馮寶連

摘要：心血管疾病（carduivascular disease， CVD）是世界范圍內(nèi)死亡率較高的疾病，而其中的一半在亞洲。與西方國(guó)家相比，大多數(shù)亞洲國(guó)家，除日本、韓國(guó)、新加坡和泰國(guó)之外，其冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronary artery disease， CAD ）的死亡率具有較高的按年齡期調(diào)整的死亡率[1]，而其中高血壓是腦卒中和CAD的主要危險(xiǎn)因素，本文中主要針對(duì)兩者之間的關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行初步的探討。

關(guān)鍵詞： 高血壓；冠心?。魂P(guān)系；因素

1 CAD對(duì)高血壓的影響

血管內(nèi)皮功能障礙在CAD 的病理生理過(guò)程中起著重要的作用，以往的研究表明，人類(lèi)內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子-1可能是新血管內(nèi)皮功能障礙的標(biāo)記。近期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，高血壓合并CAD的患者與單純的高血壓患者相比，具有較高的血清e(cuò)ndocan水平（1.63±0.51ng/ml vs 1.31±0.65ng/ml，P<0.05），經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，血清e(cuò)ndocan水平是CAD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。血清中endocan水平與高血壓患者的CAD嚴(yán)重程度相關(guān)，血清高endocan水平可以增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，從中我們可以看出，CAD在一定程度上可以促進(jìn)高血壓疾病的進(jìn)程。

2 高血壓對(duì)CAD的影響

高血壓可增加心血管事件的發(fā)病率，而通過(guò)治療高血壓可以有效的降低心臟疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。連同其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如高血糖、吸煙、肥胖以及高膽固醇血癥等，高血壓可促進(jìn)其發(fā)病率和死亡率?；钚匝蹩梢栽谝欢ǔ潭壬嫌绊懷艿墓δ埽呀?jīng)證實(shí)其與高血壓有關(guān)，其可能參加了高血壓發(fā)病過(guò)程中血管的氧化應(yīng)激，其可能也是高血壓促成CAD的原因之一。

3 兩者之間發(fā)病機(jī)制的共同影響因素

3.1高血壓、冠心病與遺傳學(xué)?；诹餍胁W(xué)和干預(yù)研究的大量證據(jù)顯示高血壓是導(dǎo)致CAD的一種致病因素，近期遺傳學(xué)也對(duì)其做了進(jìn)一步的證實(shí)， 具體來(lái)說(shuō)，其已經(jīng)發(fā)現(xiàn)30單核苷酸多態(tài)性與收縮壓和舒張壓有關(guān)，同比增長(zhǎng)0.5～1.2mmHg的收縮壓， 根據(jù)22500例CAD患者和65000例對(duì)照組的數(shù)據(jù)中分析顯示，心電圖研究人員發(fā)現(xiàn)每個(gè)等位基因平均增加3%CAD發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，與遺傳危險(xiǎn)評(píng)分較低的1/5的人群相比，在評(píng)分較高的1/5的患者中，血壓等位基因?qū)ζ溆绊戄^大，而其中CAD患病率高達(dá)70%。

從這些結(jié)果中我們可以看出，如LDL SNPs， 血壓相關(guān)的SNPs對(duì)CAD的影響更大。而在觀察中，真正由血壓介導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由于存在回歸稀釋偏差進(jìn)而可能被低估，而通過(guò)SNP可能會(huì)更加的精確。此外，研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)SNPs除了升高血壓之外，也可能會(huì)影響血管內(nèi)皮的功能，其可能對(duì)血管生物學(xué)有直接的影響，而此效應(yīng)可能比血壓變異更能直接影響CAD疾病的發(fā)展。

3.2高血壓、冠心病與基因 隨著年齡的增長(zhǎng)收縮壓也會(huì)穩(wěn)步增加，且與心血管發(fā)病率之間存在一定的關(guān)系。低度炎癥似乎與血管老化的病理機(jī)制有關(guān)，可能導(dǎo)致CAD的發(fā)生，以往在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，Toll樣受體4（Toll-like receptor 4， TLR4）可以調(diào)節(jié)炎癥機(jī)制，并且有助于年齡依賴(lài)性的SBP的升高。近期Schnerder S等人對(duì)臨床中介于50～80歲之間的2679例CAD患者進(jìn)行了研究觀察，并對(duì)TLR4單核苷酸多態(tài)性rs4986790（TLR4896A/G）的基因型進(jìn)行了測(cè)定，從中發(fā)現(xiàn)TLR4 rs4986790基因型與患者的CAD以及年齡相關(guān)的高血壓升高有關(guān)。

3.3高血壓、冠心病與血漿同型半胱氨酸水平。同型半胱胺酸血癥和代謝綜合征是心血管病的危險(xiǎn)因素，并且經(jīng)常與高血壓的發(fā)病有關(guān)。近期研究者對(duì)562例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，包括空腹和餐后的葡萄糖代謝、胰島素的敏感性、腎功能，通過(guò)測(cè)量半胱氨酸、微生物B12、葉酸和纖維蛋白原的血漿水平進(jìn)而對(duì)CVD和代謝綜合征的患病率進(jìn)行評(píng)估。數(shù)據(jù)結(jié)果中顯示，患有代謝綜合征的患者血漿同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平顯著升高，矯正變量之后，血漿Hcy水平與代謝綜合征、冠狀動(dòng)脈心臟疾病和CAD患病率成正比，其直接與年齡、腰圍、空腹血糖、甘油三酯、尿酸、纖維蛋白原水平相關(guān)，與肌酸酐清除率、高密度脂蛋白膽固醇、維生素B12以及葉酸水平呈現(xiàn)反比趨勢(shì)。血漿中升高的Hcy可以促進(jìn)冠心病的發(fā)生，其同時(shí)也可造成體內(nèi)代謝的紊亂，進(jìn)而也會(huì)增加高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，其可能是造成兩者經(jīng)常同時(shí)發(fā)生的原因之一。

4 高血壓與冠心病關(guān)系分析

冠心病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，其主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化病變從而導(dǎo)致血管狹窄或阻塞情況發(fā)生，使得患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧或壞死等。該類(lèi)疾病在臨床上可分為隱匿型、心肌梗死型、心絞痛型、心力衰竭型以及猝死型五種，猝死型以及心肌梗死型相對(duì)最為嚴(yán)重，死亡率較高。而心絞痛型最為常見(jiàn)。導(dǎo)致冠心病發(fā)生的原因較多，主要包括高血壓、高脂血癥、年齡及性別、不良生活習(xí)慣、肥胖癥以及糖尿病等，在發(fā)病時(shí)患者常出現(xiàn)胸部壓迫感，窒息感以及較為明顯的灼傷感等，且持續(xù)時(shí)間約在1～5 min左右，時(shí)間較長(zhǎng)者甚至在15 min以上。同時(shí)在頭痛發(fā)生時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大不良影響。

高血壓屬于逐漸進(jìn)展性疾病，且在其病程達(dá)到一定時(shí)間情況下患者還易出血心腦、腎臟以及血管等相關(guān)疾病的發(fā)生，除此之外，高血壓也是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素之一，有相關(guān)資料顯示，高血壓患者發(fā)生心肌梗塞的概率為正常血壓人群發(fā)生率的2.5～3.5倍，同時(shí)高血壓也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。多數(shù)資料顯示，高血壓能夠?qū)?dòng)脈內(nèi)皮造成傷害并引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，同時(shí)還能使得動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程加快，及患者高血壓越嚴(yán)重則動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重，患者死亡率就越高。除此之外，在患者發(fā)生冠脈病變時(shí)導(dǎo)致血壓急劇升高，從而使得粥樣硬化斑塊破裂，這時(shí)會(huì)形成血栓堵塞血管，病程發(fā)展到一定程度則會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。

5 小結(jié)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告CVD將成為2015年人口發(fā)病率和死亡率的主要原因，而其中CAD的發(fā)病在40歲以后發(fā)病的危險(xiǎn)性男性約為49%、女性約為32%，這意味著我們面臨更大的衛(wèi)生保健的問(wèn)題，所以，我們更加有必要深入了解其具體的發(fā)病機(jī)制，才能更好的做好疾病的預(yù)防以及治療的工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ohira T， Iso H. Cardiovascular disease epidemiology in Asia： an overview[J]. Circ J，2013，77（7）：1646-1652.

[2]Tocci G， Valenti V， Sciarretta S， etal. Multivariate risk assessment and risk score cards in hypertension[J]. Vassc Health Risk Manag，2007，3（3）：313-320.

[3]Kannel WB. Risk stratification in hypertension：new insights from the Franingham Study[J]. Am J Hypertens，2000，13（1 Pt 2）：3S-10S.

編輯/金昊天