中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院（514733）廖志波

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、血尿、高血壓，其病程長，且在發(fā)病前有很長一段時間表現(xiàn)為無明顯癥狀的尿異常，最終發(fā)展成為腎功能減退、慢性腎衰竭等疾病[1][2]。氯沙坦、前列地爾注射液是治療該病的主要藥物，筆者發(fā)現(xiàn)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能取得更好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2012年5月～2015年5月間收治的慢性腎小球腎炎患者中隨機抽取出102例作為本研究的觀察對象，將其按照治療方法分成觀察組和對照組，觀察組52例，男34例，女18例，年齡在38～59歲，平均（47.8±6.2）歲；對照組50例，男31例，女19例，年齡在35～58歲，平均（46.9±6.5）歲。兩組患者的一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者在入院后立即給予糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)整酸堿平衡、給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食、抗感染等綜合治療措施。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均給予氯沙坦治療，每次50mg，每日1次。觀察組患者則加用前列地爾注射液治療，用法為：將10μg前列地爾注射液溶于20ml生理鹽水中給予靜脈注射，每日1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療2周后進行臨床療效指標的評定。

1.3 評價標準 臨床控制：患者的水腫、乏力等癥狀完全消失，且體征恢復正常，多次尿蛋白檢測、24h尿蛋白量檢測恢復正常，血肌酐水平恢復正常。顯效：治療后患者的尿蛋白檢測結(jié)果較治療前至少減少2個+，或是24h尿蛋白定量減少≥40%，血肌酐水平恢復正?；蚴恰苷Ｖ档?15%。有效：尿蛋白檢測結(jié)果至少減少1個+，或是24h尿蛋白定量減少＜40%，血肌酐水平有明顯好轉(zhuǎn)。無效：不符合上述標準者?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的總有效率、24h尿蛋白定量、尿素氮Scr、尿紅細胞、血肌酐BUN。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件對本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行處理，其中計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)對比分別用X2/T檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的總有效率比對照組高，P＜0.05。見附表1所示。

2.2 兩組患者的實驗室指標對比 治療前，兩組患者的各項指標對比差異不明顯，P＞0.05；而在治療后，觀察組患者的各項指標值均明顯低于對照組，P＜0.05。見附表2所示。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種以血尿、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，呈現(xiàn)出慢性發(fā)展的腎小球疾病總稱。其不僅僅是一種疾病，而是多種疾病的總稱。其發(fā)病機理較為復雜，而醫(yī)學界公認其與自身免疫反應(yīng)損害有關(guān)[3]。血液中的免疫復合物長期累積沉積在腎小球基底膜后會造成炎癥反應(yīng)，并且導致結(jié)構(gòu)的損傷，進而導致尿液中出現(xiàn)蛋白，且腎小球的病變嚴重程度與尿液中蛋白含量呈現(xiàn)出顯著相關(guān)性，我們可以通過尿蛋白含量來判斷腎實質(zhì)的損傷程度[4][5]。而腎小球的炎癥反應(yīng)又會導致腎臟過濾、排泄功能受到影響，造成機體血液中的肌酐、尿素氮等物質(zhì)升高，進一步加劇腎臟組織的損傷，甚至引發(fā)腎功能衰竭[6]。在臨床治療中，關(guān)鍵在于抑制腎功能的減退，控制病情進展。

附表1 兩組患者的臨床療效對比

附表2 兩組患者的實驗室指標對比

氯沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，其能競爭性的結(jié)合AT受體，通過阻斷Ang介導來達到縮血管的效果。而且其對于腎小球毛細血管高壓狀態(tài)起到一定緩解作用，能減少基底膜對蛋白的透過率，調(diào)節(jié)局部血流動力學，降低尿蛋白含量[7]。故而將該藥用于治療慢性腎小球腎炎能取得較好的治療效果。前列地爾是一種脂微球包裹的藥物，其通過靜脈注射給藥，能迅速分布到受損血管部位，起到擴張血管、抑制血小板凝集的作用，能改善微循環(huán)，增加血液的供給，減少慢性腎炎尿蛋白的排泄，改善機體的腎功能，有效降低終末期腎衰的發(fā)生。前列地爾的主要活性成分為花生四烯酸代謝所獲得的前列腺素E1，其能與特定的細胞受體結(jié)合，使得細胞內(nèi)的cAMP水平升高，進而發(fā)生生物學效應(yīng)，起到擴張血管、抑制血小板凝聚、改善微循環(huán)的效果[8][9]。前列腺素E1能直接作用于腎臟的血管平滑肌，增加腎臟血流量，尤其是能增加腎臟皮質(zhì)部分的血流量，從而有效縮小腎小球毛細血管的阻力，降低腎臟的高灌注、高壓力，減少蛋白尿的生成。此外，前列腺素E1還能減輕腎臟組織的再灌注損傷，降低腎小球內(nèi)的血液高凝狀態(tài)，減少血栓素A2的生成，從而預(yù)防血小板的凝聚，提高紅細胞變形能力，減少尿蛋白的排出[10]。另外，前列地爾注射液還能抑制炎癥因子對正常組織的浸潤，減少因炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生的氧自由基，有效促進基底膜蛋白的合成，改善腎小球基底膜的濾過特性，降低腎臟組織的內(nèi)皮素水平，減輕內(nèi)皮素對腎臟的生理學作用[11]。而且，該藥物將前列腺素包裹在脂微球內(nèi)部，這樣就有效減少了前列腺素在肺組織的滅活，使其更好作用于靶器官，持久發(fā)揮顯著療效[12]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率更高，且24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、尿紅細胞均比對照組低，P＜0.05。指出氯沙坦與前列地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用治療效果更好[13-16]。

綜上所述，在慢性腎小球腎炎的臨床治療中，氯沙坦與前列地爾注射液的聯(lián)合應(yīng)用效果更好，有助于促進患者臨床癥狀的緩解和控制，控制腎臟組織的損傷，控制病情進展，促進患者早日康復，值得推廣應(yīng)用[17][18]。