常樂(lè)　師陽(yáng)　周旭坤

摘要：目的 探討腹腔鏡下纖維膽道鏡取石與直視下取石治療膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 收集我院在2012年2月～2015年2月收治的膽囊和并膽總管結(jié)石患者，數(shù)量100例，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組使用直視下取石術(shù)治療，觀察組使用腹腔鏡下纖維膽道鏡取石術(shù)治療。結(jié)果 觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均為顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用腹腔鏡下纖維膽道鏡取石的方法對(duì)膽囊和并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，治療效果以及安全性明顯優(yōu)于直視下取石術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下纖維膽道鏡取石；直視下取石；膽囊合并膽總管結(jié)石；臨床療效

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量均會(huì)造成極為嚴(yán)重的危害，因此及時(shí)有效并安全可靠的治療手段極為重要[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)的理念開(kāi)始進(jìn)入到了膽囊合并膽總管結(jié)石手術(shù)中[2]。本次研究分析了腹腔鏡下纖維膽道鏡取石與直視下取石治療膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床療效差異：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年2月～2015年2月收治的膽囊和并膽總管結(jié)石患者，數(shù)量100例。所有患者均使用X線平片或CT等影像學(xué)手段對(duì)其進(jìn)行診斷，均得到確診。其中男40例，女60例，年齡30～65歲，平均（52.23±3.23）歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組中男20例，女30例，年齡30～63歲，平均（51.32±3.01）歲。觀察組中男20例，女30例，年齡33～65歲，平均（53.23±4.34）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)治療方法，即直視下的取石方法對(duì)其進(jìn)行治療。在臨床對(duì)患者實(shí)施治療的過(guò)程中，需要在腹腔鏡下直視患者的病灶位置，并對(duì)患者實(shí)施取石手術(shù)的治療，在術(shù)前準(zhǔn)備上和傳統(tǒng)的開(kāi)腹取石術(shù)方法相同，也不需要放置導(dǎo)尿管。在取石的過(guò)程中，需要在腹腔鏡的直視下進(jìn)行取石處理。在手術(shù)治療后，可以對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的預(yù)防感染治療。

1.2.2觀察組治療方法 觀察組患者使用腹腔鏡下纖維膽道鏡取石術(shù)的治療。首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)處理，即先完成腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。在將膽囊切除完成后，調(diào)整患者體位為平臥右斜約15°，并在劍突下方約10 mm的位置將轉(zhuǎn)換器放置在肝部下方的間隙位置，將肝下間隙進(jìn)行顯示，并使用紗布將網(wǎng)膜孔進(jìn)行堵塞，避免出現(xiàn)膽汁的滲入。根據(jù)解剖標(biāo)志將患者的膽總管進(jìn)行辨認(rèn)。經(jīng)穿刺辨認(rèn)清楚膽總管后，然后在其前壁切開(kāi)約1 cm的切口，切口平行于膽總管長(zhǎng)軸，避免切開(kāi)膽總管前壁常見(jiàn)的血管，切口部位避免在十二指腸的上緣切開(kāi)。若患者膽囊管擴(kuò)張顯著，可通過(guò)膽囊管探查膽總管，則在其匯入膽總管稍上方切開(kāi)膽囊管，并插入膽道鏡對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的探查處理。在探查處理完成后，可以進(jìn)行常規(guī)的留置T管治療，若經(jīng)膽囊管膽道鏡探查后可不必留置T管，在取石的過(guò)程中，可以使用膽道鏡的手段對(duì)患者的膽道和膽囊內(nèi)部進(jìn)行觀察，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的取石處理。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的體征以及臨床癥狀完全消失，使用影像學(xué)方法檢查后發(fā)現(xiàn)無(wú)任何殘留結(jié)石。有效：患者癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，使用影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)非常少的殘留結(jié)石。無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)任何好轉(zhuǎn)，使用影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患者仍出現(xiàn)嚴(yán)重殘留結(jié)石。并需要比較兩組患者在治療過(guò)程中以及治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)本次研究中的率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療顯效率62%明顯高于對(duì)照組患者治療顯效率30%，觀察組患者治療總有效率96%明顯高于對(duì)照組患者治療總有效率70%。同時(shí)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2%明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22%，差異均為顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽囊結(jié)石（cholelithiasis）是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，女性患者多發(fā)于男性患者，同時(shí)在40歲后的發(fā)病率也會(huì)不斷的提升。在結(jié)石的性質(zhì)上，往往是膽固醇結(jié)石或是膽固醇為主的混合結(jié)石，另外膽色素結(jié)石也較為常見(jiàn)[3]。膽囊結(jié)石的發(fā)病原因較多，妊娠、肥胖、高脂肪飲食、高脂血癥、糖尿病以及長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)均極有可能導(dǎo)致患上膽囊結(jié)石。而膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽絞痛、上腹部隱痛、膽囊積液以及膽總管結(jié)石等情況[4]。

有研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療是目前在對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者治療過(guò)程中最為安全有效的治療手段，對(duì)患者有著重要意義[5]。但目前較多的微創(chuàng)手術(shù)仍然是直視下的腹腔鏡治療。這種治療手段雖是微創(chuàng)治療，安全可靠，但仍會(huì)導(dǎo)致在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法觀察到所有結(jié)石。基于這一點(diǎn)，使用腹腔鏡下纖維膽道鏡取石就顯得極為重要[6]。通過(guò)使用腹腔鏡下纖維膽道鏡取石治療的手段，能夠在膽道鏡的觀察下，將患者所有的結(jié)石進(jìn)行相應(yīng)的清除處理，因此能夠起到非常有效的治療效果。尤其是在使用腹腔鏡下纖維膽道鏡取石方法進(jìn)行治療的過(guò)程中，也能夠降低膽道殘余結(jié)石以及降低對(duì)患者造成創(chuàng)傷的幾率。

在本次研究中，觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明腹腔鏡下纖維膽道鏡取石是一種安全有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋新.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石與內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結(jié)石的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（6）：1082-1083.

[2]魏林.腹腔鏡下纖維膽道鏡取石與直視下取石在膽囊并膽總管結(jié)石治療中的對(duì)比研究[J].腹部外科，2014，27（3）：218-221.

[3]王躍珍.腹腔鏡下纖維膽道鏡取石與直視下取石在膽囊合并膽總管結(jié)石治療中的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1612-1614.

[4]李鵬，杜鋒，陳乃金，等.內(nèi)鏡腹腔鏡聯(lián)合與腹腔鏡下治療膽囊并膽總管結(jié)石臨床分析評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（17）：13-15.

[5]吳健，丁巖冰，鄧彬，等.同步或序貫腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（11）：996-999.

[6]孔源，邵峰，姚寒暉，等.開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石的療效分析[J].肝膽外科雜志，2013，21（2）：124-125.

編輯/翟辰萬(wàn)