陳俊偉

摘要：目的 分析和研究嬰幼兒消化道感染輪狀病毒對(duì)心肌的影響。方法 選取消化道感染患兒112例，將其按輪狀病毒檢測(cè)陰性與陽(yáng)性不同分為觀察組59例與對(duì)照組53例。對(duì)照組患兒輪狀病毒檢測(cè)為陰性；觀察組患兒輪狀病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，將兩組患兒心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患兒心肌酶譜異常發(fā)生率相比較：觀察組高于對(duì)照組P<0.05。兩組患兒心肌酶譜檢測(cè)指標(biāo)相比較：觀察組患兒天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、a-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、同功酶、乳酸脫氫酶等檢測(cè)值均高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論 嬰幼兒由輪狀病毒感染引發(fā)的胃腸炎，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)程度不同心肌損害，在給予患兒治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)行心肌酶與心電圖檢測(cè)，并相應(yīng)調(diào)整治療方案，以促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸，降低心肌損害程度。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；消化道感染；輪狀病毒；心肌酶譜

Abstract：Objective To analyze and study the effect of rotavirus on the myocardium in the digestive tract of infants and young children.Methods 112 patients with digestive tract infection were selected from March 2013 to May 2015，and were divided into observation group and control group with 53 cases and control group with 59 cases.The detection of rotavirus in the control group was negative，and the detection of rotavirus in the observation group was positive，and the detection results were compared with two groups of patients with myocardial enzyme spectrum.Results The abnormal incidence of myocardial enzymes in the two groups was compared with that of the control group，the observation group was higher than that in the control group，P<0.05.Two groups of serum myocardial enzyme spectrum detection index：observation group with aspartic acid transaminase，alpha hydroxybutyrate dehydrogenase，creatine kinase，isoenzyme，lactate dehydrogenase detection values were higher than the control group（P<0.05）.Conclusion Infants with rotavirus infection caused gastroenteritis can lead to varying degrees of myocardial damage in children，to give children with the course of treatment should be timely，myocardial enzymes and ECG detection，and adjust the treatment plan，to promote the patient outcomes，reduce the myocardial injury damage

Key words：Infant；Digestive tract infection；Rotavirus；Myocardial enzyme spectrum

輪狀病毒性胃腸炎是由輪狀病毒感染所引發(fā)的胃腸道疾病，多由糞-口傳播。其在兒科臨床上是較常見(jiàn)疾病類(lèi)型。患兒被輪狀病毒感染后，早期多表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)感染癥狀，隨著病情發(fā)展，才可出現(xiàn)水瀉、脫水及酸中毒等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患兒死亡。近些年來(lái)，隨著人們對(duì)輪狀病毒感染研究不斷深入，大量研究結(jié)果證實(shí)[1]：輪狀病毒不僅可引發(fā)胃腸道感染，而且還可累及胃腸外臟器損傷，如呼吸系統(tǒng)、肝臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。其中輪狀病毒性胃腸炎合并心肌損害在臨床上最為常見(jiàn)。為了探討嬰幼兒消化道感染輪狀病毒對(duì)其心肌的影響，本文選取消化道感染患兒112例，將其按輪狀病毒檢測(cè)陰性與陽(yáng)性不同分為兩組，并將兩組患兒心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年5月消化道感染患兒112例，將其按輪狀病毒檢測(cè)陰性與陽(yáng)性不同分為觀察組59例與對(duì)照組53例。59例觀察組患兒中：男31例，女28例；年齡0.2～3歲，平均年齡（0.7±0.5）歲；病程1～4 d，平均病程為（2.3±0.7）d。53例對(duì)照組患兒中：男29例，女24例；年齡0.1～3歲，平均年齡（0.6±0.4）歲；病程1～3 d，平均病程為（2.1±0.5）d。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒；心肌炎患兒；肝、腎疾病患兒；中毒性腦病患兒。兩組患兒的基線資料，如性別、年齡、病程等相比較均無(wú)明顯性差異P>0.05，其它對(duì)比數(shù)據(jù)具有可性。

1.2 方法 兩組患兒均取晨起空腹靜脈血4 ml，采用日本日立公司生產(chǎn)的7170A型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其心肌酶譜水平值，包括有：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、a-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、同功酶、乳酸脫氫酶等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①輪狀病毒感染性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀；取患兒糞便做電鏡檢查，可見(jiàn)輪狀病毒顆粒；當(dāng)患兒感染5 d后，在其血中可見(jiàn)特異性lgM抗體。②根據(jù)心肌酶譜正常指標(biāo)，對(duì)比兩組患兒心肌酶譜異常發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組患兒相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示并行χ2檢驗(yàn)，水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，即：當(dāng)P<0.05時(shí)提示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒心肌酶譜異常發(fā)生率相比較 觀察組高于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒心肌酶譜檢測(cè)指標(biāo)相比較 觀察組患兒天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、同功酶、乳酸脫氫酶等檢測(cè)值均高于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

輪狀病毒是引發(fā)嬰幼兒胃腸炎主要病原體，病毒可由外至內(nèi)侵犯小腸內(nèi)上皮黏膜細(xì)胞，使其發(fā)生壞死或變性，從而引發(fā)腹瀉發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[3]：輪狀病毒引發(fā)嬰幼兒胃腸炎發(fā)病率在胃腸炎患兒總數(shù)中約占1/4。

關(guān)于輪狀病毒性胃腸炎累及心肌損傷的途徑及發(fā)病機(jī)制臨床尚未清楚，不過(guò)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除病毒可直接侵犯心肌至心肌受損外，機(jī)體免疫反應(yīng)也可間接導(dǎo)致心肌損害，如：腹瀉可使機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂癥狀，致使血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，使肺循環(huán)、體循環(huán)阻力與心肌耗氧量增加，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死。另外，機(jī)體水電解質(zhì)發(fā)生紊亂后，可誘發(fā)嬰幼兒出現(xiàn)酸中毒，其對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接性損害。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有較多關(guān)于輪狀病毒感染導(dǎo)致心肌損害的報(bào)導(dǎo)[4]：其心肌損害發(fā)生率在20%～80%，本次研究輪狀病毒陽(yáng)性患兒組心肌酶譜異常發(fā)生率為62.7%，其與上述觀點(diǎn)相一致。

從本次研究結(jié)果可以看出：觀察組患兒心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均高于對(duì)照組，其與吳華玲等人研究結(jié)果相一致[5]。孫麗等人研究結(jié)果顯示[6]：對(duì)輪狀病毒性胃腸炎患兒采用止瀉、糾正酸中毒、適當(dāng)保護(hù)心肌治療后，患兒心肌酶譜檢測(cè)值于14 d后均恢復(fù)至正常。這一結(jié)果提示出：臨床可將心肌酶譜做為嬰幼兒輪狀病毒性胃腸炎并發(fā)心肌損傷的病情進(jìn)展與預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)于嬰幼兒輪狀病毒性胃腸炎患兒及時(shí)行心肌酶譜檢測(cè)，其可避免患兒治療期間心肌損害加重，利于患兒順利康復(fù)，對(duì)促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸及減輕患兒家長(zhǎng)精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱通球，張曉桂，劉勇，等.心肌酶檢測(cè)評(píng)價(jià)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉并心肌損害[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（7）：811，880-881.

[2]程豐，黃菲，龔國(guó)富等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（23）：1923-1925.

[3]梁琰，李瑞麗.小兒輪狀病毒腹瀉心肌酶譜改變的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（8）：114-115.

[4]鐘向明，李敏洪，鄧智青，等.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒54例血清心肌酶分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，11（18）：1552-1555.

[5]吳華玲，汪中明.輪狀病毒腹瀉伴心肌損害患兒的心肌酶檢測(cè)價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，07（31）：82-83.

[6]孫麗.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：25-27.編輯/翟辰萬(wàn)