河北省石家莊市中醫(yī)院（050051）王冠軍 梁暉

腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)痹癥、腰腿痛范疇，臨床上以退行性腰椎管狹窄癥最為多見，筆者自擬獨(dú)活桂辛方治療退行性腰椎管狹窄癥，臨床療效確切，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例退行性腰椎管狹窄癥患者均來源于2013年1月～2014年1月本院骨傷科門診。采用隨機(jī)對(duì)照法分為治療組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡最大69歲，最小46歲，平均年齡58.47歲，L3/4狹窄4例，L4/5狹窄11例，L5/S1狹窄8例，L3/4～L4/5狹窄3例，L4/5～L5/S1狹窄4例；治療組男性20例，女性10例，年齡最大70歲，最小45歲，平均年齡59.63歲，L3/4狹窄5例，L4/5狹窄10例，L5/S1狹窄7例，L3/4～L4/5狹窄3例，L4/5～L5/S1狹窄5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[1]。

2 治療方法

2.1 治療組 獨(dú)活桂辛方，獨(dú)活15g，桑寄生30g，制川烏6g，烏梢蛇12g，桂枝6g，細(xì)辛3g，干姜6g，威靈仙20g，黃芪20g，當(dāng)歸6g，川芎6g，白芍6g，熟地黃6g，懷牛膝12g，杜仲20g，茯苓20g，蒼術(shù)10g，甘草6g。自動(dòng)煎藥機(jī)代煎，每劑煎湯200ml，每服100ml，2次/日，早晚飯半小時(shí)后服。療程4周。

2.2 對(duì)照組 丹鹿通督片（河南羚銳制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050085）。口服，每次4粒，每日3次。功能主治：活血通督，益腎通絡(luò)。療程4周。

3 療效觀察

3.1 腰椎JOA評(píng)分（見附表1） 表中顯示治療組與對(duì)照組之間治療后腰椎JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療后兩組腰椎JOA評(píng)分，治療組高于對(duì)照組。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)（見附表2） 由附表2可見，治療組與對(duì)照組之間臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，但兩組總有效率無差別。

4 討論

中醫(yī)學(xué)將腰椎管狹窄癥歸屬于腰腿痛或痹癥的范疇，其最早記載于我國(guó)古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，如《內(nèi)經(jīng)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！吨T病源候論·腰痛候》云:“腎主腰腳，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛也” 。本病以腎虛為本，寒濕痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)、虛中夾實(shí)之證，治療上著重于補(bǔ)虛、祛邪?，F(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集作用。有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，推斷出獨(dú)活寄生湯可以通過抑制P38MAPK磷酸化水平，抑制IL-1為首的細(xì)胞因子，從而有效阻止IL-1、前列腺素E2、基質(zhì)金屬蛋白酶等致炎因子對(duì)椎間盤纖維環(huán)的損傷，減輕腰椎間盤突出癥患者腰痛癥狀，提示獨(dú)活寄生湯具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。

附表1 兩組腰椎JOA評(píng)分比較（±s）

注:與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 13.06±3.11 24.22±3.51*對(duì)照組 30 12.82±3.15 19.36±3.68

附表2 兩組療效比較[n(%)]

筆者以獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合本地患者患病特點(diǎn)，自擬獨(dú)活桂辛方治療退行性腰椎管狹窄癥，方中以獨(dú)活、威靈仙、蒼術(shù)祛風(fēng)除濕、散寒止痛；制川烏、烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，桂枝、干姜溫陽散寒通脈，細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒止痛；懷牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃養(yǎng)血活血，黃芪、茯苓、甘草益氣扶正健脾。全方共奏補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、扶正祛邪、止痛之功效。

本研究表明，獨(dú)活桂辛方治療退行性腰椎管狹窄癥可以減輕患者腰痛，改善患者腰椎功能，同時(shí)在治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。這表明本方是治療退行性腰椎管狹窄癥的安全有效中藥制劑。但是，由于財(cái)力、人力、物力等因素的限制，存在研究病例數(shù)量較少等不足之處，臨床還需要對(duì)獨(dú)活桂辛方進(jìn)行多中心、大樣本的研究。