李繼紅

摘要：目的 探討小兒支氣管炎合并心力衰竭的護理方法與效果。方法 收集2013年1月～2014年6月，我院收治的支氣管炎合并心力衰竭患兒60例，隨機分為兩組：觀察組30例行綜合護理干預，對照組30例行常規(guī)護理，對比兩組的臨床療效與護理滿意度。結(jié)果 護理干預后，觀察組的顯效率為80.0%，顯著高于對照組的53.3%（P<0.05）；觀察組的護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預有利于改善小兒支氣管炎合并心力衰竭的臨床療效，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：支氣管炎；心力衰竭；小兒；護理

Abstract：Objective To investigate the Methods and results of nursing in bronchitis children with heart failure.Methods From January 2013～June 2015 period，60 cases of bronchitis children with heart failure in our hospital were collected and randomly divided into two groups：34 cases of children in observation group underwent comprehensive nursing intervention，34 cases of children in control group underwent routine nursing，the clinical efficacy and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After nursing intervention，the effective rate of observation group was 80.0%，significantly higher than 53.3%in the control group（P<0.05）；The care satisfaction score in group observation was significantly higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention is beneficial to improve the clinical efficacy of bronchitis children with heart failure，improve quality of care.

Key words：Bronchitis；Children；Heart failure；Nursing

毛細支氣管炎是兒科臨床中較為常見的一種呼吸道疾病，致病原因復雜多樣，病情可呈現(xiàn)進行性變化，如不及時采取有效的治療干預措施，可繼發(fā)嚴重的肺部感染，影響呼吸功能，引起嚴重的呼吸困難，并可累及心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心力衰竭[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年6月，我院收治的支氣管炎合并心力衰竭患兒60例，均經(jīng)臨床檢查確診毛細支氣管炎，且入院時已合并心力衰竭?；純弘S機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男20例，女10例，年齡1個月～2歲，平均（1.02±0.25）歲。對照組男19例，女11例，年齡1個月～2歲，平均（1.13±0.32）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護理，即病情觀察、用藥護理及遵醫(yī)囑護理等。觀察組在此基礎上實施綜合護理：

1.2.1環(huán)境護理 維持病房環(huán)境整潔、安靜、空氣流通，減少聲光刺激，衣物寬松舒適，確?；純核哔|(zhì)量，減少機體耗氧，減輕心臟負荷。室內(nèi)濕度調(diào)至50%～60%，溫度調(diào)至18～10℃，予以低流量（2L/min）面罩吸氧，10～20min/次，每15～30min吸氧1次，保持呼吸道通暢。定時協(xié)助患兒翻身，拍背，指導體位引流，并便于痰液排出，保持呼吸通暢。

1.2.2心理護理 主動與患兒及其家屬接觸，將專業(yè)知識技能用通俗語言表達出來，指導撫慰患兒家屬，如：疾病知識、治療方法與護理要點等，爭取其理解與配合；還可通過非語言交流方式，與患兒直接溝通，消除患兒的陌生感、緊張感與恐懼感。

1.2.3病情監(jiān)護 加強病房巡視，危重期可安排專人護理，床頭交接班，密切觀察患兒神志，意識，生命體征及尿量變化、記錄血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸及心率變化。尤其應注重呼吸困難程度以及紫紺程度是否改善，一旦發(fā)現(xiàn)高熱、驚厥患兒，立即采取物理降溫，如無效則遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療。詳細記錄24h尿量變化，以評估心衰糾正效果，為醫(yī)生治療提供參考依據(jù)。

1.2.4通道護理 加強呼吸道管理，確保氧氣吸入持續(xù)有效，及時采取排痰措施，避免痰液等阻塞呼吸道。根據(jù)患兒的情況，予以間斷性氧驅(qū)動霧化吸入，以濕潤氣道、稀釋痰液，并配合拍背促進排痰。對于痰液粘稠者，及時予以霧化吸入稀釋痰液，吸痰等處理，注意吸痰嚴格執(zhí)行無菌操作原則，動作輕柔，且嚴格吸痰時間，避免過長時間吸痰，預防氣道刺激加重心衰和缺氧。加強靜脈通道護理，建立有效靜脈通道，以便及時搶救用藥。在護理過程中，盡量做到各種操作穩(wěn)、準、輕、快，集中進行，以免因多次操作造成患兒煩躁，哭鬧。輸液應嚴格管理液體總量、順序及控制滴速，維持輸液速度8～10滴/min為宜，避免滴速過快加重心臟負荷。

1.2.5營養(yǎng)護理 根據(jù)患兒的病情與喜好制定個性化飲食方案，盡量予以低鹽、高熱量、高蛋白、富含維生素并且易于消化的食物，避免辛辣刺激性食物，遵循少食多餐原則。較小患兒應懷抱喂養(yǎng)，并避免進食過快、嗆咳等。無法經(jīng)口進食的重癥患兒，則予以經(jīng)脈營養(yǎng)支持，并嚴格控制輸液量以及速度，避免因輸液過快而導致心衰及缺氧加重。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒的臨床癥狀改善情況，均于出院前，采用科室自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長對護理工作的滿意度，總分100分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.4療效標準 顯效：臨床癥狀和體征完全消失，呼吸頻率及心率恢復正常；有效：臨床癥狀和體征顯著改善，呼吸頻率和心率基本恢復正常；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 兩組的總有效率無明顯差異（P>0.05），但觀察組的顯效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度 觀察組患兒家長對護理工作的滿意度評分平均為（88.9±3.1）分，顯著高于對照組的（80.2±2.4）分（P<0.05）。

3討論

小兒毛細支氣管炎極易并發(fā)心力衰竭，具有病情進展迅速及病死率高等特點。小兒機體免疫功能發(fā)育不完善，極易感染呼吸道合胞病毒等病原菌而誘發(fā)毛細支氣管炎多，本病如不及時治療干預，可導致病情持續(xù)加重，誘發(fā)肺部感染以及肺小動脈異常收縮，誘發(fā)肺動脈高壓，最終發(fā)展成為心力衰竭[2]。

目前，臨床對于小兒毛細支氣管炎合并心力衰竭多強調(diào)在積極治療原發(fā)病基礎上，迅速控制心力衰竭為主，以控制病情，改善臨床預后，常規(guī)護理模式往往無法滿足臨床及患兒的需求[3，4]。臨床研究表明，科學合理的護理干預是確保臨床治療措施順利執(zhí)行、鞏固臨床療效、預防病情進展和改善臨床預后的重要輔助手段[5]。本研究中，觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上，通過心理護理、通道護理、嚴密病情監(jiān)護及營養(yǎng)護理等，有效改善臨床預后，雖然總有效率與對照組無明顯差異（96.7%vs93.3%），但顯效率較對照組顯著提高（80.0%vs53.3%），且觀察組患兒家長滿意度較對照組顯著提高。

綜上，針對小兒支氣管炎合并心力衰竭的具體情況開展綜合護理干預措施有利于鞏固療效、改善臨床預后、提高護理質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻：

[1]郝建花，劉善娟.小兒毛細支氣管炎并發(fā)心力衰竭20例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：90-91.

[2]郭愛玲.毛細支氣管炎伴心力衰竭的護理[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（7）：916-917.

[3]杜文飛.78例小兒急性毛細支氣管炎的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（1）：185-186.

[4]曹靜宜.小兒支氣管炎合并心力衰竭的護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（6）：179-180.

[5]劉道玲.小兒毛細支氣管炎并發(fā)心力衰竭的臨床護理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：168-169.

編輯/申磊