6個(gè)療程；②激素治療：如果患者已經(jīng)處于子宮內(nèi)膜癌晚期階段，不能直接進(jìn)行手術(shù)切除；或者是患者尚處于年輕階段，希望保留生育能力，則可以考慮采用激素治療。其激素治療的方案為200～400mg/d的甲羥孕酮或者500 mg酸孕酮，進(jìn)行2次/w。也可以在服用孕激素的10 d以后讓患者口服他莫西芬，服用量為10～20mg/次，服用2次/d。

1.3隨訪(fǎng) 對(duì)接受治療后的200例患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)的頻率為：手術(shù)后的2年以?xún)?nèi)，每個(gè)季度對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪(fǎng)；在手術(shù)后的2～5年內(nèi)，每半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所采用的統(tǒng)計(jì)軟件主要SPSS20.0軟件，同時(shí)輔以Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理。對(duì)于計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)，主要采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則沒(méi)有。

2 結(jié)果

2.1三組患者局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率對(duì)比 通過(guò)對(duì)三組患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，參考組要明顯高于其他兩個(gè)組，并且這一差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。而綜合組患者與對(duì)照組患者相比，在局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率上面綜合組要低于對(duì)照組，但這一差別則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。具體數(shù)據(jù)如下：①局部復(fù)發(fā)率：綜合組1（1.5），對(duì)照組4（7.3），參考組8（20.0）；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率：綜合組1（1.5），對(duì)照組3（5.5），參考組6（15.0）。

2.2三組患者5年生存率及中位生存期對(duì)比 三組患者中，綜合組和對(duì)照組患者的5年生存率和中位生存率要明顯高于參考組患者，這一差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。而綜合組患者與對(duì)照組患者相比，在5年生存率和中位生存率上面綜合組要高于對(duì)照組，但這一差別則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。具體數(shù)據(jù)如下：①5年生存率（%）：綜合組55（84.6），對(duì)照組42（76.4），參考組21（52.5）；②中位生存期（月）：綜合組40.7，對(duì)照組32.8，參考組18.4。

3 討論

在手術(shù)治療方面，我們要掌握患者的實(shí)際情況，以患者臨床分期為考量，結(jié)合患者身體狀況，選擇手術(shù)方法。在進(jìn)行手術(shù)前，也要注重該醫(yī)院對(duì)子宮內(nèi)膜癌的治療情況和術(shù)者的操作水平，因?yàn)轭A(yù)后質(zhì)量的高低和初次手術(shù)治療效果有密切的關(guān)系。治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法有放療，這個(gè)可以具體結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇術(shù)前放療或是術(shù)后放療。一般情況下，患者在手術(shù)前后進(jìn)行聯(lián)合放療，能顯著提升生存幾率，有效防止腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在來(lái)說(shuō)，術(shù)后放療被廣泛推廣，將它作為一種輔助性治療，也是對(duì)手術(shù)治療的補(bǔ)充行為，有效防止腫瘤復(fù)發(fā)。一般情況下，對(duì)患者采取手術(shù)治療時(shí)，明確判定患者臨床分期和病理級(jí)別，并加以術(shù)后補(bǔ)充治療，有效緩解患者癥狀，提升患者生存率。若對(duì)患者采取綜合性治療，若是早期患者，一般以手術(shù)治療為主，術(shù)后對(duì)患者標(biāo)本采取免疫組化的措施，對(duì)陽(yáng)性患者加以激素治療；若患者存在盆腔外轉(zhuǎn)移或是存在高危轉(zhuǎn)移可能性，那就要實(shí)施放化療措施，讓患者有效并且充分的得到治療，同時(shí)也要考慮患者的健康情況，適當(dāng)采取全身治療，以便給患者最佳治療措施。本文研究中，我們可以從結(jié)果中得出，對(duì)患者實(shí)施綜合治療手段，可以明確提升患者5年生存率。有效降低局部病情復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率。

所以，我們就以上分析作出總結(jié)：治療子宮內(nèi)膜癌，綜合治療方法具有明顯效果，治療過(guò)程中，以患者實(shí)際狀況為參考，對(duì)其采取手術(shù)、放化療、激素治療等多種方法結(jié)合治療，可以顯著提升患者的生存幾率，這種治療方法可以在臨床治療上展開(kāi)運(yùn)用并大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦?zé)ㄦ?兩種診斷方式對(duì)子宮內(nèi)膜癌腹腔沖洗液的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（15）.

[2]侯玉梅.不同方法治療子宮內(nèi)膜癌130例回顧性分析[J].河北醫(yī)藥，2012，30（7）.

[3]牛海云.子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，23（7）.

[4]張克強(qiáng)，江寧，沈光耀.子宮內(nèi)膜癌的綜合治療及臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，22（3）.編輯/金昊天